欒麗霞

（武安市中醫(yī)院，河北 武安 056300）

臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在子宮切口瘢痕妊娠的不同類(lèi)型中，部分型切口妊娠存在較高的漏診率和誤診率，因而關(guān)于部分型切口妊娠的早期診斷也成為了臨床研究的熱點(diǎn)。本文結(jié)合我院收治的24例部分型切口妊娠患者，探討早期超聲對(duì)其診斷價(jià)值，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以我院在2016年8月到2017年10月收治的部分型切口妊娠患者24例作為研究對(duì)象，年齡23～38歲、平均年齡（29.4±4.1）歲，體重45～64 Kg、平均體重（53.6±3.8）Kg，剖宮產(chǎn)次1～2次，上次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠的平均時(shí)間為（5.8±0.9）年，所有患者就診時(shí)主訴陰道流血，經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史以及檢查，患者停經(jīng)時(shí)間38～75天，血HCG水平在365～42472 U/L，所有患者在早期超聲檢查前沒(méi)有進(jìn)行藥流或者人流處理。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行早期超聲診斷，采用儀器為飛利浦iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為3.7～8.0 MHz；飛利浦PHILIPS HD11XE型超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率6.5 MHz～9.5 MHz，按照常規(guī)腹部超聲以及經(jīng)陰道超聲診斷方法對(duì)患者實(shí)施超聲檢查，在經(jīng)陰道超聲檢查中，囑咐患者排空膀胱尿液，膀胱截石位，在，將陰道探頭頂部涂抹適量耦合劑，然后病套上一次性避孕套，探頭置入陰道后進(jìn)行多角度掃查，觀(guān)察不同患者子宮、卵巢、盆腔、附件、妊娠部位、孕囊大小、回聲以及血流特點(diǎn)等，所有患者隨訪(fǎng)至最終處理結(jié)果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察指標(biāo)有：（1）早期超聲診斷準(zhǔn)確率；（2）部分型切口妊娠早期影像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理觀(guān)察指標(biāo)中的相關(guān)數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)輸入Ecxel中，超聲診斷結(jié)果采用百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1 早期超聲診斷結(jié)果

所有患者隨訪(fǎng)至最終處理結(jié)果，其中有20例采用超聲檢查診斷為部分型切口妊娠，診斷準(zhǔn)確率為83.3%，有4例患者誤診為宮內(nèi)孕，誤診率為16.7%。具體的切口妊娠類(lèi)型見(jiàn)表1。

2.2 部分型切口妊娠影像資料表現(xiàn)

早期超聲對(duì)部分型切口妊娠診斷過(guò)程中主要有以下類(lèi)型，對(duì)應(yīng)的影像學(xué)資料表現(xiàn)如下：（1）流產(chǎn)型，超聲檢查后患者宮腔不存在異常，子宮有增大，但是增大不明顯，子宮腔下段回聲較為紊亂，病灶伸入到前臂下段肌層。彩超檢測(cè)血流顯示病灶內(nèi)部血流信號(hào)較少，但是病灶周邊有著豐富的血流信號(hào)；（2）單純?cè)心倚停≡钪饕谧訉m腔的下段，個(gè)別孕囊有卵黃囊、胎芽存在，活胎檢查有胎心管搏動(dòng)，基層下段存在不均勻回聲，血流信號(hào)顯示病灶血流由前臂下段供給；（3）混合包塊型，混合回聲包塊多存在子宮下段前臂瘢痕妊娠，超聲檢查中存在有低回聲、無(wú)回聲以及中等回聲，有局部隆起存在子宮下段。處于膀胱與包塊中間的肌層較正常組織較薄。彩超檢測(cè)血流顯示病灶內(nèi)部血流信號(hào)少，但是病灶周邊有著豐富的血流信號(hào)。

表1 早期超聲診斷部分型切口妊娠主要類(lèi)型（n，%）

3 討 論

本文研究中對(duì)24例部分型切口妊娠患者在早期診斷中采用超聲技術(shù)，結(jié)果表明，總體診斷準(zhǔn)確率為83.3%，有16.7%的患者出現(xiàn)了誤診。在部分型切口妊娠實(shí)施早期超聲診斷中，主要根據(jù)對(duì)應(yīng)的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，明確病灶所處的位置，通常多處于子宮下段并且與切口較為接近，肌層厚度出現(xiàn)了不同程度改變，病灶內(nèi)部通常不存在血流信號(hào)，但是在病灶周邊卻有著相對(duì)豐富的血流信號(hào)。在與早期宮內(nèi)孕鑒別方面，宮內(nèi)孕以子宮中上段為主，根據(jù)受精卵著床位置可作出鑒別診斷[2]。

綜上所述，早期超聲在部分型切口妊娠診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，依靠典型的超聲影像資料特點(diǎn)，能夠?yàn)椴糠中颓锌谌焉锏脑缙谠\斷提供重要依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。