文／吉林省長春市中醫(yī)院院長 孫良金

2016年，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》明確提出，到2017年，“全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度力爭降到10%以下”。如何在不影響群眾就醫(yī)的前提下完成控費(fèi)指標(biāo)，考驗著醫(yī)院管理者的精細(xì)化管理水平。

控費(fèi)任務(wù)要細(xì)化到科室

公立醫(yī)院要合理控費(fèi)，需要根據(jù)醫(yī)院各科室的具體情況，制定控費(fèi)的具體目標(biāo)和實施途徑，而不應(yīng)“一刀切”手段，盲目地將醫(yī)療費(fèi)用壓下去；控費(fèi)任務(wù)應(yīng)細(xì)化到科室甚至到科室小組，控費(fèi)手段應(yīng)同相應(yīng)管理制度相掛勾；控費(fèi)時間周期要細(xì)化到以日為單位。

中醫(yī)院由于其自身技術(shù)優(yōu)勢、定位不同于綜合醫(yī)院，控費(fèi)方法也應(yīng)同綜合醫(yī)院有所區(qū)別。目前，全國公立醫(yī)院均已取消藥品加成，但中藥飲片除外。而中藥飲片、中醫(yī)特色療法是中醫(yī)院的重要支撐和優(yōu)勢所在，在中醫(yī)院的控費(fèi)工作中也扮演了舉足輕重的角色。

實時采集動態(tài)分析

控費(fèi)是一個動態(tài)的過程，對于醫(yī)院管理者來說，要想實現(xiàn)年終醫(yī)療費(fèi)用增長小于10%的硬指標(biāo)，必須實時、動態(tài)掌握醫(yī)院的各項運(yùn)營數(shù)據(jù)。做到當(dāng)月數(shù)據(jù)當(dāng)月分析，發(fā)現(xiàn)異常立即調(diào)整，不能等到年末再集中處理。在這方面，我們的做法是：

要想了解醫(yī)院運(yùn)營的真實情況，找出控費(fèi)工作的具體發(fā)力點，醫(yī)院管理者不能僅了解醫(yī)院運(yùn)營的籠統(tǒng)數(shù)據(jù)，而應(yīng)了解全院的細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)。比如，長春市中醫(yī)院在收集醫(yī)院收入構(gòu)成數(shù)據(jù)方面，并不是簡單地統(tǒng)計全院總收入、藥品收入、診療收入和其他收入4項，而是將藥品收入分為手術(shù)藥品收入、西藥收入、成藥收入、自制藥收入和草藥收入等5項細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)；將醫(yī)院的其他收入分為床位收入、醫(yī)技檢查收入、手術(shù)麻醉收入、中醫(yī)診療收入、衛(wèi)生耗材收入、治療收入和其他收入等7項細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)。

此外，管理者定期看到的醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)不應(yīng)僅是全院匯總數(shù)據(jù)，還應(yīng)包含各科室的細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)。由于公立醫(yī)院各科室的特點不同，采取的治療手段也各不相同。因此，無論是對醫(yī)療費(fèi)用的控制還是藥占比的控制，都不能“一刀切”。只有了解醫(yī)院各科室的具體數(shù)據(jù)，醫(yī)院管理者才能找出醫(yī)院宏觀層面各項異常指標(biāo)的原因，以便分析、查找控費(fèi)工作的阻力和突破點。除了數(shù)據(jù)類別和數(shù)據(jù)來源的細(xì)化，長春市中醫(yī)院還將各數(shù)據(jù)的收集匯總時間段細(xì)化至天，因為數(shù)據(jù)的收集時間段越細(xì)，越便于觀察數(shù)據(jù)的潛在變化趨勢。

要想實時動態(tài)收集全院的細(xì)化數(shù)據(jù)，就必須借助信息化手段。目前，各醫(yī)院都已有各類的財務(wù)系統(tǒng)和臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)，醫(yī)院日常運(yùn)行的各項數(shù)據(jù)產(chǎn)生和存儲于這些系統(tǒng)之中，因此無需額外開發(fā)新的信息收集系統(tǒng)，只要將醫(yī)院現(xiàn)存的各系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)一收集起來，并加以簡單的處理即可。長春市中醫(yī)院自2017年年初開始，由專業(yè)人員在醫(yī)院信息化系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，開發(fā)同醫(yī)院運(yùn)營收入相關(guān)的數(shù)據(jù)采集模塊，使醫(yī)院信息化系統(tǒng)同控費(fèi)工作相關(guān)聯(lián)。并與醫(yī)院的財務(wù)、臨床等信息系統(tǒng)相打通，對上至院長、下至科主任的院各級管理人員分配不同權(quán)限，使之可以實時、動態(tài)掌握各自的運(yùn)營情況。系統(tǒng)上線后，醫(yī)院管理者可以實時看到醫(yī)院的各項費(fèi)用指標(biāo)，時間節(jié)點細(xì)化至天，便于醫(yī)院各級管理者及時發(fā)現(xiàn)問題并做出調(diào)整，保證醫(yī)院運(yùn)營問題不積壓。

自2017年，長春市中醫(yī)院制定了全院經(jīng)濟(jì)管理會議制度，規(guī)定每個月20日召開會議，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、科主任、各病區(qū)護(hù)士長，以及職能科室負(fù)責(zé)人參會。由各臨床科室以PPT形式匯報科室一個月來的運(yùn)營和醫(yī)療情況，院領(lǐng)導(dǎo)班子對全院的盈收情況和醫(yī)療治療情況進(jìn)行統(tǒng)一的匯總和分析，由院長當(dāng)場提出整改意見。職能科室根據(jù)各科室整改意見進(jìn)行督導(dǎo)落實，并由責(zé)任科室在下次會議時反饋整改結(jié)果。

開好中醫(yī)獨(dú)特的控費(fèi)“藥方”

除了降低藥價和高值耗材的價格等常規(guī)手段，中醫(yī)院還應(yīng)具有自身獨(dú)特的控費(fèi)手段。

在醫(yī)院的宏觀層面，控費(fèi)工作的原則應(yīng)該是“調(diào)結(jié)構(gòu)、保利潤”。一方面，控費(fèi)工作需要由全院的每位員工共同落實，必須要保證醫(yī)院員工的積極性；另一方面，應(yīng)在控費(fèi)和醫(yī)院發(fā)展的雙前提下制定控費(fèi)工作目標(biāo)，否則就會出現(xiàn)“年底集中控費(fèi)”的不良現(xiàn)象。

由于中醫(yī)診療方法和中醫(yī)藥是中醫(yī)院的獨(dú)特之處，對于中醫(yī)院控費(fèi)，還應(yīng)該在這兩點上下功夫。中醫(yī)院應(yīng)調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，將中醫(yī)傳統(tǒng)療法和中醫(yī)藥飲片、院內(nèi)制劑的收入占比提高，在削減不合理的常規(guī)用藥和檢查的基礎(chǔ)上，逐漸將中醫(yī)傳統(tǒng)療法和中醫(yī)藥飲片、院內(nèi)制劑作為中醫(yī)院的主要利潤增長點。通過制定院內(nèi)管理制度、宣教等手段，轉(zhuǎn)變中醫(yī)院醫(yī)生觀念，將治療觀念重心轉(zhuǎn)移到中醫(yī)手段上來。如此，不僅能夠調(diào)整中醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，保證員工利益和醫(yī)院發(fā)展，也能突出中醫(yī)特色，防止中醫(yī)院西化。要做到這一點，就要結(jié)合全院動態(tài)數(shù)據(jù)收集工作，對醫(yī)院的各項利潤進(jìn)行分析，通過精細(xì)化管理手段實現(xiàn)“調(diào)結(jié)構(gòu)”。

長春市中醫(yī)院在對自身各項收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析后，出臺了一系列規(guī)章制度，要求各科室中醫(yī)診療收入占比要逐漸提高，并將此任務(wù)作為硬指標(biāo)同科室成員的評獎評優(yōu)及績效相掛鉤。每年年初，醫(yī)院根據(jù)各科室上年度運(yùn)行狀況，為科室制定中醫(yī)工作開展的任務(wù)指標(biāo)，各科室主任向院領(lǐng)導(dǎo)班子提出科室落實任務(wù)計劃書。通過信息化手段，醫(yī)院實時監(jiān)測各科室任務(wù)落實進(jìn)展情況，并在每月的全院經(jīng)濟(jì)管理會議上反饋科室任務(wù)進(jìn)展監(jiān)測結(jié)果，督促科室落實中醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)調(diào)整工作。

盡管中醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)傳統(tǒng)療法、中醫(yī)藥飲片和院內(nèi)制劑作為中醫(yī)院的特色利潤增長點，但也要防止發(fā)生醫(yī)療過度行為。因此，對于該項內(nèi)容，也應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)臨床路徑工作同時開展，防止出現(xiàn)中醫(yī)藥方面的不合理用藥和不合理治療情況發(fā)生。