李燕芳，魯翠紅，張海靜，呂英杰，陳 磊，富大鵬，王海清，潘明康

（北京市中關(guān)村醫(yī)院健康管理中心，北京 100190）

心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振動所產(chǎn)生的異常聲音。分為收縮期雜音、舒張期雜音及連續(xù)性雜音，健康體檢中常會發(fā)現(xiàn)心臟雜音，其發(fā)生原因很多，須根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查綜合分析?，F(xiàn)對本體檢中心近6年來50000名成人健康體檢中心臟雜音資料進(jìn)行回顧性分析，通過不同體檢路徑發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟疾病的對比分析，探討研究發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟疾病的體檢項目的合理化分層設(shè)置及其所帶來的社會經(jīng)濟(jì)效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2016年6月在北京市中關(guān)村醫(yī)院體檢中心健康體檢的成年人50000名作為研究對象，其中，男25349例，平均年齡（37±6.7）歲，女24651例，平均年齡（35±7.3）歲，既往未發(fā)現(xiàn)有各種類型的心臟病，無心悸、胸悶等癥狀。

1.2 方法

在體檢過程中由兩名內(nèi)科醫(yī)生常規(guī)交叉進(jìn)行檢查，對疑有心臟雜音者同時聽診，共同確認(rèn)雜音的性質(zhì)和級別。本組對象心臟雜音均為收縮期雜音，收縮期雜音的強(qiáng)度按六級分法記錄[1]，并對所有心臟雜音者進(jìn)行超聲心動圖、心電圖和胸部X線檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心臟雜音發(fā)現(xiàn)

經(jīng)常規(guī)心臟聽診發(fā)現(xiàn)心臟收縮期雜音共412例，心臟雜音檢出率為0.82%，其中二尖瓣區(qū)雜音占50.4%，三尖瓣區(qū)占30.1%，肺動脈瓣區(qū)占10.6%，主動脈瓣區(qū)占5.8%，主動脈第二聽診區(qū)占2.6%。見表1。

2.2 心臟雜音與超聲心動圖、心電圖及胸部X線檢查結(jié)果

各級心臟雜音中超聲心動圖異常率13.8%，其中1級收縮期雜音3例，超聲心動圖、心電圖及胸部X線均正常，2級收縮期雜音超聲心動圖正常274例，異常率8.1%，3級收縮期雜音超聲心動圖正常43例，異常率24.1%，4級收縮期雜音超聲心動圖正常18例，異常率43.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。1、2、3、4級收縮期雜音中心電圖檢查異常率6.3%，常見為心肌缺血、期前收縮，與心臟結(jié)構(gòu)異常缺乏相關(guān)性。1、2、3、4級收縮期雜音中胸部X線均正常。見表2。

表2 心臟雜音與超聲心動圖、心電圖及胸部X線檢查結(jié)果

3 討 論

心臟雜音是由于血液流動加速或血液流動紊亂產(chǎn)生湍流并形成湍流場（漩渦）使心臟壁或血管壁發(fā)生振動所致[2]，心臟雜音的常見原因有：1.血流加速：血流在血管腔中血液流動速度達(dá)到或超過層流變?yōu)橥牧鞯乃俣葧r即產(chǎn)生湍流場使心臟壁或血管壁產(chǎn)生振動出現(xiàn)雜音，如正常人運動后、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。2.瓣膜口狹窄：由于血流通過狹窄部位產(chǎn)生湍流場所致，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等。3.瓣膜關(guān)閉不全：由于血流通過關(guān)閉不全的瓣膜而反流產(chǎn)生湍流場所致，如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全等。4.異常通道：心臟內(nèi)或大血管間存在異常通道形成分流產(chǎn)生湍流場所致，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。5 贅生物或斷裂的腱索：由于干擾血流產(chǎn)生湍流場可引起雜音，這可能是某些樂音樣雜音產(chǎn)生的原理。在健康體檢中心臟聽診是一項重要的檢查項目，一般認(rèn)為舒張期及連續(xù)性雜音多為病理性，而收縮期雜音多數(shù)為生理性，尤其2級以下的收縮期雜音，3級以上多為器質(zhì)性，本研究結(jié)果顯示心臟雜音2、3、4級組間超聲心動圖發(fā)現(xiàn)的心臟疾病的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），超聲心動圖共發(fā)現(xiàn)心臟疾病57例，二尖瓣返流42例，三尖瓣返流24例，心房缺損、左房左室擴(kuò)大1例，室間隔膜部缺損1例，二尖瓣前葉脫垂伴返流1例。心臟雜音1、2、3、4級組間心電圖異常常見為心肌缺血、期前收縮，與心臟結(jié)構(gòu)異常缺乏相關(guān)性。胸部X線檢查各組均未發(fā)現(xiàn)異常。

在常規(guī)健康體檢中，聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音是診斷心臟疾病的重要線索，由于心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)理復(fù)雜多樣，且受聽診醫(yī)生主觀因素影響較大，不能僅憑心臟聽診雜音診斷心臟疾病，超聲心動圖在發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性心臟疾病具有重要的臨床價值，而心電圖對發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性心臟疾病無明顯意義，而由于人們的生活條件及健康意識的改善，絕大多數(shù)結(jié)構(gòu)性心臟在疾病的早期得以診斷，故而胸部X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。所以常規(guī)心臟聽診與超聲心動圖檢查結(jié)合是有效的心臟雜音的評價方法，適合于各類健康體檢對心臟雜音性質(zhì)判斷的要求。