趙立華

（吉林省四平第四人民醫(yī)院口腔科，吉林 四平 136000）

侵襲性牙周炎的發(fā)病機制尚未完全明確，臨床上一般認(rèn)為其與全身綜合性疾病、微生物細(xì)菌感染、外界環(huán)境、自身行為等因素有關(guān)。根據(jù)患牙的分布情況可將該病分為局限型和廣泛型兩種類型，局限型患者的牙石、菌斑較少，牙齦炎癥程度相對較輕，深牙周袋部位的炎癥較為嚴(yán)重，而廣泛型的表現(xiàn)癥狀不一，患者的牙石、炎癥、膿腫、菌斑等程度差別較大[1]?？偟膩碚f，侵襲性牙周炎病情發(fā)展迅速，若沒有及時的治療，會引發(fā)重癥牙周疾病，對患者的正常飲食和生活構(gòu)成極大的影響。本文以2016年1月至2017年1月間入院的侵襲性牙周炎患者共72例作為研究對象，對其牙周基礎(chǔ)治療資料進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年1月間入院的侵襲性牙周炎患者共72例作為研究對象，其中，廣泛型40例，女性23例，男性17例，年齡16～35歲，平均年齡（24.6±1.5）歲，病程時間10 d～3個月，平均病程時間（15.3±1.8）d；局限型32例，女性17例，男性15例，年齡15～34歲，平均年齡（23.9±1.4）歲，病程時間5 d～3.2個月，平均病程時間（16.2±2.0）d。兩種類型疾病的患者在一般資料上未見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：初診時，為患者拍攝全口根尖片，使用探針觀察患者全口天然牙4個位點上臨床附著喪失（CAL）、探診深度（PD）和兩個位點上的出血指數(shù)（BI）[2]，以及牙齒松動程度，其中，CAL、PD檢查位點為舌正中、遠(yuǎn)中頰、頰正中、近中頰，BI檢查位點為舌正中、頰正中。首先，控制急性炎癥，患者入院后，針對其表現(xiàn)癥狀，給予阿莫西林、甲硝唑、維生素C系統(tǒng)用藥，使用過氧化氫（3%濃度）局部沖洗，于牙周袋內(nèi)使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行抗炎處理。其次，清除致病因子，控制牙周急性炎癥之后，使用相關(guān)儀器對牙周情況進(jìn)行正確判斷，給予患者齦上潔治、齦下刮治、根面平整等綜合治療[3]，對于病情嚴(yán)重的患牙可直接拔除，修補齲齒，對不良修復(fù)體進(jìn)行矯正。需要注意的是，治療中應(yīng)始終觀察健康教育，督促患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。治療后6個月對治療情況進(jìn)行隨訪調(diào)查，再次檢查和記錄CAL、PD、BI及牙齒松動程度，并拍攝根尖X線片，記錄所得結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究統(tǒng)一應(yīng)用SPSS19.0處理，計數(shù)資料以χ2檢驗，以n（%）表示，計量資料以t檢驗，以±s表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后牙周參數(shù)比較：治療前，廣泛型患者的PD（mm）、CAL（mm）、BI分別為（3.7±1.5）、（4.5±1.2）、（2.7±1.4），局限型患者分別為（3.6±1.6）、（4.4±1.1）、（2.3±1.2）；治療后，廣泛型患者的PD（mm）、CAL（mm）、BI分別為（1.2±0.9）、（1.3±1.2）、（0.8±0.2），局限型患者分別為（1.6±0.8）、（2.1±1.0）、（0.8±0.3）。結(jié)果顯示，兩組患者治療后PD、CAL、BI均有明顯改善，和治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 廣泛型和局限型患者治療前后牙周參數(shù)比較 （±s）

表1 廣泛型和局限型患者治療前后牙周參數(shù)比較 （±s）

組別 廣泛型 局限型PD CAL BI PD CAL BI治療前 3.7±1.5 4.5±1.2 2.7±1.4 3.6±1.6 4.4±1.1 2.3±1.2治療后 1.2±0.9 1.3±1.2 0.8±0.2 1.6±0.8 2.1±1.0 0.8±0.3 t 9.0388 11.9257 8.4971 6.3246 8.7520 6.8599 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 牙齒松動度：治療前，廣泛型患者牙齒松動程度為無松動、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的患者分別有12例（30%）、15例（37.5%）、8例（20%）、5例（12.5%），局限型患者分別有10例（31.25%）、13例（40.63%）、6例（18.75%）、3例（9.38%）；治療后，廣泛型患者牙齒松動程度為無松動、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的患者分別有22例（55%）、14例（35%）、3例（7.5%）、1例（2.5%），局限型患者分別有19例（59.38%）、9例（28.13%）、4例（12.5%）、0例。結(jié)果顯示，治療后兩組患者的無松動患者比例有明顯提升，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 廣泛型和局限型患者牙齒松動度治療前后對比（n）

3 討 論

牙周炎指的是侵犯牙齦及牙周組織的一種慢性炎癥性疾病，其表現(xiàn)為患者牙齦下有牙齦類桿菌、螺旋體、中間類桿菌等大量牙周致病菌，且呈現(xiàn)出進(jìn)一步加重的趨勢，對于該類疾病若沒有及時的處理和控制，就會導(dǎo)致牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動等情況，造成牙齒缺失，影響患者正常的飲食及生活。牙周炎分為慢性牙周炎、侵襲性牙周炎兩種類型，侵襲性牙周炎通常是由放線桿菌感染所致，患者一般會伴隨咀嚼功能障礙的情況。據(jù)統(tǒng)計，目前侵襲性牙周炎的發(fā)病率在0.1%～5.0%[4]，個體之間、種族之間、地區(qū)之間發(fā)病率差異較大。隨著口腔醫(yī)學(xué)研究的不斷深入以及相關(guān)理念的成熟，目前牙周基礎(chǔ)治療已經(jīng)成為了侵襲性牙周炎的主要治療方法，其療效及價值受到了社會大眾的廣泛認(rèn)可。

牙周病變的診斷和治療一直都是口腔科工作的主要內(nèi)容，只有控制了牙周炎，才能進(jìn)行下一階段的治療，這是一個必備的過程。牙周基礎(chǔ)治療是牙周系統(tǒng)治療的第一個環(huán)節(jié)，其操作目的在于控制致病因素、緩解牙齦炎癥[5]。治療中，機械超聲波可去除牙齦下菌斑及病變的牙骨質(zhì)、牙石等，使壓根表面恢復(fù)光滑，從而阻礙菌斑的再次附著?？股厮幬锖妄l上潔治、齦下刮治等系統(tǒng)的操作，可以清除炎癥及膿腫。同時，結(jié)合隨訪復(fù)查能夠及時了解患者的治療效果，方便調(diào)整治療計劃，保證治療內(nèi)容的科學(xué)性。從整體效果來看，牙周基礎(chǔ)治療的時間越長，患者的PD、CAL、BI改善情況就越明顯，這說明，牙周基礎(chǔ)治療可以在很大程度上改善牙周情況，達(dá)到理想的治療目標(biāo)。需要注意的是，治療期間需要貫穿健康知識教育，使患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，這對疾病康復(fù)來說同樣具有重要的意義。

此次研究中，廣泛型及局限型患者治療后PD、CAL、BI均有明顯改善，和治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的無松動、Ⅰ度松動患者比例均有明顯提升，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對于不同類型的侵襲性牙周炎，應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療均可達(dá)到較為理想的治療效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。