秦 儉

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 錦州 121000）

我院在臨床護理實踐中發(fā)現(xiàn)人性化護理干預具有顯著的護理效果，本研究選擇88例患者作為研究病例樣本，對其臨床護理效果進行進一步評價，評價內(nèi)容和結果作如下說明。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院收治的維持性血液透析患者88例為本研究選擇的樣本病例，樣本病例以2015年8月至2016年8月為選取時段，采用抽簽分組方式進行分組，44例予以常規(guī)護理干預的患者命名為對照組，患者以30∶14為男女比例，76歲為患者最大年齡，25歲為患者最小年齡，中位年齡為（46.8±5.5）歲，20例為慢性腎炎，15例為高血壓腎病，9例我糖尿病腎病，應用動靜脈內(nèi)瘺時間最長時間為7年，最短時間為1個月，平均應用時間為（38.7±14.8）個月；44例予以人性化護理干預的患者命名為實驗組，患者以28∶16為男女比例，75歲為患者最大年齡，27歲為患者最小年齡，中位年齡為（47.5±5.2）歲，19例為慢性腎炎，15例為高血壓腎病，10例我糖尿病腎病，應用動靜脈內(nèi)瘺時間最長時間為7年，最短時間為1個月，平均應用時間為（37.6±14.5）個月，2組患者臨床基本信息經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析驗證，得出P＞0.05的驗證結果，2組比對數(shù)據(jù)可比性顯著提升。

1.2 方法：常規(guī)護理干預為對照組患者的護理方法，即用藥指導、健康教育等。而實驗組患者則予以人性化護理干預，具體護理方法為：

1.2.1 心理護理干預：由于患者長時間受到疾病折磨，會降低患者身體耐力，有較差的營養(yǎng)情況，同時也會產(chǎn)生各種不良情緒，與他人溝通和交流較少，因此，護理人員要對患者的日常生活技巧進行講解，告知患者疾病和治療中保持一個良好心態(tài)的重要性，利用成功案例增強患者治療的自信心，提升患者生活的勇氣，使患者重新回到社會的懷抱[1]。

1.2.2 強化基礎護理干預：對患者營養(yǎng)狀況進行有效評估，以患者的實際情況為依據(jù)對血液透析相關指標進行設定，防止低血壓發(fā)生；對患者睡眠和飲食進行詢問，經(jīng)電話、QQ、微信等方式進行詢問，并將動靜脈造瘺注意事項告知患者，告知患者放松心情，提升患者手術配合度；防止對行造瘺肢體先行有創(chuàng)治療和操作，如測血壓、靜脈輸液、抽血等；護理人員要對患者進行督促、指導，自我保護內(nèi)瘺，告知患者對內(nèi)瘺情況進行監(jiān)測的方法，對局部滲血、疼痛及紅腫情況進行觀察，一旦有情況發(fā)生要及時進行處理；衣袖要保持寬松，內(nèi)瘺側肢體不要負重，防止首飾佩戴，對患肢進行定期抬高，對血液回流進行促進，將組織水腫進行減少；內(nèi)瘺部位皮膚要保持清潔，防止抓撓對皮膚進行損傷，避免感染發(fā)生；在透析時，要將監(jiān)測透析器凝血程度加強，對應用抗凝劑進行及時調(diào)整[2]。

1.2.3 內(nèi)瘺護理干預：在血液透析之前，專人對患者內(nèi)瘺情況進行評估，對相應使用方案進行實施；內(nèi)瘺壽命與穿刺方式、技術存在直接的關系，護理人員在穿刺之前對患者血管條件進行評估，對穿刺方法進行選擇，如紐扣穿刺法、繩梯穿刺法，患者穿刺技術要熟練，進針皮膚與針尖呈40°角，可將疼痛減少，并將穿刺成功率提高。動脈端與靜脈端應有5～8 cm距離，防止距離太近，導致重復循環(huán)形成；完成透析之后，將穿刺針拔除時，將壓迫位置、時間、力度進行注意；壓迫止血采用創(chuàng)可貼加紗布卷，以對內(nèi)瘺震顫音觸及為按壓力度，原則為穿刺點不存在滲血；動靜脈內(nèi)瘺建立7 d之后可對患者握力器應用進行指導，練習血管擴張，使用時間為4～6周，靜脈擴張充分為成熟條件充分，肥厚管壁，血管雜音要響亮；如果患者自身血管條件差，每天進行遠紅外寬譜儀對內(nèi)瘺部位進行40 min照射，或者在透析1 d之后濕毛巾對穿刺部位進行熱敷，涂抹喜遼妥軟膏進行環(huán)形按摩，對血管修復發(fā)揮促進作用，將穿刺成功率提高[3]。

1.3 評價指標：本研究評價指標為靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率、患者護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學工具：在研究中實驗組和對照組所有比對數(shù)據(jù)處理和整理均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0為統(tǒng)計學工具，t檢驗以均數(shù)±標準差為表現(xiàn)形式的計量數(shù)據(jù)，卡方檢驗以n（%）為表現(xiàn)形式的計數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05為統(tǒng)計學形成意義的評價標準。

2 結 果

2.1 比對實驗組和對照組靜脈內(nèi)瘺失功情況：實驗組患者中無發(fā)生靜脈內(nèi)瘺失功病例，發(fā)生率為0，而對照組患者中發(fā)生靜脈內(nèi)瘺失功病例為9例，發(fā)生率為20.45%，相比對于對照組，實驗組患者的靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率得以明顯降低，2組比對數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗，得出P＜0.05的檢驗結果，統(tǒng)計學形成意義。

2.2 比對2組患者的護理滿意度：相比對于對照組，實驗組患者的護理滿意度得以明顯提升，2組比對數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗，得出P＜0.05的檢驗結果，統(tǒng)計學形成意義，見表1。

表1 2組患者護理滿意度比對結果

3 討 論

血液透析作為腎臟替代療法的一種，慢性腎功能衰竭主要是通過腹膜透析或血液透析對生存時間進行維持，血液透析是否成功體外血液通路至關重要[4]。在患者血液透析治療時，如果發(fā)生血管內(nèi)瘺異常，會導致動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血液反流，再循環(huán)出現(xiàn)，對患者預后和生存質(zhì)量造成直接影響[5]。維持性血液透析患者AVF動靜脈內(nèi)瘺為生命線，而由于多種因素，比如內(nèi)瘺閉塞、狹窄等造成發(fā)生內(nèi)瘺失功，因此，在持續(xù)性血液透析治療中予以有效的護理干預，對動靜脈內(nèi)瘺失功進行預防[6]。本研究予以患者人性化護理干預獲得滿意的護理效果，研究結果顯示，不但降低了動靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率，同時提升護理滿意度。

綜上所述，維持性血液透析患者受到多種因素的影響會發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生，予以患者人性化護理干預可有效預防動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生，在臨床護理中值得應用和推廣。