王雙艷, 呂 靜, 劉 昕, 張長(zhǎng)春, 姜志杰, 郭 犇, 高希同

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 吉林 長(zhǎng)春, 130117)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件也隨之提升，我國(guó)人口的壽命也隨之延長(zhǎng)，加之目前我國(guó)計(jì)劃生育政策的控制，使得人口老齡化問(wèn)題日漸凸顯[1]。民政部發(fā)布《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中顯示，截至2016年底，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)23 086萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的16.7%。如何保證老年人群體的生活品質(zhì)已成為社會(huì)性的首要難題。我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式功能不斷弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等養(yǎng)老模式難以滿(mǎn)足老年人對(duì)醫(yī)療與健康的需求，因此，我國(guó)于2016年正式試行推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式[2-3]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是將養(yǎng)老和醫(yī)療資源有機(jī)整合，在滿(mǎn)足基本生活照料的基礎(chǔ)上，為老年人提供醫(yī)療養(yǎng)護(hù)、康復(fù)療養(yǎng)等專(zhuān)業(yè)化、持續(xù)性健康照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老供給方式[4]。本文針對(duì)長(zhǎng)春市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式認(rèn)知及需求進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利推廣提供對(duì)策與建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層隨機(jī)整群抽樣法，選取長(zhǎng)春市綠園區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、寬城區(qū)、二道區(qū)及南關(guān)區(qū)5個(gè)社區(qū)的老年居民共365名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。參與調(diào)查者均為知情同意，自愿合作。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： 研究人員參考相關(guān)文獻(xiàn)，由社會(huì)學(xué)專(zhuān)家及指導(dǎo)教師指導(dǎo)，進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)與編寫(xiě)并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果測(cè)得Cronbach'sα系數(shù)值為0.745，KMO值為0.768，故此問(wèn)卷信效度較好。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括社區(qū)老年人的一般情況及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)問(wèn)題。

1.2.2 調(diào)查方法： 調(diào)查人員于2017年9月—10月對(duì)5個(gè)社區(qū)365名60周歲及以上居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，身體狀況良好者由本人自行填寫(xiě)，狀況不佳者由調(diào)查人員代為填寫(xiě)。填寫(xiě)完成后現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷，回收問(wèn)卷365份，其中有效問(wèn)卷354份，有效回收率96.98%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料核對(duì)后應(yīng)用Epidata 3.1軟件進(jìn)行錄入，應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，分析老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

接受調(diào)查的社區(qū)居民中，男性為170(48.02%)人，女性為184(51.98%)人；60～69歲220(62.15%)人，70歲及以上134(37.85%)人；初中及以下學(xué)歷255(72.03%)人，高中或中專(zhuān)學(xué)歷70(19.77%)人，大專(zhuān)及以上29(8.19%)人；職業(yè)類(lèi)型人數(shù)由多到少依次為工人180(50.85%)人，領(lǐng)導(dǎo)或公務(wù)員58(16.38%)人，個(gè)體或其他59(16.67%)人，農(nóng)民或外來(lái)務(wù)工人員57(16.10%)人；有慢性疾病192(54.24%)人，無(wú)慢性疾病162(45.76%)人；已婚228(64.41%)人，離婚、喪偶或未婚126(35.59%)人；收入狀況顯示，≤2 000元人民幣者148(41.81%)人，2 000～5 000元人民幣者168(47.46%)人，>5 000元人民幣者37(10.45%)人；子女狀況顯示無(wú)子女者31(8.76%)人，有1名子女者165(46.61%)人，有2名及以上子女者158(44.63%)人；居住狀況顯示與子女或配偶同住者286(80.79%)人，獨(dú)居者42(11.86%)人，其他居住方式者26(7.34%)人。

2.2 老年人對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式了解程度

調(diào)查顯示，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式非常了解的老年人僅占2.54%(9/354)，根本不了解的占27.97%(99/354)。比較了解、一般了解和不太了解的分別占6.21%(22/354)、23.73%(84/354)和39.55%(140/354)。

2.3 希望了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的渠道

老年人希望了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的渠道主要為電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體(55.08%)與專(zhuān)業(yè)人員講解(50.56%)等方式獲得。其他依次為專(zhuān)業(yè)書(shū)籍、報(bào)刊雜志和其他途徑，分別占16.10%(57/354)、12.15%(43/35)和5.65%(20/354)。

2.4 老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求狀況的影響因素

不同性別、年齡段、教育背景和職業(yè)類(lèi)型的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求存在差異(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.5 選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的重視因素

老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最重視的因素為支出費(fèi)用(77.11%)和工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)(50.00%)，其次為工作人員的服務(wù)態(tài)度(41.24%)、信譽(yù)(33.05%)、周?chē)h(huán)境(26.84%)、距家遠(yuǎn)近(15.82%)、機(jī)構(gòu)規(guī)模(14.12%)和其他(5.08%)。

2.6 影響選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的因素

影響老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的因素主要為經(jīng)濟(jì)條件不允許(74.01%)和受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念(72.60%)的影響，其次依次對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不了解(65.53%)，家庭養(yǎng)老可滿(mǎn)足養(yǎng)老需求(63.28%)、不信任機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(20.06%)和其他(2.82%)。

表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求狀況影響因素分析(n=354)

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求狀況分析

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有需求的老年人占56.21%(199/354)，長(zhǎng)春市老年居民總體需求度處于中等水平。性別、年齡、教育背景及職業(yè)因素對(duì)需求狀況的差異影響較為明顯。調(diào)查結(jié)果顯示，老年女性對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求較老年男性低，其可能原因?yàn)槔夏昱詫W(xué)歷相對(duì)于老年男性低，且對(duì)于家庭養(yǎng)老更為依賴(lài)，故其需求相對(duì)較低。年齡較大的社區(qū)居民對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種創(chuàng)新型的養(yǎng)老模式的認(rèn)知度較差[5]，導(dǎo)致老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求相應(yīng)降低，這與李茂全等[6]調(diào)查結(jié)果相似。相反，高學(xué)歷、領(lǐng)導(dǎo)及公務(wù)員人更加關(guān)注國(guó)家的新政策，了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)，因此，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求也相應(yīng)增加。老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不足夠了解，導(dǎo)致其需求也受到影響，在此種情形下不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推廣。

長(zhǎng)春市老年社區(qū)居民選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的重視因素主要為工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度及支付費(fèi)用等。調(diào)查顯示，超過(guò)半數(shù)的老年人患有慢性病，因此，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與服務(wù)態(tài)度要求較高。影響老年人選擇的原因主要為經(jīng)濟(jì)條件受限、傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響及不了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。經(jīng)濟(jì)因素為影響老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的首要原因，東北地區(qū)作為老工業(yè)基地，因經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，工資水平相對(duì)較低，隨著物價(jià)不斷上漲，導(dǎo)致收入水平難以滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老需求[7]。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知度低，不足夠了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)，難以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，都會(huì)影響老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

雖然社區(qū)老年人對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式認(rèn)知程度不高，但經(jīng)調(diào)查人員的講解，大部分人對(duì)此很感興趣，說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老理念符合我國(guó)老年人目前的養(yǎng)老需求[8]。影響老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的主要原因仍然在于對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的不了解，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用以及專(zhuān)業(yè)人員的素質(zhì)問(wèn)題的顧慮。因此，如何讓老年人深入了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，改變傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老概念，政府相關(guān)部門(mén)如何提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、減輕老年人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，成為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的關(guān)鍵問(wèn)題。

3.2 推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對(duì)策與建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式旨在改變養(yǎng)老和醫(yī)療分離的狀態(tài)，整合資源，為老年人提供一體化的養(yǎng)護(hù)服務(wù)，這符合健康養(yǎng)老需求，同時(shí)也是養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新的趨勢(shì)[9]。針對(duì)此調(diào)查中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出建議如下。

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳： 社區(qū)工作者可利用社區(qū)宣傳平臺(tái)，向老年居民普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式[10]。相關(guān)部門(mén)可運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的理念及優(yōu)勢(shì)，如建立微信公眾號(hào)，定期更新發(fā)放國(guó)家養(yǎng)老政策、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最新消息。老年人主要期望通過(guò)專(zhuān)業(yè)人士的講解來(lái)了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，但隨著智能手機(jī)與網(wǎng)絡(luò)的普及，更多的老年人希望通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的方式來(lái)獲取新知識(shí)。

3.2.2 提高工作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)： 目前我國(guó)缺少?gòu)氖吕夏赆t(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員，專(zhuān)門(mén)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生和護(hù)士更是少之又少[11]。收入少、勞動(dòng)強(qiáng)度大、責(zé)任重等原因直接導(dǎo)致老年護(hù)理人員的嚴(yán)重不足。因此，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的福利待遇是必要之舉。除此之外，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)及護(hù)理人才培養(yǎng)，制定規(guī)范的人才考核制度，是提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的根本途徑。

3.2.3 減少個(gè)人養(yǎng)老支出： 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)與運(yùn)營(yíng)過(guò)程中面對(duì)的最主要的問(wèn)題為資金保障問(wèn)題[12]，且個(gè)人支出費(fèi)用問(wèn)題同樣成為老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的焦點(diǎn)問(wèn)題。調(diào)查結(jié)果顯示，53.67%的老年人認(rèn)為，每月費(fèi)用支付<2 000元人民幣以下最能接受，且大部分人希望社會(huì)承擔(dān)一部分費(fèi)用。鑒于目前城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)保障水平仍較低[13]，政府部門(mén)應(yīng)制定切實(shí)可行的補(bǔ)貼政策，完善社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)于貧困老人實(shí)行經(jīng)濟(jì)救助，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在市場(chǎng)運(yùn)行中健康發(fā)展[14]。