秦丹鳳 胡曉峰

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭的不同治療方法以及治療效果。方法：選取我院2017年1月-2018年2月期間收治的102例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療）和對照組（單純有創(chuàng)呼吸機(jī)治療）各51例，觀察兩組患者的治療恢復(fù)效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者的治療有效率（92.16%>78.43%）、FVC[（2.95±0.34）L>（1.91±0.4 3）L]、FEV1%[（68.61±4.79）%>（53.75±5.28）%]以及PEF[（4.82±1.09）L/s>（3.24±1.17）L/s]等肺功能指標(biāo)水平相對更高（P<0.05），而再插管率（3.92%（19.61%）和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（3.92%<13.73%）相對更低（P<0.05），而有創(chuàng)通氣時(shí)間[（4.85±1.39）d<（14.08±3.61）d]、機(jī)械通氣時(shí)間[（9.8412.74）d<（13.61±5.22）d]以及ICU治療時(shí)間[（10.42±2.44）d<（15.92±3.87）d]相對更短（P<0.05）。結(jié)論：COPD合并呼吸衰竭的有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療，能夠更好的緩解患者的臨床癥狀，改善其呼吸功能。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療；COPD合并呼吸衰竭；臨床療效

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，受到氣道炎癥的影響，引起肺泡牽拉作用消失、彈性回縮力下降等肺實(shí)質(zhì)破壞，對患者的肺功能造成損害，引起氣流受限。COPD患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣促等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，肺功能損傷持續(xù)加劇，嚴(yán)重則會導(dǎo)致呼吸衰竭，危及患者的生命健康安全。COPD合并呼吸衰竭的臨床治療，主要圍繞著改善通氣和恢復(fù)肺功能進(jìn)行，給予機(jī)械通氣治療，為維持呼吸通暢提供支持[1]。在機(jī)械通氣治療的過程中，治療方式的選擇十分關(guān)鍵，不僅需要關(guān)注患者呼吸功能的改善情況，同時(shí)還需要警惕相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者安全、有效的恢復(fù)健康。本研究以我院2017年1月-2018年2月期間收治的102例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，比較不同治療方法的療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2017年1月2018年2月期間收治的102例COPD合并呼吸衰竭患者，分別接受有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療（51例）和單純有創(chuàng)呼吸機(jī)治療（51例），各自作為觀察組和對照組。觀察組患者男女比例為27/24，年齡范圍為34～76歲，平均年齡（54.6±5.7）歲。對照組患者男女比例為28/23，年齡范圍為33～79歲，平均年齡（57.8±6.1）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

觀察組患者接受有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療，行氣管插管后，使用VPAP ST-A呼吸機(jī)（瑞思邁醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)為A/C模式，設(shè)定潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等各項(xiàng)參數(shù)。在有創(chuàng)通氣治療期間，需要密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)。然后將呼吸機(jī)的工作模式調(diào)整為SIMV+PSV，潮氣量維持在8-12ml/kg的范圍，呼吸頻率由1520次/min降低至1012次/min，通氣水平由12～18mmH2O降低至10～18mmH2O。隨著呼吸頻率和內(nèi)環(huán)境的逐漸穩(wěn)定，使用經(jīng)鼻面罩代替氣管插管，在S/T模式下行無創(chuàng)通氣治療，對呼吸頻率和通氣水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。治療期間需要密切關(guān)注患者的反應(yīng)，警惕其體征表現(xiàn)的異常，及時(shí)予以排痰，維持氣道通暢。

對照組患者則接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，氣管插管后，將呼吸機(jī)設(shè)置SIMV+PSV+PEEP的工作模式，設(shè)定潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等各項(xiàng)參數(shù)，行有創(chuàng)通氣治療，根據(jù)患者的治療恢復(fù)情況，對各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，隨著患者的治療恢復(fù)，逐漸脫機(jī)拔管。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

如表1所示。

2.2 兩組患者的治療恢復(fù)情況

如表2所示。

2.3 兩組患者的肺功能改善情況

如表3所示。

3 討論

COPD是以進(jìn)行性的氣流受限為典型癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病，患者往往合并有呼吸衰竭，其肺功能嚴(yán)重受損，需要通過改善通氣的方式進(jìn)行治療，逐漸解除氣道高反應(yīng)，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。在COPD合并呼吸衰竭的臨床治療中，需要應(yīng)用到呼吸機(jī)，采取機(jī)械通氣治療的方式，維持呼吸道的正常通氣。單純有創(chuàng)呼吸機(jī)治療是一種常用的治療方式，其呼吸支持效果良好，可以根據(jù)患者的病情，選擇合適的通氣模式，可以根據(jù)患者的呼吸生理改變進(jìn)行調(diào)整，能夠充分滿足患者的治療需求。但是在有創(chuàng)通氣治療期間，需要進(jìn)行氣管插管和氣管切開，在很大程度上降低了呼吸道的防御和自我保護(hù)功能，無法對吸入氣體進(jìn)行溫?zé)釢窕?。在長期、持續(xù)的機(jī)械通氣治療中，容易對患者的呼吸道造成損傷，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[2]。另外，由于有創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間較長，患者容易對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，進(jìn)而延長了機(jī)械通氣時(shí)間。

無創(chuàng)通氣治療的應(yīng)用，則可以有效彌補(bǔ)有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的缺陷和不足，能縮短呼吸機(jī)的使用時(shí)間，并能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但是無創(chuàng)通氣同樣存在著不足，漏氣、腹脹、加溫加濕不充分風(fēng)問題的出現(xiàn)，會在一定程度上影響機(jī)械通氣治療效果。為了獲得更好的機(jī)械通氣治療效果，在COPD合并呼吸衰竭的臨床治療中，可以充分利用有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢，實(shí)施有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療，根據(jù)患者的呼吸生理改變進(jìn)行調(diào)整和控制，可以達(dá)到更為理想的治療效果[3]。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療后，92.16%的觀察組患者得到有效治療，3.92%的患者出現(xiàn)在插管的情況，3.92%的患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，F(xiàn)VC、FEV1%以及PEF等肺功能指標(biāo)顯著提升，有創(chuàng)通氣時(shí)間為（4.85±1.39）d，機(jī)械通氣時(shí)間為（9.84±2.74）d，經(jīng)過（10.42±2.44）d后，患者由ICU轉(zhuǎn)移至普通病房。經(jīng)單純有創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，92.16%的對照組患者得到有效治療，19.61的患者出現(xiàn)在插管的情況，13.73%的患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，F(xiàn)VC、FEV1%以及PEF等肺功能指標(biāo)顯著提升，但仍低于觀察組，有創(chuàng)通氣時(shí)間為（14.08±3.61）d，機(jī)械通氣時(shí)間為（13.61±5.22）d，經(jīng)過（15.92±3.87）d后，患者由ICU轉(zhuǎn)移至普通病房。

綜上所述，在COPD合并呼吸衰竭的臨床治療中，有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療是一種更好的選擇，能夠有效改善患者的通氣功能，并保障治療過程中的安全性，減輕患者的痛苦。

（通訊作者：胡曉峰）

參考文獻(xiàn)

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