葉水華

【摘要】目的：通過對臨床送檢標本不合格原因進行分析，提出防范對策，以便更好地服務(wù)于臨床。方法：75份血液樣本均來自于本院，納入時間2017年1月-12月，所有標本均需進行檢驗，統(tǒng)計這些標本檢驗不合格的概率，回顧分析不合格的原因，制定針對性的防范對策。結(jié)果：75份檢驗標本中，不合格率為21.33%。結(jié)論：血液標本臨床檢驗不合格的原因有藥物影響、延緩送檢、抗凝不全、溶血、樣本少等，基于此采取科學(xué)合理的防范對策，可有效降低血液標本檢驗不合格概率，保證檢驗的質(zhì)量和精準性。

【關(guān)鍵詞】血液標本；檢驗不合格；原因；防范對策

在臨床工作中，醫(yī)學(xué)檢驗在疾病的診斷和治療中有著至關(guān)重要的地位，檢驗結(jié)果的準確性關(guān)乎醫(yī)生對患者病情的判斷和后續(xù)治療，一個不合格的標本必定提供的是錯誤的結(jié)果，不但會嚴重影響到患者的臨床治療，還關(guān)乎患者的生命健康。為此，挑選了來自臨床的75份血液標本，按照臨床檢驗操作規(guī)范進行不合格原因分析，并根據(jù)原因提出防范對策，以便更好地為臨床和病人服好務(wù)。

1 材料和方法

1.1 檢驗資料

75份血液樣本均來自于本院，納入時間2017年1月-12月，所有標本均進行檢驗，標本來源科室：婦科31份、內(nèi)科38份，其他科室6份，血液標本來源者年齡13-69歲，均值（38.86±5.46）歲，來源科室與檢驗科室共同分析血液標本相關(guān)資料，探索血液檢驗不合格原因并反饋到其他科室，同時可與其他科室醫(yī)護人員共同分析原因且制定出相應(yīng)的防范對策。所有血液標本在來源者性別、采集地點等一般資料的對比上無差別（P>0.05）。

1.2 方法

采集血液標本后，由相關(guān)科室醫(yī)護人員直接送到檢驗科，按照臨床檢驗操作規(guī)范和要求，認真觀察血液標本的外觀、顏色等相關(guān)內(nèi)容等，對采集時間、樣本采集量、抗凝劑的使用、是否溶血等進行記錄，并對血液標本實行檢驗，統(tǒng)計血液標本不合格情況，分析不合格形成的原因，將分析結(jié)果完整記錄，對不合格標本分類和分析之后，退回臨床，重新按要求正確采集血液標本進行檢驗，并對退回前的檢驗結(jié)果與再次檢驗結(jié)果相比較[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

血液標本檢驗不合格情況以及原因、防范對策等經(jīng)SPSS21.0軟件處理分析，定數(shù)資料用（%）描述，檢驗經(jīng)卡方，均數(shù)士標準差描述計量資料，t檢驗，因P值<0.05，所以統(tǒng)計學(xué)差異成立[2]。

2 結(jié)果

由血液標本檢驗結(jié)果可知，75份血液標本不合格有16份，不合格率為21.33%，其中藥物影響2份、延緩送檢4份、抗凝不全3份、溶血6份、樣本少1份，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，使血液自動分析儀在醫(yī)學(xué)檢驗中得以廣泛應(yīng)用，但由于認知度和操作不規(guī)范等原因，導(dǎo)致檢驗結(jié)果與臨床不相符等情況屢屢發(fā)生，給臨床診斷和治療帶來了較大的困難，降低了臨床診斷治療的準確性和有效性。在我們所選取的75份血液標本中，樣本不合格率為21.33%，不合格原因與藥物影響、延緩送檢、抗凝不全、溶血、樣本少等有關(guān)。

造成血液標本檢驗不合格的原因分析：首先，藥物影響：如果患者在抽血前服用常規(guī)藥物，這些藥物極易對患者血液產(chǎn)生一定的反應(yīng)，從而影響到血液標本檢驗結(jié)果；其次，延緩送檢：在患者抽血完成后，血液標本未及時送檢，導(dǎo)致標本出現(xiàn)溶血、細胞聚變或者被污染等現(xiàn)象，嚴重降低了檢驗的精準性和可靠性：再次，抗凝不全：若血液抽取過程中，使用不恰當?shù)目鼓齽┗蛘呖鼓齽┡浔儒e誤等情況，均會引起血液抗凝不全的現(xiàn)象；接著，溶血：若患者在抽血時，其扎捆的止血帶太緊或者扎捆太久、血液標本保存容器潮濕、穿刺點的消毒液體尚未蒸發(fā)就開始穿刺抽血、以及患者體內(nèi)出現(xiàn)溶血疾病等，這些因素均會產(chǎn)生溶血情況；最后，樣本少：要是抽血針頭堵塞、采血真空管出現(xiàn)滲漏、更換真空管時間太早以及患者機體等因素均會導(dǎo)致出現(xiàn)血液樣本數(shù)量少的問題，從而大大降低標本檢驗的精準度。

針對以上不合格原因，檢驗科應(yīng)根據(jù)臨床檢驗操作技術(shù)規(guī)范制定相應(yīng)操作流程，對標本存在溶血情況，需及時告知來源科室，明確溶血類型和成因，記錄溶血程度以及相關(guān)內(nèi)容，重新采集血液標本，在采集過程中合理挑選靜脈，嚴格控制扎壓帶的松緊和時間，注意動作輕柔，采用抗凝管保存血液標本，防止由顛倒造成凝血情況；若是抗凝不全原因，除了挑選合適靜脈采集血液標本，應(yīng)盡量縮短采集時間，采集后需進行180°旋轉(zhuǎn)，輕柔均勻搖晃4下，促使血液標本與抗凝劑充分結(jié)合，避免出現(xiàn)凝塊情況。針對某些藥物對檢驗結(jié)果的影響，應(yīng)囑咐病人采血前停止服藥。此外，在樣本采集方面還應(yīng)加強對采血人員的業(yè)務(wù)的技能培訓(xùn)，在標本采集時，應(yīng)選擇與檢驗?zāi)康囊笙喾系目鼓?、真空管和相?yīng)的采血部位，根據(jù)負壓平衡原則拔出針頭，且血液標本數(shù)量應(yīng)滿足檢驗數(shù)量的需求。血液標本采集完成后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)及時送至檢驗科進行檢驗，縮短血液采集時間，保證血液標本采集質(zhì)量和檢驗質(zhì)量[3]。

具體防范對策：首先，強化臨床專業(yè)培訓(xùn)：針對新上崗的抽血護理人員需要進行上崗專業(yè)培訓(xùn)，且保證是持證上崗，同時需要給抽血科室和檢驗科室護理人員發(fā)放相關(guān)手冊，加深護理人員對抽血知識、方法以及血液標本檢驗方法等了解掌握，通過會議形式促使醫(yī)護人員重視血液標本檢驗合格的重要性，構(gòu)建完善的考核制度和獎懲制度等多種制度，提高檢驗和抽血人員的責任心，盡可能的減小血液標本檢驗不合格的可能性，降低不合格概率；其次，提高臨床采血和標本檢驗的規(guī)范性：正確填寫血液檢驗申請單據(jù)，保證字跡情緒，合理填寫患者、性別、檢驗內(nèi)容以及病史等資料，檢驗人員應(yīng)嚴格核對檢驗單，保證資料正確后開始抽血；再次，完成準備工作：在采血8-10小時前需告知患者保持空腹狀態(tài)，指導(dǎo)患者保持積極、良好的心態(tài)面對抽血，在開學(xué)采血前巧分鐘禁止患者進行劇烈的運動，避免血液標本檢驗結(jié)果缺乏真實性，同時在抽血前需告知患者禁止吸煙喝酒和服用各種藥物，防止上述原因?qū)z驗結(jié)果造成影響；第四，正確采集保存血液標本、保證采血的科學(xué)性：抽血護理人員應(yīng)根據(jù)臨床采血流程進行抽血，合理選擇血液標本保存容器，嚴格按照無菌原則，注意止血帶扎捆力度和時間合理，采血后需輕輕均勻搖晃，確定標本抗凝情況，避免出現(xiàn)溶血或者抗凝不全等情況；第五，合理保存標本和及時送檢：血液標本采集后需保存在干燥、封閉、避光和低溫的環(huán)境中，冰浴保存時間不能高于1小時，同時血液標本采集后需要立即送檢，運送過程中防止大幅度搖晃；最后，確定標本拒收標準：血液采集后，檢驗人員需仔細觀察和檢查血液標本合格情況，若出現(xiàn)抗凝不全、未標示、保存時間過長等情況，需告知采血科室重新采集血液標準，保證血液標本檢驗的合格率和準確性。

參考文獻

[1]杜志凌.血液標本臨床檢驗不合格的原因與對策研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（02）：111-114.

[2]張小玲.淺析血液標本臨床檢驗不合格的原因及防范措施[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（14）：141-142.

[3]唐光定，江偉河，黃海深.臨床檢驗中不合格血液標本原因及處理對策[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（11）：48-49.