李媛

【摘要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在甲亢手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：對(duì)我院2015年1月至2018年1月間收治的62例甲亢手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法差異性分為研究組及對(duì)照組，每組各31例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：研究組滿意度（96.77%）較對(duì)照組（80.65%）更高（P<0.05）；研究組平均住院時(shí)間為（7.21±1.22）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（9.24±1.35）d，研究組平均住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（22.58%）較對(duì)照組（48.39%）更低（P<0.05）。結(jié)論：甲亢手術(shù)患者圍手術(shù)期通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)理效率，縮短患者住院時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；甲亢；圍手術(shù)期

甲狀腺功能亢進(jìn)是由多種因素導(dǎo)致甲狀腺素功能增強(qiáng)、分泌過(guò)多而產(chǎn)生的機(jī)體代謝亢進(jìn)綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)患者常會(huì)出現(xiàn)心悸、進(jìn)食次數(shù)增多、體重下降等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)眼瞼水腫、突眼、視力衰退等。一些甲亢患者甲狀腺腫大顯著，臨床需進(jìn)行手術(shù)治療[1]。為進(jìn)一步改善甲亢手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，我院對(duì)2015年1月至2018年1月間收治的31例甲亢手術(shù)患者采取了臨床護(hù)理路徑，獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入患者均符合甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合甲亢手術(shù)指征。所有患者自愿參與本次研究，且簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重不全者；存在手術(shù)禁忌證者；依從性較差，無(wú)法配合者。

回顧性分析我院2015年1月至2018年1月間收治的62例甲亢手術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為研究組（n=31）以及對(duì)照組（n=31）。研究組中男17例，女14例，年齡為18～64歲，平均年齡為（43.5±6.7）歲，病程為1-5年，平均病程為（2.3±1.1）年；對(duì)照組中男19例，女12例，年齡為18～66歲，平均年齡為（44.1±6.9）歲，病程為1-6年，平均病程為（2.5±1.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查、各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑：（1）成立臨床護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選取8名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的骨干護(hù)師作為小組成員。在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，小組成員對(duì)現(xiàn)有病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查、對(duì)國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展和科研結(jié)論進(jìn)行循證，以美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)為參考[4]，小組共同制定出臨床護(hù)理路徑表。小組組長(zhǎng)按照臨床護(hù)理路徑表，明確小組成員相關(guān)職責(zé)，督促其完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。（2）臨床護(hù)理路徑實(shí)施。①入院至手術(shù)前第3d。由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬自我介紹，并詳細(xì)介紹主管醫(yī)師、病區(qū)環(huán)境、探視制度、作息時(shí)間等。向患者詳細(xì)講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、方法以及配合注意事項(xiàng)。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，主動(dòng)與患者及及其家屬進(jìn)行交談，了解其疑問(wèn)或內(nèi)心困惑，掌握其心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的措施進(jìn)行疏導(dǎo)，以緩解患者緊張、焦慮的情緒。同時(shí)要求患者家屬給予患者情感支持，滿足其心理需求，使其能夠主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理工作。②術(shù)前第2d。向患者詳細(xì)講解手術(shù)目的、手術(shù)方式、麻醉方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者充分了解詳細(xì)手術(shù)流程，并指導(dǎo)患者進(jìn)行頸過(guò)伸位訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練等。③術(shù)前第1d。協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前10～12h禁食、4～6h禁飲。若患者存在失眠或過(guò)度緊張的情況，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜催眠藥物，讓患者休息充足。④手術(shù)當(dāng)日。術(shù)前由手術(shù)室護(hù)士向患者講解靜脈通道建立目的，在患者允許的情況下將假牙、眼鏡、飾品等取下，并保管好。術(shù)中協(xié)助患者保持舒適體位，密切關(guān)注患者生命體征，部分瘦弱患者可給予護(hù)墊，預(yù)防局部壓疝，注意保護(hù)患者隱私。術(shù)畢，用溫水擦洗患者身上殘余的消毒液跡、血跡及其他污漬。⑤術(shù)后1～2d。協(xié)助患者進(jìn)行口腔清理，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)后1～2日，可進(jìn)流質(zhì)飲食，但不可過(guò)熱，以免頸部血管擴(kuò)張，加重切口滲血；若有嗆咳，可進(jìn)半固體食物，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡至正常飲食。指導(dǎo)患者服用復(fù)方碘化鉀溶液，3次/d，10滴/次，維持一周。⑥術(shù)后第3d至出院前。讓患者保持半臥位，協(xié)助患者定時(shí)進(jìn)行翻身、叩背排痰，加強(qiáng)呼吸道管理，避免出現(xiàn)肺部感染。關(guān)注患者生命體征及切口滲血情況，若出現(xiàn)異常，立即反饋至醫(yī)生，并協(xié)助處理。拆線后，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動(dòng)，避免出現(xiàn)疤痕攣縮。⑦出院時(shí)。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活行為方式，生活當(dāng)中盡可能保持積極向上的情緒，囑咐其按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者滿意度，采取院內(nèi)自制調(diào)查問(wèn)卷（百分制分）進(jìn)行滿意度調(diào)查，很滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分≥85分；滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分為70～84分；不滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分<70分。滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)*100%。另外，對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所涉及數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度情況比較

研究組滿意度（96.77%）較對(duì)照組（80.65%）更高，兩組比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間比較。

研究組平均住院時(shí)間為（7.21±1.22）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（9.24±1.35）d，研究組平均住院時(shí)間較對(duì)照組更短（t=6.213，P<0.001）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（嘔吐2例、切口出血1例、頭痛2例、咽痛2例）為22.58%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為（嘔吐4例、切口出血3例、頭痛4例、咽痛4例）為48.39%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（X2=4.509，P=0.034）。

3 討論

部分甲亢患者由于病情相對(duì)嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)較為明顯的甲狀腺腫大，需要采取手術(shù)治療。手術(shù)治療具有低復(fù)發(fā)、療程短的特點(diǎn)，但也存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸困難等并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)。

本次研究當(dāng)中，研究組采取了臨床護(hù)理路徑，從結(jié)果來(lái)看，研究組滿意度較對(duì)照組更高（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05）；研究組平均住院時(shí)間較對(duì)照組平均住院時(shí)間更短（P<0.05），與劉國(guó)良等報(bào)道一致[5]，這說(shuō)明采取臨床護(hù)理路徑可進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。臨川護(hù)理路徑是一種全面性、多方位的護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施關(guān)鍵在于全面掌握患者病情、制定有效的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃以及嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化護(hù)理流程。在甲亢手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展前，會(huì)成立臨床護(hù)理路徑小組對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)比研究，通過(guò)多方查證并結(jié)合小組討論，制定出系統(tǒng)化的護(hù)理流程，會(huì)制定臨床路徑表，讓各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)有序開(kāi)展，可最大程度避免漏項(xiàng)，確保各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)專業(yè)化、計(jì)劃性、針對(duì)性地實(shí)施。通過(guò)實(shí)施責(zé)任制，對(duì)護(hù)理任務(wù)進(jìn)行分解，并由小組組長(zhǎng)監(jiān)督，督促小組成員將各項(xiàng)任務(wù)充分落實(shí)，確保護(hù)理質(zhì)量達(dá)到要求。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中，除了關(guān)注患者病情、生理狀態(tài)外，還會(huì)密切關(guān)注患者心理狀態(tài)。護(hù)理期間責(zé)任護(hù)士會(huì)與患者及其家屬進(jìn)行主動(dòng)溝通、交流，了解其內(nèi)心想法及疑惑，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者擺脫焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒束縛，促進(jìn)患者積極配合治療的同時(shí)，也有利于形成良好的護(hù)患關(guān)系。由于臨床護(hù)理路徑形成了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，也就有效避免了傳統(tǒng)護(hù)理模式的盲目性，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，能夠盡最大程度滿足患者的各種需求，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，甲亢手術(shù)患者圍手術(shù)期通過(guò)采取臨床護(hù)理路徑，可進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，，縮短患者住院時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者康復(fù)

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