梁宇明　何燕

【摘要】目的 探討氯沙坦聯合曲美他嗪、瑞舒伐他汀治療高血壓合并2型糖尿病的臨床療效。方法 將我院118例原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者隨機分為兩組，氯沙坦組和聯合治療組（氯沙坦+曲美他嗪+瑞舒伐他訂），每組59例，兩組患者均予控制飲食、口服降糖藥或注射胰島素治療，比較兩組療效，并記錄治療前后收縮壓、舒張壓、左心室質量指數（LVMI）、左心室射血分數（LVEF）、二尖瓣血流頻譜E/A比值、頸動脈斑塊積分和脈搏波速度（PWV）、血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清總膽固（TC） 、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、尿微量白蛋白/肌酐（U-ALB/CR）、內皮素-1（ET-1）的變化。結果 治療前2組收縮壓、舒張壓、LVMI、二尖瓣血流頻譜E/A比值、頸動脈斑塊積分和PWV、hs-CRP、HbA1c、TC 、LDL-C、HDL-C、TG、U-ALB/CR、ET-1比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）；治療后聯合治療組LVMI、頸動脈斑塊積分和PWV、TC、LDL-C、TG、U-ALB/CR、hs-CRP、ET-1與氯沙坦組相比明顯降低（P均<0.05），HDL-C、E/A與氯沙坦組相比明顯升高（P<0.05），而收縮壓、舒張壓、LVEF、HbA1c兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。結論 氯沙坦聯合曲美他嗪、瑞舒伐他汀治療老年高血壓合并2型糖尿病，可以使得高血壓合并2型糖尿病患者心臟結構和功能均得到明顯改善，降低頸動脈粥樣硬化程度和動脈僵硬度，較單一用藥效果好，同時還可明顯減少患者尿微量白蛋白排泄量，起到一定的腎臟保護作用，且無明顯不良反應。

【關鍵詞】氯沙坦；瑞舒伐他??；曲美他嗪

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

高血壓合并糖尿病會加速心臟、腦、腎、動脈病變的發(fā)展，可引起嚴重的并發(fā)癥，致死、致殘率高，嚴重威脅著我國人民的生命健康，高血壓合并糖尿病的發(fā)病率呈現逐年上升趨勢[1]，因此如何讓對這些高危因素進行有效干預成為目前我們國家慢性病管理工作的重中之重。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年3月在我院住院并發(fā)2型糖尿病的原發(fā)性高血壓患者118例，納入標準：所有患者均已確診，高血壓的診斷符合2010年中國高血壓防治指南制訂的診斷分級標準[2]，糖尿病診斷符合WHO糖尿病診斷標準[3]。將患者隨機分為氯沙坦組和聯合治療組，每組59例。在予控制飲食、口服降糖藥或注射胰島素治療的基礎上，氯沙坦組單用氯沙坦降壓治療，糖尿病控制以空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后血糖為<11.1 mmol/L控制標準，聯合治療組在氯沙坦治療的基礎上加用瑞舒伐他汀鈣片（商品名：可定，波多黎哥公司生產）每次10 mg，每晚1次，總療程12周，曲美他嗪（商品名：萬爽力，法國施維雅公司生產）每次20 mg，3次/d，總療程12周，治療期間每4周復查1次血脂、肝功能、腎功能、糖化血紅蛋白和肌酸磷酸激酶等生化指標。12周療程結束后聯合治療組失訪1例，氯沙坦組失訪2例。兩組患者年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、腦卒中史、冠心病史、吸煙、肥胖、動脈硬化家族史比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 統(tǒng)計學方法

數據結果應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，治療前后變量間的比較采用配對t檢驗；兩組間資料對比采用組間t檢驗，定性資料用x2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后各項檢測指標比較

聯合治療組12周后，TC、LDL-C、TG、頸動脈斑塊積分均顯著下降（P<0.05），HDL-C明顯升高（P<0.05），氯沙坦組上述各指標治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；LVEF、HbA1c兩組治療前后均無明顯差異（P>0.05）；兩組收縮壓、舒張壓均較前下降，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組LVMI、PWV、U-ALB/CR、hs-CRP、ET-1均較治療前下降（P<0.05），但聯合治療組較氯沙坦組下降更顯著（P<0.05）；兩組二尖瓣血流頻譜E/A比值均較治療前升高，但聯合治療組較氯沙坦組升高更顯著（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應比較

所有患者在治療隨訪期間均未發(fā)生死亡、急性心肌梗死及腦卒中事件。治療過程中氯沙坦組3例乏力，聯合治療組4例輕微頭痛，均予對癥處理。所有患者治療后均未出現明顯肝、腎功能損害。

3 討 論

高血壓、高血脂及高血糖等危險因素在心腦血管疾病中扮演著重要的角色。高血壓患者中，機體內腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常激活，血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）為其異常激活分泌的產物，是高血壓性心臟重構過程的重要因子，同時在高血壓患者中，心臟常處在壓力超負荷狀態(tài)下，目前有研究表明，心臟壓力負荷可導致心肌細胞能量代謝障礙，引起心臟收縮舒張功能障礙[4]，此外還有研究提示高血壓中的血管壓力可使體內一氧化氮合酶產生超氧根離子，導致血管收縮并且引起大量自由基形成，形成炎癥反應，造成血管的病變[5]。

上述表明瑞舒伐他汀與曲美他嗪在內皮細胞內皮功能的改善和降低血管慢性炎癥是有很好的協(xié)同作用，瑞舒伐他汀的調脂作用突出，曲美他嗪改善心功能的作用突出，且兩種藥物聯合應用已有研究報道，且可以改善冠心病患者的心功能。結果提示無論是血脂、炎癥指標C反應蛋白、內皮細胞功能相關的ET-1水平變化和腎功能相關的尿微量白蛋白/肌酐，還是左心室質量指數（LVMI）、兩組二尖瓣血流頻譜E/A、頸動脈斑塊積分和脈搏波速度（PWV），均顯著優(yōu)于單用氯沙坦組，肯定了聯合使用對高血壓合并糖尿病患者能夠有效調節(jié)血脂、減緩血管炎癥，改善血管內皮細胞功能，穩(wěn)定頸動脈斑塊，降低頸動脈粥樣硬化程度和動脈僵硬度，此外還改善了心臟的舒張功能，通過對上述指標的作用，大大降低了高血壓合并糖尿病患心腦血管疾病風險，明確聯合用藥的顯著效果。

參考文獻

[1] 周勁松.氨氯地平對高血壓合并糖尿病腎病的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（17）：138-9.

[2] 劉力生. 《中國高血壓防治指南》2010年修訂版要點解讀[J]. 臨床薈萃，2011（23）：8-.

[3] Malchoff CD.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2010，33（Suppl 1）：S62-S9.

[4] 陳愛蘭，陳新宇，蘇 楠，杜麗波，林峰丞，陳學文.氯沙坦鉀對壓力超負荷大鼠心肌能量代謝的影響[J].廣州醫(yī)科大學學報，2017，45（3）：5-9.

[5] 徐騰飛，劉 巍.高血壓與炎癥反應的關系[J].國際免疫學雜志，2013，36（5）：347-50.

本文編輯：吳 衛(wèi)