胡永兵 肖藝水 胡孟泉 黃愛英 車風(fēng)

摘 要 目的：探討遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)在心律失常中的應(yīng)用效果。方法：收集2016年2月至2017年2月接診的70例心律失常患者，均同時接受遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)與常規(guī)心電圖檢查，比較兩種檢查方式對各類心律失常的檢出情況。結(jié)果：12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區(qū)性心律失常、室性心律失常以及心臟傳導(dǎo)阻滯的檢出率低于遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)，但與6 h遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而與12 h和24 h遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)能實時監(jiān)控患者的心電圖改變情況，降低心律失常的漏診率。

關(guān)鍵詞 心律失常；遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)；12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；檢出率

中圖分類號：R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）16-0021-03

Application of remote ECG monitoring in arrhythmia

HU Yongbing， XIAO Yishui， HU Mengquan， HUANG Aiying， JU Feng

（Department of Cardiology of Central Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of remote electrocardiogram（ECG） monitoring in arrhythmia. Methods： Seventy patients with arrhythmia who were treated from February 2016 to February 2017 received both remote ECG monitoring and routine ECG examination and the detection of various arrhythmias by the two methods was compared. Results： The detection rates of sinus arrhythmia， atrial arrhythmia， atrioventricular borderline arrhythmia， ventricular arrhythmia and cardiac conduction block by 12 lead ECG were lower than those by remote ECG monitoring， but there was no significant difference compared with 6 h remote ECG monitoring（P>0.05）. Compared with 12 h and 24 h remote ECG monitoring， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Remote ECG monitoring can monitor the changes of patients ECG in real time and reduce the rate of missing diagnosis of arrhythmia

KEY WORDS arrhythmia； remote ECG monitoring； 12 lead ECG examination； detection rate

心電圖檢查是診斷心律失常等多種心臟疾病和急救監(jiān)護(hù)中的重要手段，臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。有研究報道，心律失常患者由于個體差異，容易出現(xiàn)偶然性發(fā)病或一過性發(fā)病的情況，單純進(jìn)行單次心電圖檢查往往難以發(fā)現(xiàn)，尤其是非發(fā)病狀態(tài)就診時更容易漏診[2]。因此，研究心電圖的實時監(jiān)護(hù)能為提高心電圖診斷的準(zhǔn)確性提供便利[3]。近年來，國內(nèi)對于遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)的研究報道逐漸增多，本文報道遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)在心律失常診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月至2017年2月新余市新鋼中心醫(yī)院心內(nèi)科接診的70例心律失?；颊?，均明確診斷，并同時接受遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)與常規(guī)心電圖檢查?；颊咧心行?7例，女性33例，年齡為40～80歲，平均（60.16±6.83）歲；竇性心律失常17例，房性心律失常14例，房室交界區(qū)性心律失常15例，室性心律失常11例，心臟傳導(dǎo)阻滯13例。

1.2 方法

所有患者均于就診當(dāng)日進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，患者保持靜息狀態(tài)15 min后取仰臥位，胸導(dǎo)聯(lián)連接以體表定位，紙速設(shè)定為25 mm/s，記錄心電圖變化情況。所有患者均于就診第1天起按要求佩戴遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀為CM1、CM5雙極導(dǎo)聯(lián)，將CM1電極置于常規(guī)V1部位，將CM5電極置于常規(guī)V5部位，開啟雙通道同步記錄，經(jīng)GPRS進(jìn)行無線數(shù)據(jù)傳輸。叮囑患者隨身佩戴，感到自身不適時也可手動發(fā)送心電信息。由值班醫(yī)生對心電信息進(jìn)行整理和監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常及時打電話通知患者和醫(yī)生進(jìn)行緊急干預(yù)。比較兩種檢查方式對各類心律失常的檢出情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區(qū)性心律失常、室性心律失常以及心臟傳導(dǎo)阻滯的檢出率與6 h遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但與12 h和24 h遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)6 h、12 h、24 h對竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區(qū)性心律失常、室性心律失常以及心臟傳導(dǎo)阻滯的檢出率逐漸升高，見表1。

3 討論

心律失常是臨床發(fā)病率較高的一種心血管疾病，心電圖是診斷心律失常的主要手段[4]。但大量文獻(xiàn)報道，心律失常具有間歇性且發(fā)作并不頻繁，尤其是惡性心律失常發(fā)作具有突發(fā)、短暫、無規(guī)律的特點，此種情況下單次心電圖檢查易出現(xiàn)難以捕捉有效疾病信息的情況，尤其是非發(fā)作期檢查的漏診率更高[5-6]。因此，研究心律失常的實時監(jiān)控手段是臨床醫(yī)師普遍關(guān)注的熱點。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)是近幾年興起的一種遠(yuǎn)程實時監(jiān)測系統(tǒng)，通過患者佩戴便攜心電監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，不僅彌補了常規(guī)心電圖檢查的局限性，實現(xiàn)了心電圖的及時記錄、發(fā)送和回放功能，也免去了患者頻繁來院檢查的不便[7-9]。顧敏等[10]指出，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀能通過GPRS進(jìn)行數(shù)據(jù)無線傳輸，不受地域和時間限制，所有數(shù)據(jù)在經(jīng)過監(jiān)測中心處理后能形成有效的心電特征參數(shù)和波形，便于醫(yī)生快速分析病情。楊麗蘭等[11]也對遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)在心血管病的早期預(yù)警中的價值進(jìn)行了肯定，指出隨身佩戴能夠?qū)崿F(xiàn)24 h連續(xù)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常也能夠及時預(yù)警，提高了對治療時機(jī)的把握效果，降低了死亡率。本研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)12 h、24 h對竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區(qū)性心律失常、室性心律失常以及心臟傳導(dǎo)阻滯的檢出率均高于12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（P<0.05），也證實了遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)在降低各類心律失常漏診率中的價值。但是，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)6 h對竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區(qū)性心律失常、室性心律失常以及心臟傳導(dǎo)阻滯的檢出率均略高于12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），主要與心律失常的無規(guī)律性以及部分患者首日并未發(fā)病有關(guān)。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)6 h、12 h、24 h對竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區(qū)性心律失常、室性心律失常以及心臟傳導(dǎo)阻滯的檢出率逐漸升高，可見隨著遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)時間延長，監(jiān)測中心對患者心律特征資料收集逐漸完善，診斷準(zhǔn)確率明顯提高。由此可見，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)能做到實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，從而通知臨床醫(yī)生及時查看患者及作出處理，這是動態(tài)心電圖及普通心電圖所不具備的。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)能實時監(jiān)控患者的心電圖改變情況，降低心律失常的漏診率。

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