凌曉菁 聶然

摘 要 目的：探索集束化護(hù)理對(duì)腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者語言康復(fù)的效果。方法：將我院2015年2月—2017年2月收治的60例腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者的平均年齡（69.1±6.3）歲，對(duì)照組患者的平均年齡（68.6±6.1）歲。對(duì)照組給予常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在對(duì)照組康復(fù)基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理。結(jié)果：治療后觀察組失語程度改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后觀察組的聽說理解、口語表達(dá)及閱讀能力評(píng)分提高均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理可提高腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語的康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞 集束化護(hù)理；腦梗死；運(yùn)動(dòng)性失語；康復(fù)

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）16-0053-03

Rehabilitation effect of cluster nursing on motor aphasia after cerebral infarction

LING Xiaojing， NIE Ran

（Infusion Room of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of cluster nursing on language rehabilitation of patients with motor aphasia after cerebral infarction. Methods： From February 2015 to February 2017， 60 patients with aphasia after cerebral infarction in our hospital were randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases in each group. The average age of patients in the observation group was （69.1±6.3） years， and that of the control group was （68.6±6.1） years. The control group was given routine language rehabilitation training， while the observation group was given cluster nursing based on the rehabilitation of the control group. Results： After treatment， the improvement degree of aphasia of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）； after treatment， the listening and speaking comprehension， oral expression and reading ability scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing can improve the rehabilitation effect of aphasia after cerebral infarction.

KEY WORDS cluster nursing； cerebral infarction； motor aphasia； rehabilitation

隨著人民生活質(zhì)量的逐漸增高，人口老齡化進(jìn)程的加快，腦梗死患者人數(shù)也在逐漸增加。腦梗死又稱缺血性卒中，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，失語癥是其主要后遺癥之一。運(yùn)動(dòng)性失語（Broca失語）是以口語表達(dá)障礙為特點(diǎn)，聽力理解相對(duì)較好，呈非流利型口語。集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)理論，將已知有效和科學(xué)的護(hù)理方法集合在一起，以確?；颊吣塬@得最佳的護(hù)理方法，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。本研究旨在探索集束化護(hù)理對(duì)腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者語言康復(fù)的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2015年2月—2017年2月所收治的腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為59～82歲，符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診為腦梗死，并運(yùn)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[3]評(píng)估為無智力障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者，有精神疾病或由其他原因造成的語言功能障礙者，有大面積梗死伴意識(shí)障礙者，妊娠或哺乳期婦女。本研究通過北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)的科研倫理審查，所有患者簽署知情同意書。

共招募研究對(duì)象60例，其中男性26例，女性34例，平均（69±1.8）歲。根據(jù)拋硬幣的方法把研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，兩組年齡、性別、病情及受教育情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理和語言康復(fù)訓(xùn)練。入院時(shí)行健康教育，讓患者及其家屬了解腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語的成因、預(yù)防、影響因素、治療方法及預(yù)后。飲食上選用高維生素、高熱量及高蛋白類食物，增加機(jī)體免疫力。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)語言康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，具體內(nèi)容為：（1）通過培訓(xùn)，詳細(xì)介紹集束化護(hù)理。實(shí)踐中根據(jù)患者的具體情況，評(píng)估其語言障礙的程度，并為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案。（2）按照規(guī)范流程指導(dǎo)護(hù)理人員有效評(píng)估和詳細(xì)記錄患者護(hù)理情況。（3）根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等生活背景開展心理護(hù)理，幫助患者和家屬正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心；充分調(diào)動(dòng)個(gè)體主動(dòng)能動(dòng)性，使患者保持開朗的心情和穩(wěn)定的情緒；建立良好的康復(fù)環(huán)境，促進(jìn)患者生理、心理得到早日康復(fù)，為患者回歸社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（4）提供飲食護(hù)理，注意日常的科學(xué)飲食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，三四五頓，七八分飽，低糖低鹽低脂，戒煙少酒，戒刺激性食物，多食用新鮮的綠色蔬菜、水果、胡蘿卜、黑木耳、燕麥片、燕麥粉、大棗、西紅柿、紅薯等，不吃豬肉和海鮮，多喝水。（5）加強(qiáng)語言功能訓(xùn)練，從口型和發(fā)音練起，開始每天練習(xí)說話。家人鼓勵(lì)患者從一個(gè)字到一個(gè)詞，逐步到成語和短句，堅(jiān)持每天練習(xí)。加強(qiáng)聽說理解、口語表達(dá)及閱讀能力，促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)。（6）按照醫(yī)囑用藥。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)性失語程度

根據(jù)患者言語障礙程度將運(yùn)動(dòng)性失語分為兩類。（1）完全失語：不能自發(fā)和復(fù)述言語。（2）不完全失語：自發(fā)言語或（和）復(fù)述有不同程度的障礙。不完全失語依據(jù)其程度又分為輕度、中度和重度。輕度不完全失語為語量51～99字/min，說話略費(fèi)力，可復(fù)述長(zhǎng)句；中度為語量<50字/min，說話費(fèi)力、含糊不清、可說短語名（<3個(gè)字），可復(fù)述某些詞組、短語；重度的患者僅能用同樣的幾個(gè)字回答任何問題，能復(fù)述部分字詞。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《漢語失語癥檢查法（ABC）》[4]。

1.3.2 基本語言能力評(píng)估

采用《中國康復(fù)研究中心標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表》[5]計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定患者聽說理解、口語表達(dá)、閱讀能力等基本語言功能。每項(xiàng)得分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示基本語言能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后失語程度比較

治療前觀察組與對(duì)照組患者失語程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組和對(duì)照組患者失語程度均較治療前有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后觀察組和對(duì)照組之間失語程度改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后基本語言能力評(píng)分比較

治療前兩組患者之間的聽說理解、口語表達(dá)及閱讀能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的口語表達(dá)及閱讀能力評(píng)分均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組的口語表達(dá)及閱讀能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組的聽說理解評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)照組治療前后的聽說理解評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

語言障礙類型比較多，臨床上以腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語多見。腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語是獲得語言功能后的再損害。腦梗死后聽力理解能力相對(duì)保留，而口語表達(dá)障礙，即命名困難、復(fù)述障礙、音讀困難、構(gòu)音失用及錯(cuò)語等?；颊叱Ｓ兄鲃?dòng)說話的欲望，但由于錯(cuò)語過多等因素，使別人難以理解或出現(xiàn)誤解，進(jìn)而不能與人有效交流，給患者帶來極大的痛苦?；颊呷菀壮霈F(xiàn)煩躁、易怒、抑郁、苦悶、焦慮、灰心喪氣、累贅感、孤獨(dú)感等心理問題，嚴(yán)重影響患者的身心健康及康復(fù)訓(xùn)練，而良好的心理準(zhǔn)備是語言康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保障。因此，訓(xùn)練時(shí)幫助患者建立和鞏固語言康復(fù)的信心和決心是非常重要的。

集束化護(hù)理這一個(gè)概念是由美國健康研究所提出的，主要是由"集束化干預(yù)（Bundle of Care）”概念組成。這個(gè)概念主要是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難以治愈的臨床疾患，其目是幫助醫(yī)護(hù)人員為急危重癥患者提供全方位、立體化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，使疾病恢復(fù)程度達(dá)到最大?！凹深A(yù)”理念的形成是通過循證醫(yī)學(xué)為理論指導(dǎo)，集眾所長(zhǎng)、相互彌補(bǔ)、從而增進(jìn)療效、達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[6]。近年來，集束化干預(yù)已廣泛地運(yùn)用于臨床護(hù)理中的多個(gè)領(lǐng)域，極大地促進(jìn)了集束化干預(yù)在護(hù)理實(shí)踐中的發(fā)展[7]。

本研究是根據(jù)患者的身體、心理和社會(huì)條件，在常規(guī)語言康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，以提高患者的興趣和積極性，積極調(diào)動(dòng)患者情緒，指導(dǎo)家屬調(diào)整環(huán)境和心態(tài)，運(yùn)用各種語言訓(xùn)練方法改善患者實(shí)用的交流能力，使患者在日常生活中能進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，能基本表達(dá)自己的情感和思想。結(jié)果顯示，患者通過集束化護(hù)理明顯改善了腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者的失語程度；提高了聽說理解、口語表達(dá)及閱讀能力，使患者重新樹立信心，能更好的融入社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪顯釵， 舒美春， 留盈盈， 等. 集束化護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2015， 8（18）： 950-953.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 1996； 29（6）： 376-381.

[3] 王德鳳. 腦出血病人情感障礙與認(rèn)知功能障礙關(guān)系及相關(guān)性分析[J]. 全科護(hù)理， 2017， 10（28）： 3507-3509.

[4] 蔣輝華， 周元林， 梁小平， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語患者臨床療效分析及對(duì)日常生活語言質(zhì)量的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2015， 5（33）： 1235-1237.

[5] 陳亞飛， 梁華， 陳志健. 言語康復(fù)訓(xùn)練改善缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者語言功能的作用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 10（55）： 61-64.

[6] 劉登力. 集束化護(hù)理在各類疾病的研究進(jìn)展[J]. 飲食保健， 2015， 2（11）： 215.

[7] 郭曉敏， 張春苗， 劉陽， 等. 集束化護(hù)理應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究， 2015. 29（2C）： 647-649.