堯淑娣

摘要：目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)在ICU重型顱腦損傷患者應(yīng)用過(guò)程中預(yù)防感染的效果。方法 抽選我院2014年1月～2015年2月收治的ICU重型顱腦損傷患者65例，結(jié)合患者入院時(shí)間分為兩組。觀察組（32例）均給予集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組（33例）則給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理后感染發(fā)生率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及患者護(hù)理滿意評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者感染發(fā)生率21.2%，對(duì)照組患者感染發(fā)生率6.3%，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、ICU入住時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)均低于對(duì)照組，同時(shí)患者護(hù)理滿意評(píng)分則明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重型顱腦損傷患者感染預(yù)防有著非常明顯的提升作用，同時(shí)能有效降低患者住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用，提升患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；ICU重型顱腦損傷患者；感染；治療指標(biāo)

重型顱腦損傷是當(dāng)前臨床較為常見的一種神經(jīng)外科疾病，具有較高的病死率以及致殘率，患者即使治療后也常出現(xiàn)各種感染癥狀。本次研究將以ICU重型顱腦損傷患者為對(duì)象，探討集束化護(hù)理干預(yù)在ICU重型顱腦損傷患者應(yīng)用過(guò)程中感染預(yù)防的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽選我院2014年1月～2015年2月收治的ICU重型顱腦損傷患者65例，結(jié)合患者入院時(shí)間分為兩組。觀察組（32例）患者中男19例，女13例，年齡20～72歲，平均（44.7±3.6）歲，患者病發(fā)直至入院時(shí)間0.5～8 h，平均（3.1±1.4）h；對(duì)照組（33例）患者中男19例，女14例，年齡22～72歲，平均（45.1±3.5）歲，患者病發(fā)直至入院時(shí)間1～8 h，平均（3.2±1.4）h。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括無(wú)菌吸痰、排痰操作、建立良好的室內(nèi)環(huán)境、定期給予患者口鼻腔清理、氣囊充氣、定時(shí)更換呼吸機(jī)等；觀察組患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下：①貫徹落實(shí)消毒制度：護(hù)理人員首先應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理消毒制度，包括手部六步清洗法、醫(yī)療器械回收利用丟棄規(guī)定等消毒規(guī)定，要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格注重自身以及患者的消毒護(hù)理，降低院內(nèi)交叉感染發(fā)生的幾率；②體位護(hù)理：定期給予患者合理舒適的體位調(diào)整對(duì)患者分泌物引流有著非常重要的幫助，同時(shí)也能有效預(yù)防患者腸胃功能不適。本組患者入院后均給予頭高約30°的體位，給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)本組患者還給予持續(xù)輸液泵入治療以促進(jìn)患者分泌物引流。護(hù)理人員應(yīng)該定期給予患者體位調(diào)制，根據(jù)患者自覺癥狀遵從醫(yī)囑改變；③呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該定期為患者更換濕化杯中的滅菌注射用水，最少1次/d，給予患者呼吸機(jī)管道消毒1次/w，定期查詢患者身體狀況，確保其呼吸道濕化以及溫化；④口咽部護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該定期為患者進(jìn)行口腔清洗，在氣管插管前就應(yīng)該先給予患者口腔清洗，一般都是2次/d，而針對(duì)口腔污染較為嚴(yán)重的患者應(yīng)該增加清洗次數(shù)；⑤生活護(hù)理：患者的生活護(hù)理主要包括體表皮膚清潔、外陰肛門清潔等內(nèi)容，護(hù)理人員可以聯(lián)合患者家屬共同進(jìn)行，但必須保證不會(huì)影響患者治療效果；⑥病房建設(shè)：護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)病房環(huán)境的消毒建設(shè)，針對(duì)病房地面、桌面、床頭等基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行定情消毒清潔，保證地面干爽，控制房間內(nèi)菌落數(shù)≤200 ufu/m2；⑦鼻飼護(hù)理：護(hù)理人員在鼻飼護(hù)理時(shí)應(yīng)該控制自身插管速度，確保插管位置的正確性，緩慢完成患者鼻飼喂養(yǎng)操作。鼻飼之前患者應(yīng)該保持營(yíng)養(yǎng)液溫度相互適宜，回抽患者胃部?jī)?nèi)容物以確定其胃部殘留物質(zhì)的具體含量，一旦患者喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促等反應(yīng)時(shí)應(yīng)該立即減慢甚至停止鼻飼喂養(yǎng)；⑧排痰護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該為患者布置兩套排痰器械，分別用于患者鼻腔分泌物排除以及口腔及氣管內(nèi)分泌物排除，護(hù)理人員應(yīng)該先完成鼻腔分泌物排除，而后進(jìn)行口腔以及氣管分泌物排除。注意吸痰護(hù)理時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該避免在同一位置長(zhǎng)時(shí)間操作，整個(gè)吸痰時(shí)間控制<15 s。

1.3觀察指標(biāo)[1] 統(tǒng)計(jì)兩組患者感染發(fā)生率，涵蓋肺部感染、泌尿感染、靜脈導(dǎo)管感染等癥狀，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、ICU入住時(shí)間以及患者護(hù)理滿意評(píng)分等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用處理軟件SPSS16.0，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式分別為（x±s）以及（%），數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方式分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05則二者間差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1感染發(fā)生率 觀察組患者感染發(fā)生率21.2%，對(duì)照組患者感染發(fā)生率6.3%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2治療指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、ICU入住時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)均低于對(duì)照組，同時(shí)患者護(hù)理滿意評(píng)分則明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

重型顱腦損傷患者由于自身病情發(fā)展以及治療操作，很容易由于自身免疫功能衰弱、侵入性治療操作而造成患者呼吸道屏障被破壞，體內(nèi)免疫失調(diào)導(dǎo)致各種病菌入侵，最終引發(fā)患者肺部感染、顱內(nèi)感染、導(dǎo)管感染等一系列感染癥狀。

集束化護(hù)理干預(yù)的目的主要在于為患者提供盡可能的優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，改善患者的護(hù)理質(zhì)量同時(shí)提高患者護(hù)理效果[1-2]。將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在重型顱腦損傷患者的治療過(guò)程中，主要應(yīng)該針對(duì)患者的入住環(huán)境、治療操作、生活作息、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給等多個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格限制患者日常治療、生活過(guò)程中各項(xiàng)病菌入侵的渠道，提高患者免疫能力，最終達(dá)到降低患者感染發(fā)生率的護(hù)理目的。

本次研究中觀察組患者感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)患者諸多治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證明集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重型顱腦損傷患者感染預(yù)防有著非常明顯的提升作用，同時(shí)能有效降低患者住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用，提升患者護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙青榮，魏紅，張彬，等.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重型顱腦損傷患者感染的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（6）：1017-1019.

[2]陳蓮芳，史倩，段緩.集束化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：475-477.

編輯/孫杰