江蘇省鹽城市建湖縣人民醫(yī)院影像科 (江蘇 鹽城 224700)

馬 超 李海峰 陸大軍 徐振洲

肺孤立性結(jié)節(jié)，是指肺內(nèi)的直徑小于或等于3厘米孤立性病灶，不伴肺炎、肺不張與局部性淋巴結(jié)腫大等，具較高發(fā)病率，臨床若不及時診治將使病情逐漸惡化，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅；且此類病變診斷及良惡性結(jié)節(jié)病灶鑒別一直是胸部影像學(xué)研究的重難點[1-3]。肺孤立性結(jié)節(jié)病灶影像檢查復(fù)雜多樣，借助常規(guī)胸部平片檢查易導(dǎo)致漏診與誤診發(fā)生，隨臨床診療技術(shù)不斷發(fā)展，多排螺旋CT廣泛應(yīng)用于疾病診斷中，且臨床診斷準(zhǔn)確率較高[4-6]。為此，筆者對本院2016年2月-2017年7月收治肺孤立性結(jié)節(jié)病灶90例患者應(yīng)用多排螺旋CT掃描、分析，旨在為臨床疾病采取針對性防治工作提供依據(jù)，促進患者病情改善，現(xiàn)將本研究具體內(nèi)容作如下報告。

1 資料及方法

1.1 一般性資料分析本院2016年2月～2017年7月診治的肺孤立性的結(jié)節(jié)病灶90例患者臨床資料，其中男女比例50∶40，年齡為40～69歲，平均(52.36±2.25)歲，肺結(jié)節(jié)的直徑為0.50～3.00厘米，平均(1.50±0.26)厘米；疾病類型：32例肺癌，33例炎性結(jié)節(jié)，18例結(jié)核瘤，7例錯構(gòu)瘤。本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，對象均自愿簽署同意書，所有患者均通過手術(shù)后病理查看確診，通過CT引導(dǎo)進行肺穿刺，將資料完整者納入，將合并腎肝心功能嚴(yán)重不全和存在精神疾病者排除。此外，患者相關(guān)影像資料如下。

1.2 診斷方法對本研究所有患者均應(yīng)用多排螺旋CT掃描：選擇飛利浦生產(chǎn)的16排螺旋CT機，以碘海醇作為造影劑，且于掃描之前，指導(dǎo)患者進行屏氣練習(xí)，后自患者肺尖-膈肌頂部掃描全肺，2mm掃描層厚，于尋找結(jié)節(jié)病灶位置之后，用1mm層距予中心掃描，且注射碘海醇(100mL)造影劑對結(jié)節(jié)薄層進行重建，采取靜推方式，待20-25秒延遲時間后予增強式掃描，并以薄層重建予原始數(shù)據(jù)重建，包含小視野靶、多平面及最大密度的投影重建等，對患者結(jié)節(jié)位置、大小、結(jié)構(gòu)特點及和周邊組織關(guān)系加以觀察、記錄。

1.3 臨床觀察指標(biāo)觀察、分析本研究患者應(yīng)用多排螺旋CT診斷的價值，包括良、惡性肺結(jié)節(jié)(支氣管充氣征、胸膜凹陷征、血管集束、毛刺、深分葉)比例與疾病診斷準(zhǔn)確率及良惡性肺結(jié)節(jié)者于凈增強值、增強峰值、平掃時CT值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，借助(±s)反應(yīng)正態(tài)計量資料，借助例數(shù)(n,%)反應(yīng)正態(tài)計數(shù)資料，用t檢驗對比正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間情況，用χ檢驗對比計數(shù)資料情況，兩組差異比較具統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 本研究良、惡性肺結(jié)節(jié)檢出情況在肺孤立性的結(jié)節(jié)病灶90例患者中，其中惡性肺結(jié)節(jié)檢出54例，檢出率為60.00%，良性肺結(jié)節(jié)檢出36例，檢出率為40.00%；且兩者于支氣管充氣征、胸膜凹陷征、血管集束、毛刺和深分葉的CT征象上對比差異顯著(P＜0.05，如表1)。

2.2 疾病診斷準(zhǔn)確情況在肺孤立性的結(jié)節(jié)病灶90例患者中，通過多排螺旋CT進行診斷，所有患者均確診，診斷準(zhǔn)確概率為100.00%(90/90)。

2.3 本研究良惡性肺結(jié)節(jié)者于不同狀況CT值于CT增強良、惡性肺結(jié)節(jié)15例、20例中，良惡性肺結(jié)節(jié)的平掃CT值對比未顯示高度差異(P＞0.05)；惡性肺結(jié)節(jié)者于凈增強和增強峰CT值均較良性肺結(jié)節(jié)高，兩者差異顯著，具統(tǒng)計意義(P＜0.05，如表2)。

3 討 論

肺孤立性結(jié)節(jié)為圓形或者類圓形實質(zhì)病灶，由于結(jié)節(jié)比較小，缺乏特異性影像特征，難以將肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變與轉(zhuǎn)移腫瘤、早期肺癌相區(qū)別，對患者預(yù)后生存率造成嚴(yán)重影響[7-8]。伴隨著螺旋CT尤其是多排螺旋CT的臨床推廣和普及，肺孤立性結(jié)節(jié)影像形態(tài)特征得到較為充分的顯示，檢出率有所提高[9]。為使疾病診斷準(zhǔn)確性提高，本研究對本文選取的90例肺孤立性結(jié)節(jié)病灶患者的CT表現(xiàn)進行觀察及分析。

CT診斷時主要為橫斷面成像，能夠減少周圍結(jié)構(gòu)重合部分，從而更加準(zhǔn)確檢出體層片和平片上較易被忽視的病灶位置，如肺尖部、肋隔角等，使疾病診斷準(zhǔn)確率提高；且應(yīng)用CT檢查能夠較好顯示患者機體大氣管結(jié)構(gòu)，存在的缺點為當(dāng)層厚大和掃描速度較難提升時，將對亞段以下支氣管的圖像清晰度產(chǎn)生一定影響，不利于疾病的鑒別診斷。本研究選擇多排螺旋CT進行查掃，能夠較好克服常規(guī)CT存在弊端，且此技術(shù)不受實際掃描層厚和速度影響，可憑借其高清晰度和穩(wěn)固圖像質(zhì)量及低噪聲比、高分辨率等將實際掃描范圍擴大，從而全方位進行查掃，將薄層掃描時間縮短，有利于減少漏層發(fā)生和減輕容積效應(yīng)，進而促進良、惡性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷準(zhǔn)確率的提高。此外，應(yīng)用多排螺旋CT對患者肺部進行掃描，能夠使縱軸分辨率提高，便于影像醫(yī)師將肺部支氣管和結(jié)節(jié)病灶區(qū)別及兩者間關(guān)系清楚辨析，對患者機體肺部結(jié)節(jié)的內(nèi)部與邊緣結(jié)構(gòu)相關(guān)特點進行仔細觀察，因此本研究分析凈增強值、增強峰值和平掃CT值有利于提高良、惡性肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)概率及診斷準(zhǔn)確概率，為臨床疾病診治提供依據(jù)[10-11]。

表1 本研究良、惡性肺結(jié)節(jié)檢出情況(n,%)

表2 本研究良惡性肺結(jié)節(jié)者于不同狀況CT值（±s,HU）

表2 本研究良惡性肺結(jié)節(jié)者于不同狀況CT值（±s,HU）

注：和良性肺結(jié)節(jié)對比，aP＜0.05

結(jié)節(jié)類別(n=例數(shù)) 凈增強值 增強峰值 平掃值良性肺結(jié)節(jié)(n=15) 14.60±4.40 46.15±7.90 32.75±2.60惡性肺結(jié)節(jié)(n=20) 47.84±4.67a 80.24±10.50a 33.84±4.50 t 31.1818 16.5235 1.4258 aP ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

圖1-2 患者男，54歲右肺上葉尖段見磨玻璃結(jié)節(jié)影，12×8mm大小，支氣管在磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)通過，可見“支氣管充氣”征。病理：肺腺癌。

通過分析本研究良、惡性肺結(jié)節(jié)檢出情況和疾病診斷準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示：惡性肺結(jié)節(jié)檢出率為60.00%，良性肺結(jié)節(jié)檢出率為40.00%，良、惡性肺結(jié)節(jié)于支氣管充氣征、胸膜凹陷征、血管集束、毛刺及深分葉的CT征象上對比均顯示高度差異，且通過多排螺旋CT進行診斷，疾病診斷準(zhǔn)確概率為100.00%，和賴寶藝、孫華平[12]文獻報道結(jié)果的一致性較高。提示：肺孤立性的結(jié)節(jié)病灶患者應(yīng)用多排螺旋CT診斷具較高價值，對良、惡性肺結(jié)節(jié)病灶起到鑒別診斷作用，且疾病診斷準(zhǔn)確率較高，有利于發(fā)現(xiàn)疾病多類征象。本研究結(jié)果顯示：雖然良、惡性肺結(jié)節(jié)的平掃CT值對比無明顯差異，但惡性肺結(jié)節(jié)者于凈增強和增強峰CT值(47.84±4.67)HU和(80.24±10.50)HU均較良性肺結(jié)節(jié)(14.60±4.40)HU和(46.15±7.90)HU高，說明對肺孤立性的結(jié)節(jié)病灶患者應(yīng)用多排螺旋CT診斷具較高價值，能夠通過患者不同狀況CT值判斷良、惡性肺結(jié)節(jié)?？紤]受外部環(huán)境、樣本例數(shù)及時間等因素制約，關(guān)于本研究患者應(yīng)用多排螺旋CT診斷的誤診或漏診情況，有待臨床深入探究及進行補充。

總結(jié)上文，多排螺旋CT在肺孤立性結(jié)節(jié)病灶診斷具較高價值，可對結(jié)節(jié)的良、惡性起到鑒別診斷作用，且疾病診斷準(zhǔn)確率較高，可為疾病盡早采取有效預(yù)防及治療措施提供重要參考，臨床推廣、應(yīng)用價值較高。