河南省駐馬店市中心醫(yī)院放射科(河南 駐馬店 463000)

朱風(fēng)葉 李 紅 喬繼紅 王全華

縱隔畸胎瘤是臨床中一種常見(jiàn)的縱隔腫瘤，根據(jù)其病理類型，縱隔畸胎瘤存在良性、惡性之分，故對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷對(duì)患者及時(shí)接受治療意義重大[1-2]。目前臨床對(duì)于縱隔畸胎瘤的主要檢查有段為影像學(xué)檢查，包括超聲、CT、MRI等，其中CT掃描價(jià)格低廉，可直觀顯示病灶發(fā)生部位，其中CT增強(qiáng)掃描還可根據(jù)病灶不同強(qiáng)化程度變化以確定腫瘤的性質(zhì)[3]。為此，本文收集了53例縱膈畸胎瘤患者的臨床資料，旨在探討CT平掃與增強(qiáng)掃描對(duì)縱膈畸胎瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月～2016年12月收治的縱膈畸胎瘤患者53例。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)確診為縱膈畸胎瘤；②臨床資料、影像學(xué)資料完整者；③未合并其他原發(fā)性腫瘤者。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝等臟器疾患者；②CT檢查禁忌癥者，如碘過(guò)敏、急性出血病變傾向者；③妊娠期婦女或孕婦。53例縱膈惡性畸胎瘤患者中，男性患者33例，女性患者20例，年齡7～67歲，平均年齡(40.12±3.69)歲。32例患者以胸悶、胸痛、干咳為主要臨床癥狀就診，10例患者未出現(xiàn)明顯自覺(jué)癥狀，11例患者通過(guò)胸部平片體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法采用西門子雙源Sensation 64螺旋CT，核對(duì)確認(rèn)患者基本信息后，患者仰臥于檢查床上，手臂伸直，進(jìn)行全身連續(xù)掃描，先行常規(guī)CT平掃，掃描范圍：胸廓入口至膈下5cm。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kv，210mA/s，螺距為10mm，層厚為10mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/r，薄層螺距為4mm。常規(guī)平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描：經(jīng)患者肘靜脈使用高壓注射器靜脈注射造影劑碘海醇(生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970322)，流速設(shè)定為3～5ml/s，對(duì)比劑注射完畢后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，于在造影劑注射延遲10s后開(kāi)始執(zhí)行，3期延遲時(shí)間：動(dòng)脈期延遲20～30s、門靜脈期延遲45～50s、延遲期延遲120～180s。掃描完成后，將CT平掃與增強(qiáng)的圖像均進(jìn)行肺窗、縱膈窗和骨窗的重建，重建間設(shè)為隔1mm，在計(jì)算機(jī)后臺(tái)對(duì)患者掃描圖像進(jìn)行后處理。

1.3 圖像分析由兩名資深放射科醫(yī)師對(duì)53患者CT掃描圖像進(jìn)行獨(dú)立分析。觀察患者病灶的數(shù)量、位置、形態(tài)、大小、邊緣、密度、強(qiáng)化方式、強(qiáng)化程度等，在計(jì)算機(jī)后臺(tái)工作站為了更突顯病灶保證圖像的質(zhì)量達(dá)到更好標(biāo)準(zhǔn)，可以對(duì)顯示欠佳的病灶進(jìn)行調(diào)窗處理。CT圖像結(jié)果均經(jīng)2位資深醫(yī)師共同討論，當(dāng)醫(yī)師意見(jiàn)不一時(shí)，以共同討論結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)分析53例縱膈畸胎瘤患者CT平掃及CT增強(qiáng)掃描的圖像表現(xiàn)，并以病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較CT平掃與增強(qiáng)掃描對(duì)縱膈畸胎瘤的檢出率及診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 53例縱膈畸胎瘤患者臨床資料53例縱膈畸胎瘤患者中，49例(92.45%)患者病灶位于前縱膈，其中前中縱膈者29例(59.18%)，前下縱膈者10例(20.40%)，前上縱膈者10例(20.40%)。位于后縱膈者4例(7.54%)，其中后中縱膈者3例(75.00%)，后下縱膈者1例(25.00%)。在整理患者手術(shù)資料后，囊性畸胎瘤者2 2例(41.50%)，良性實(shí)質(zhì)性畸胎瘤者21例(39.62%)，惡性畸胎瘤者10例(18.86%)。

2.2 CT平掃及增強(qiáng)掃描對(duì)縱膈畸胎瘤的檢出率及準(zhǔn)確診斷率CT平掃對(duì)囊性畸胎瘤、良性實(shí)質(zhì)性畸胎瘤、惡性畸胎瘤檢出率分別為72.72%、76.19%、8 0.0 0%，診斷準(zhǔn)確率分別為63.63%、57.14%、40.00%；CT增強(qiáng)掃描對(duì)囊性畸胎瘤、良性實(shí)質(zhì)性畸胎瘤、惡性畸胎瘤的檢出率均為100%，診斷準(zhǔn)確率分別為95.45%、95.23%、100.00%。CT增強(qiáng)掃描對(duì)縱膈畸胎瘤的總檢出率及總準(zhǔn)確診斷率明顯優(yōu)于CT平掃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 縱膈畸胎瘤在CT平掃及增強(qiáng)掃描中的圖像表現(xiàn)本組研究中，22例囊性畸胎瘤均為良性病變，CT平掃瘤體外觀主要呈現(xiàn)囊狀，水樣密度，壁薄完整，邊緣光滑。腫塊最小直徑2.0cm，最大直徑10.1cm，6例在瘤體內(nèi)可見(jiàn)斑片脂肪密度影，其中4例可見(jiàn)纖細(xì)分隔。CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)瘤體薄壁及瘤體內(nèi)分隔明顯強(qiáng)化，瘤體內(nèi)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。21例良性實(shí)質(zhì)性畸胎瘤患者，CT平掃可見(jiàn)瘤體包膜完整，瘤體內(nèi)可見(jiàn)淺分葉，本組研究中良性實(shí)質(zhì)性畸胎瘤最小直徑3.2cm，最大直徑8.9cm。CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)瘤體輕度不均勻強(qiáng)化，瘤體實(shí)質(zhì)部份為軟組織密度，5例患者瘤體內(nèi)部可見(jiàn)脂肪組織，6例患者瘤體內(nèi)可見(jiàn)斑塊液化灶。本組10例縱膈惡性畸胎瘤者CT平掃可見(jiàn)軟組織密度腫塊影，外觀不規(guī)則，邊界與周圍組織模糊不清，瘤體內(nèi)未見(jiàn)鈣化影(見(jiàn)圖1)。CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)5例患者腫瘤向外突破包膜侵犯鄰近臟器，伴有腹水，縱膈病變區(qū)域呈不均強(qiáng)化，中心未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，與心包分界不清，壓迫肝臟，靜脈期軸、矢及冠狀位示右前上縱膈病變呈持續(xù)不均強(qiáng)化，中心未見(jiàn)明顯強(qiáng)化(見(jiàn)圖2、3)。

表1 CT平掃及增強(qiáng)掃描對(duì)縱膈畸胎瘤的檢出率及準(zhǔn)確診斷率（%）

圖1 CT平掃示可見(jiàn)患者矢狀位右前上縱膈混雜密度影，與右側(cè)心包分界欠清。圖2 CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期軸位示右前上縱膈病變呈不均強(qiáng)化，中心未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，與心包分界不清。圖3 靜脈期軸位示右前上縱膈病變呈持續(xù)不均強(qiáng)化，中心未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。

3 討 論

畸胎瘤在臨床中屬于生殖細(xì)胞瘤，在人體發(fā)育的胚胎時(shí)期，胸腺始基出現(xiàn)的過(guò)程中，由于某些多極化細(xì)胞脫落，隨之進(jìn)入胸腔內(nèi)，在病理過(guò)程中逐漸演變成為畸胎瘤，而出現(xiàn)的常見(jiàn)部位為心包、大血管根部，向前縱隔侵入生長(zhǎng)[4-7]。在本研究，53例縱膈畸胎瘤患者中，92.45%患者病灶位于前縱膈，其中前中縱膈者占59.18%。既往文獻(xiàn)中報(bào)道，畸胎瘤其病理組織學(xué)分型較多，包括良性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤等，鑒別診斷較為困難。目前臨床對(duì)縱膈畸胎瘤影像確診的方法有MRI、CT檢查等，其中MRI檢查也是臨床診斷縱膈畸胎瘤患者的主要手段，但因價(jià)格較為昂貴，無(wú)法成為縱膈畸胎瘤檢查的首選方式[8-10]。同時(shí)諸多文獻(xiàn)中報(bào)道[11-13]，MRI檢查在軟組織、大血管顯影優(yōu)勢(shì)較為明顯，但對(duì)于骨性結(jié)構(gòu)顯示相對(duì)較差且禁忌癥較多。眾所周知，X線對(duì)鈣化、腫塊、結(jié)節(jié)的病灶敏感性很高，CT掃描的密度分辨率高、特異性高，在連續(xù)掃描中漏診率低。

本組研究中，CT增強(qiáng)對(duì)縱膈畸胎瘤的總檢出率及總準(zhǔn)確診斷率分別為75.47%、56.60%，其中對(duì)囊性畸胎瘤、良性實(shí)質(zhì)性畸胎瘤、惡性畸胎瘤診斷準(zhǔn)確率分別為95.45%、95.23%、100.00%，明顯優(yōu)于CT平掃，表明CT增強(qiáng)掃描相對(duì)CT平掃對(duì)縱膈畸胎瘤的診斷優(yōu)勢(shì)更為明顯。本組研究在分析圖像特征時(shí)，發(fā)現(xiàn)良、惡性縱膈畸胎瘤存在不同的圖像表現(xiàn)，綜合縱膈畸胎瘤實(shí)際因素，根據(jù)病理學(xué)，CT平掃及增強(qiáng)的影像中，病灶在動(dòng)靜脈期強(qiáng)化程度、CT值增加值都有所不同，且不同位置、大小腫瘤的CT影像特點(diǎn)也是不同[13-15]。良性畸胎瘤多數(shù)表現(xiàn)為多房囊性病變，其囊液包含皮脂、明膠樣物質(zhì)或毛發(fā)，而在囊壁或軟組織中則含有骨骼或軟骨，故在本組研究中，22例囊性畸胎瘤CT平掃瘤體外觀主要呈現(xiàn)囊狀，其瘤體壁薄完整，邊緣光滑，少數(shù)患者可見(jiàn)纖細(xì)分隔，在CT增強(qiáng)掃描中囊性畸胎瘤與多數(shù)良性病變相似，未出現(xiàn)明顯變化。而良性實(shí)質(zhì)性畸胎瘤于CT增強(qiáng)掃描較為不同，可見(jiàn)瘤體輕度不均勻強(qiáng)化。在縱膈畸胎瘤類型中，約有7.6%～8.4%的畸胎瘤可為惡性，此類惡性畸胎瘤腫瘤細(xì)胞幼稚性和侵襲性強(qiáng)，病程進(jìn)展快，同時(shí)因包膜不完整，故該類腫瘤極易侵襲周圍組織、器官。在本組10例縱膈惡性畸胎瘤者中，CT平掃多呈現(xiàn)軟組織密度腫塊影，外觀不規(guī)則，邊界與周圍組織模糊不清，一半患者腫瘤向外突破包膜侵犯鄰近臟器，與心包分界不清，反映了患者大體病理變化過(guò)程。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描可直觀顯示縱膈畸胎瘤的圖像特征，檢出率及診斷準(zhǔn)確率高，可為臨床提供可靠影像學(xué)資料。