羅 蒙，次仁巴珍，阿旺卓瑪

（西藏阿里地區(qū)人民醫(yī)院，西藏 阿里 859000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不及時控制則易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。臨床控制產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方法為宮腔填塞紗條壓迫止血，但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床多會采用一些防治產(chǎn)后出血的有效藥物，如縮宮素、欣母沛等對產(chǎn)婦進(jìn)行輔助治療，將能有效提升其止血的效果[2]。本文主要探究和對比了縮宮素聯(lián)合宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2016年1月～2017年12月收治的84例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象，該項研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者在研究前均簽署知情同意書，將其隨機(jī)分成對照組和研究組，每組42例，對照組中13例初產(chǎn)婦,29例經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡分布為：21～35歲，平均年齡(27.6±2.3)歲，孕周分布為：34+3-40+6周，平均孕周(37.6±2.4)周，其中邊緣性前置胎盤24例，完全性前置胎盤18例；研究組中15例初產(chǎn)婦,27例經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡分布為：22～34歲，平均年齡(27.3±2.5)歲，孕周分布為：34+5-41+1周，平均孕周(37.9±2.3)周，其中邊緣性前置胎盤23例，完全性前置胎盤19例，兩組產(chǎn)婦患者的孕產(chǎn)史、年齡、孕周、前置胎盤類型對比均無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療，分娩出胎兒后，立即給產(chǎn)婦子宮壁注射20 U縮宮素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059993)，同時將20 U縮宮素加入到5%的500 ml葡萄糖注射液(華仁藥業(yè)(日照)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033900)中對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注治療,并嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦術(shù)后出血量，發(fā)現(xiàn)其出血量超過500 ml,需立即對其宮腔填塞紗布進(jìn)行壓迫止血治療，先從宮底宮角處開始填紗，然后對宮頸口、子宮下段和子宮切口周圍依次進(jìn)行填充，宮腔填紗放置48 h后取出。研究組采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，分娩出胎兒后，立即給產(chǎn)婦深部肌內(nèi)注射250 μg欣母沛(美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司,國藥準(zhǔn)字H20120388)，然后再行對照組相同的宮腔填塞紗布壓迫止血治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率，出血量按照《陰道分娩產(chǎn)后出血量的精確測定與血液指標(biāo)的關(guān)系研究》中的方法進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，用(±s)表示計量資料，采用t檢驗，用率(%)表示計數(shù)資料，采用x2進(jìn)行檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量對比

研究組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯低于對照組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量對比

2.2 兩組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者產(chǎn)后均出現(xiàn)了一定的不良反應(yīng)癥狀，但癥狀較輕，經(jīng)對癥處理后均緩解，研究組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率(4.8%)明顯低于對照組(16.7%)，兩組對比差異 顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討 論

前置胎盤是妊娠晚期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦妊娠晚期子宮出血的重要原因，為了防止前置胎盤孕產(chǎn)婦宮頸撕裂和降低對胎兒的創(chuàng)傷，臨床多會采用剖宮產(chǎn)術(shù)作為前置胎盤孕產(chǎn)婦的首選分娩手段[3]。然而，對于前置胎盤孕產(chǎn)婦而言，行剖宮產(chǎn)分娩的過程中，其子宮收縮能力較差，且下段組織薄，難以完全剝離胎盤和關(guān)閉開放的血竇，從而易引發(fā)其出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最高危因素，因此，臨床需積極探尋有效的方案對產(chǎn)婦進(jìn)行止血治療[4]。臨床常用的止血方案有縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療及欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，其中宮腔填紗壓迫止血是臨床最傳統(tǒng)的治療方案，主要是利用紗條填塞宮腔紗條填塞宮腔，使紗條壓迫對胎盤剝離面產(chǎn)生壓力，從而達(dá)到止血治療功效。而為了最大限度的預(yù)防和降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血事件發(fā)生率和減少其產(chǎn)后出血量，臨床多會采用縮宮素、欣母沛等藥物對產(chǎn)婦進(jìn)行輔助治療，其中縮宮素能夠促進(jìn)子宮收縮功能提高，因此，能夠起到防治產(chǎn)后出血的功效，而欣母沛屬于前列腺素衍生物，不僅能促進(jìn)子宮平滑肌和子宮的收縮功能提高，同時，其還能促進(jìn)表層血管收縮，從而使宮腔內(nèi)血管和血竇閉合，進(jìn)而達(dá)到良好的止血功效[5]。

本研究中，對兩組前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分別采用縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療與欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，對比兩組治療效果，研究結(jié)果顯示，研究組患者產(chǎn)后2 h出血量(196.4±25.8)mL、24 h出血量(301.2±35.4)mL、不良反應(yīng)發(fā)生率(4.8%)均明顯低于對照組(223.7±30.2)mL、(341.6±41.5)mL、(16.7%)，這與白一婷[6]研究報告中得出的欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療組患者產(chǎn)后2h出血量(195.5±24.8)mL、24h出血量(307.6±28.4)mL均明顯低于縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療組(223.6±31.5)mL、(341.3±30.6)mL結(jié)論基本一致，說明了對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，不僅能有效減少患者產(chǎn)后出血量，同時其對患者機(jī)體造成的毒副作用較低。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效顯著，值得推廣。