伍海鷹，孫定乾，陳愛蘭，秦 爽，林佩萱，桂月娥

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

青春期異常子宮出血是青春少女的常見病之一。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、長期淋漓不斷的少量出血或突然大量陰道出血。嚴重者可造成中重度貧血，或子宮內(nèi)膜病變。中學(xué)生是一個特殊的群體，由于學(xué)習(xí)緊張，中考、高考的壓力比較大，部分學(xué)生長期處于睡眠或休息不足的狀態(tài)。甚至由于沒有時間就診，出現(xiàn)輕度的月經(jīng)紊亂容易被忽視，直到病情發(fā)展嚴重，才被迫就診。嚴重影響了中學(xué)生的身心健康，所以，探索該群體該疾病的相關(guān)發(fā)病因素及治療方案，有著非常重要的意義。我們對廣州市120名異常子宮出血的中學(xué)生進行問卷調(diào)查和系統(tǒng)治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在本院門診就診的廣州市在校中學(xué)生，年齡在12～19歲，平均16.2歲，病程1個月～3年不等，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，出血淋漓不凈或突然大量出血，出血量和出血時間不定。所有病例均為未婚，無性生活史。排除子宮附件器質(zhì)性病變及全身性疾病引起的子宮出血。

1.2 觀察指標與治療方法

培訓(xùn)專業(yè)人員對120例患者進行問卷調(diào)查，包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)的周期、經(jīng)量的多少、經(jīng)期的天數(shù)、是否存在痛經(jīng)，以及發(fā)病時間。出血量、出血時間及出血模式等均做詳細記錄。并對以下情況進行認真細致的調(diào)查。包括：緊張壓力、情緒波動、焦慮抑郁等心理因素和精神因素；是否存在貧血、身體疲乏或頭暈等體質(zhì)因素；還包括睡眠、飲食、運動等生活因素。

所有受試對象均于月經(jīng)第二天或第三天抽血進行性激素六項、血常規(guī)，凝血功能、肝腎功能、甲狀腺功能檢查，并于止血后進行B超檢查。

1.3 治療方法

采用媽富隆治療，用法為每8小時1片，血止后改為每12小時1片，服用1周，改為每天1片，服用共21天待撤退性出血后改為月經(jīng)第5天開始口服媽富隆每天1片，用藥21天為1個周期，共用3個周期。在最后一次應(yīng)用媽富隆撤藥性出血后第16～25天服用醋酸甲羥孕酮片10 mg，每日1次，每用10日為1周期，共3個周期。同時針對患者存在的不同相關(guān)因素給予不同的心理疏導(dǎo)生活指導(dǎo)和針對性治療等。療程結(jié)束后1年之內(nèi)有專人負責隨訪。

1.3 療效判定標準

痊愈：療程結(jié)束后恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)6次以上，且月經(jīng)期量色質(zhì)均正常。顯效：療程結(jié)束后恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)3～6次。有效：療程結(jié)束后恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)1～2次。無效：未恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，或時有不規(guī)則出血。

2 結(jié) 果

120例觀察對象僅有101例完成整個觀察。其中痊愈61例，顯效22例，有效9例，無效8例?？傆行?1.08%。見圖1。

圖1 120例調(diào)查者相關(guān)發(fā)病因素分布情況

3 討 論

青春期異常子宮出血系由下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)所致。近年來對促成或誘發(fā)該功能失調(diào)的發(fā)病因素的研究越來越受到重視。以往的研究認為，緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙與該病的發(fā)生息息相關(guān)[1]。為了明確中學(xué)生這一特殊群體異常子宮出血的發(fā)病因素，我們對廣州市120名異常子宮出血的中學(xué)生進行了較為詳細的調(diào)查問卷。結(jié)果顯示，對學(xué)習(xí)或考試感覺有明顯壓力的103例，占85.83%；感覺經(jīng)常有情緒波動的22例，占18.33%；明顯存在抑郁、焦慮情緒的29例，占24.17%。說明廣州市異常子宮出血的中學(xué)生普遍存在著學(xué)習(xí)壓力和精神緊張，部分學(xué)生甚至還經(jīng)常會出現(xiàn)情緒波動和不良情緒，這些因素可刺激大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起下丘腦-垂體-卵巢軸的功能異?；虬屑毎?yīng)異常而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。

青春期異常子宮出血的患者往往同時伴有多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征因無排卵，子宮內(nèi)膜因長期受雌激素影響，除易出現(xiàn)異常子宮出血外，還容易出現(xiàn)閉經(jīng)甚至子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)該格外重視。但本次觀察中120例患者通過診斷僅有3例存在多囊卵巢綜合征，占2.5%。而身體過瘦的有36例，占30%，120例中貧血的學(xué)生有19例，約占15.8%，其中重度貧血有5例。明顯感覺有身體疲乏或頭暈現(xiàn)象的52例，約占43.3%，所以貧血營養(yǎng)不良和身體瘦弱等體質(zhì)既是長期出血的結(jié)局是否也是出血的誘發(fā)因素，還有待于更多的研究證實。此外，120名中學(xué)生經(jīng)常鍛煉的只有12人，普遍反映沒有時間鍛煉身體。而有29名中考進行體育考試和參加軍訓(xùn)的學(xué)生，只能進行被動鍛煉，甚至在經(jīng)期和出血期間仍有劇烈運動。睡眠不足也是學(xué)生中普遍存在現(xiàn)象，一部分學(xué)生是因為要應(yīng)對繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，還有一部分學(xué)生因為玩手機或電腦游戲經(jīng)常熬夜，睡眠嚴重不足。

在青春期，下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋機制存在缺陷，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，無LH峰形成而不能排卵，從而出現(xiàn)異常子宮出血。治療青春期異常子宮出血，媽富隆是普遍應(yīng)用的藥物之一。媽富隆是一種低劑量雌孕激素復(fù)劑，因而具有內(nèi)膜萎縮和內(nèi)膜生長的雙重止血效果。每片藥物中含炔雌醇30 μg，去氧孕烯150 μg。兩種成分，其中去氧孕烯是第三代的孕激素，其具有較強的孕激素受體親和力。此外雌孕激素聯(lián)合早期應(yīng)用可限制子宮內(nèi)膜生長，并使其退化為正常水平。從而達到快速止血和調(diào)整周期的目的。以往的研究均表明，媽富隆具有快速止血、副反應(yīng)小、止血后容易恢復(fù)月經(jīng)周期幾大特點[2]。本研究中101例患者應(yīng)用媽富隆后止血時間為1～8天，平均76.3小時，僅有19例患者出現(xiàn)輕微的惡心、頭痛、乳房脹痛等不良反應(yīng)，均不影響正常學(xué)習(xí)和生活。然而出血停止后怎樣才能不復(fù)發(fā)，如何促進有規(guī)律的月經(jīng)周期恢復(fù)，是治療該病的關(guān)鍵之所在。為達到恢復(fù)月經(jīng)周期的目的，在最后一次應(yīng)用媽富隆撤藥性出血后第16～25天服用醋酸甲羥孕酮片10 mg，每日1次，每用10日為1周期，共3個周期。藥物治療的同時，我們針對不同人不同情況不同的病因，采用了因人制宜的方案：（1）首先對所有患者及其家屬講解應(yīng)用媽富隆的好處，以消除她們對使用激素的恐懼感、促進患者堅持用藥。（2）對感覺有學(xué)習(xí)壓力、情緒存在波動，甚至抑郁或焦慮的學(xué)生，進行耐心的思想工作，指導(dǎo)他們正確對待學(xué)習(xí)和生活，合理管控情緒、保持樂觀。（3）身體過瘦或有不同程度貧血以及平時自覺疲乏頭暈者，根據(jù)不同情況，可給予糾正貧血治療，并同時予滋補氣血的中藥治療三個月。（4）飲食、生活方面指導(dǎo)，鼓勵這些患者平時要多食用有營養(yǎng)的食物，飲食營養(yǎng)要均衡。體型過胖的，鼓勵他們出血恢復(fù)后進行減肥。體型過瘦、貧血或素食者，要改變生活習(xí)慣，選擇高蛋白飲食。（5）適當?shù)捏w育鍛煉。告知經(jīng)期或出血期間要多休息，少運動，止血后可有適量運動，但短期內(nèi)要避免劇烈運動。平時也要注意避免運動過度。另外，針對該群體普遍存在睡眠不足的情況，要提醒他們早睡，并保證充足的睡眠時間，才能幫助疾病向愈，并最終恢復(fù)健康。

本研究針對中學(xué)生這個特殊群體，對異常子宮出血患者進行常規(guī)治療+對因治療，達到了非常好的效果，總有效率達到91.08%。只有8例患者復(fù)發(fā)，可能與這些患者無法按時就診，又不能保證休息或解除壓力等有關(guān)。本研究的不足之處是未能進行健康中學(xué)生的對照組調(diào)查，還有待于今后進一步完善。