周 怡，吳海珍，陶震華，華 萍，陸 芹，許 芳，周 瑛

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 無錫 214000）

結(jié)腸鏡是診治結(jié)腸病變最重要的方法，清潔的腸腔則是內(nèi)鏡醫(yī)師順利進鏡、觀察黏膜、準確活檢、內(nèi)鏡下治療的基本保證。通常情況下，腸黏膜表面附著大量泡沫，嚴重影響內(nèi)鏡觀察，是漏診、誤診的主要原因[1]。我院2016年引進體腔導(dǎo)入抑菌潤滑液，對于該藥的使用效果尚無文獻報道。本研究旨在觀察體腔導(dǎo)入抑菌潤滑液對于腸道清潔情況、腸道視野影響的觀察，探討其在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8 月一2016年10月，入住我院消化內(nèi)科擬行結(jié)腸鏡檢查者，根據(jù)病區(qū)分為實驗組、對照組，采用問卷調(diào)查的形式，基本資料由病房護士填寫，結(jié)果則由內(nèi)鏡中心兩名高年資醫(yī)師負責(zé)。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷160份，其中回收有效問卷157份（A區(qū)實驗組95份，B區(qū)對照區(qū)62份）。

1.2 腸道準備方法

實驗組和對照組患者檢查前三天進食低渣軟食，病人檢查前1 d進流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日早晨禁食，根據(jù)2013《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南（草案）》，在結(jié)腸鏡檢查前6h 一次性服用PEG 3000ml[2]。實驗組將三盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))用 3000ml溫開水稀釋后，2h內(nèi)喝完，半小時后用 50 mL水沖服體腔導(dǎo)入抑菌潤滑液（自東莞勁芳生物醫(yī)藥孵化器有限公司生產(chǎn)）；對照組則不服用體腔導(dǎo)入抑菌潤滑液，其余同實驗組。

1.3 觀察指標及效果評價

由兩位經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師對兩種腸道準備方式效果進行盲評。觀察指標及效果評價[3]：腸道清潔度分級為Ⅰ級：腸道準備良好，全結(jié)腸無糞渣或潴積較少量清澈液體，視野清晰，不影響進境及觀察；Ⅱ級：腸道準備較好，可有少量糞渣或潴積較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進境觀察；Ⅲ級：腸道準備欠佳，有較多糞便粘附于腸壁或潴積有較多渾濁糞便液體，視野模糊，影響進境與腸壁的觀察；Ⅳ級：腸道準備不佳，腸壁積滿糊狀便或者糞水，很難進境與觀察。腸腔視野情況分級為Ⅰ級：腸管內(nèi)幾乎看不見泡沫，視野清晰；Ⅱ級：升結(jié)腸內(nèi)少許泡沫，但不影響觀察；Ⅲ級：結(jié)腸內(nèi)見散在泡沫；Ⅳ級：結(jié)腸粘膜表面附著大量泡沫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗，p＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料分析

本次調(diào)查共有男性98人，女性59人，其中實驗組95人，對照組62人。年齡層次分布見表1 。實驗組接受無痛檢查73人，對照組接受無痛檢查40人。對于體腔導(dǎo)入抑菌潤滑液的口感均表示能夠接受。

表1：年齡層次分布

2.2 兩組腸道清潔效果比較

2.2.1 為了比較不同組別下患者腸道清潔情況的差異，我們進行了獨立樣本t檢驗。結(jié)果顯示（見表2)，實驗組和對照組p=0.044＜0.05，表示不同組別下患者的腸道清潔情況具有顯著性差異，實驗組腸道清潔情況顯著好于對照組。

表2：實驗組和對照組腸道清潔情況

2.2.2 不同組別下患者無痛檢查的差異，我們進行了卡方檢驗。結(jié)果顯示（p=0.093＞0.05），不同組別下患者的無痛檢查沒有顯著性差異。

2.2.3 不同組別下患者退鏡延遲的差異具有顯著性（p=0.000＜0.05）見表3。

表3：實驗組和對照組退鏡是否延時

2.2.4 不同組別下患者腸道視野具有顯著性差異（p=0.000＜0.05），實驗組腸道視野顯著好于對照組，見表4。

2.3 單因素方差分析

2.3.1 不同年齡段患者的腸道清潔情況不存在顯著性差異（p=0.596＞0.05）。

表4：實驗組和對照組腸道視野情況

2.3.2 不同年齡段患者的腸道視野存在顯著性差異（p=0.005＜0.05）。為了進一步明確他們的年齡差異，我們進行了使用LSD方法進行事后多重比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)40歲以下患者的腸道視野顯著好于40-49歲的患者；40-49歲患者的腸道視野顯著差于50-59歲患者以及70-79歲患者；50-59歲患者的腸道視野顯著好于60-69歲患者；60-69歲患者的腸道視野顯著差于70-79歲患者；其余均不顯著。見表5。

2.3.3 不同性別患者的腸道清潔情況無顯著性差異（p=0.685＞0.05）。

3 討 論

結(jié)腸鏡是目前診斷和治療結(jié)腸疾病的一種常用方法，良好的腸道準備是順利完成結(jié)腸鏡診治的基本條件[4]。理想的腸鏡檢查前腸道準備方法不僅可以使腸道清潔效果好、腸道視野清晰，而且副作用小、患者容易接受。目前在臨床實際操作過程中，有部分病人會因為腸道清潔情況欠佳或者雖然腸道清潔較理想，但結(jié)腸黏膜表面覆蓋大量泡沫導(dǎo)致內(nèi)鏡視野模糊，影響內(nèi)鏡醫(yī)師觀察，易造成結(jié)腸鏡操作困難、微小病變漏診以及并發(fā)癥的發(fā)生。多數(shù)文獻報道[5～6]可以使用西甲硅油來減少腸道粘膜附著的氣泡，但由于消化內(nèi)科老年患者較多，老年患者使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅱ）清潔腸道效果好，在藥物口感及腸道耐受性方面具有顯著優(yōu)勢，且服用安全，因此本院常規(guī)使用的腸道清潔劑為聚乙二醇，有研究資料顯示西甲硅油能改善磷酸鈉鹽的腸道清潔效果，而聚乙二醇、甘露醇、硫酸鎂沒有差異[7～8]。因此，我們需要尋找一種針對改善服用聚乙二醇腸鏡準備的方法，既能改善腸道清潔情況，又能提高腸道視野的觀察。應(yīng)用潤滑液后腸道清潔明顯改善（p=0.044），視野顯著好轉(zhuǎn)（p=0.000)，而且潤滑液對于不同年齡段的腸道視野情況影響不同，其中40歲以下的人群腸道視眼最佳，其次為50-59歲年齡段的患者。

聚乙二醇電解質(zhì)散是一種非吸收等滲電解質(zhì)腸道清潔液，通過氫鍵結(jié)合水分增加腸道體液成分刺激腸蠕動，引起水樣瀉，達到清潔腸道的目的[9～10]。但其存在不能有效清除腸道內(nèi)的殘留氣泡的缺點。研究顯示，若腸腔內(nèi)的氣泡出現(xiàn)過多，檢查視野清晰度會明顯降低，會造成疾病的漏診率和誤診率升高[11～12]。而在使用聚乙二醇電解質(zhì)散的基礎(chǔ)上服用體腔導(dǎo)入抑菌潤滑液，在改善腸道清潔情況和腸道視野方面效果顯著，針對且服用方便，口感易被接受，在研究過程中病人服藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且價格適中，可以在結(jié)腸鏡前常規(guī)應(yīng)用。但對于體腔導(dǎo)入抑菌潤滑液在服用時間對于腸鏡視野效果有無影響有待進一步研究。