程月愛，程曉婷，吳 虹

尋常痤瘡是一種常見的累及毛囊皮脂腺的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，嚴(yán)重者往往留有程度不同的永久性瘢痕，影響美觀。以往臨床常用化學(xué)藥物剝脫、CO2超脈沖激光、瘢痕微晶磨削、點(diǎn)陣激光[1-3]等治療，但是，由于其需要麻醉，而且創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)期長，限制了其臨床應(yīng)用，而且單純的微剝脫對于中到重度痤瘡瘢痕療效有限。近年來，隨著激光技術(shù)的進(jìn)步，有學(xué)者采用點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合微剝脫模式對中重度痤瘡瘢痕進(jìn)行治療，取得了較好的療效[4,5]。本研究采用Profile鉺激光平臺中的ProFractionalTM微孔點(diǎn)陣和MLPTM微剝脫兩個功能模塊，對44例面部輕度至中度痤瘡瘢痕的患者進(jìn)行單一或聯(lián)合治療，從而評估利用鉺激光微剝脫與微孔點(diǎn)陣技術(shù)治療面部痤瘡瘢痕的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取的44例痤瘡瘢痕患者均來自我院門診，于2012年10月—2014年3月在我科激光美容中心進(jìn)行激光治療，其中男21例，女23例，年齡18～40歲，病程1～15年。輕度凹陷性瘢痕28例，中重度凹陷性瘢痕10例 ，增生性瘢痕6例。44例患者隨機(jī)分為2組，每組22例。A組給予單一點(diǎn)陣治療，B組采用微剝脫聯(lián)合微孔點(diǎn)陣治療。A組男10例，女12例，平均年齡（24.7±3.6）歲，平均病程（5.45±0.24）年；B組男11例，女11例，平均年齡（25.7±5.7）歲，平均病程（6.28±0.47）年。

1.1.1 痤瘡瘢痕分級方法 截止目前，尚無統(tǒng)一的痤瘡瘢痕分級標(biāo)準(zhǔn)。本文采用的是較為常用的痤瘡瘢痕整體分級法，按照瘢痕的損容程度將其分為4級[6]：1級：斑狀瘢痕，以顏色改變?yōu)橹鳎?級：輕度萎縮性或增生性瘢痕，在正常社交距離處（≥ 50 cm）觀察不到，可以用化妝品或被毛發(fā)遮蓋；3級：中度萎縮性或增生性瘢痕，在正常社交距離處能觀察到，無法用化妝品或被毛發(fā)遮蓋，通過手工牽拉可以變平；4級：嚴(yán)重的萎縮性或增生性瘢痕，在正常社交距離處能觀察到，無法用化妝品或被毛發(fā)遮蓋，通過手工牽拉也無法變平。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①瘢痕體質(zhì)或有光敏體質(zhì)患者以及正在服用光敏性藥物者；②治療區(qū)域有活動性感染、過敏、皮膚腫瘤等皮膚病者；③妊娠或患有其他重大疾病，如肝腎功能障礙、心臟病、高血壓等；④ 6個月內(nèi)進(jìn)行過其他美容治療，如線雕、肉毒素、玻尿酸注射、激光磨削、化學(xué)剝脫等；⑤對治療期望過高者。所有患者在接受治療前進(jìn)行了詳細(xì)告知，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本研究采用Sciton公司生產(chǎn)的Profile鉺激光治療平臺中的ProFractionalTM微孔點(diǎn)陣和MLPTM微剝脫兩個功能模塊進(jìn)行治療。術(shù)前常規(guī)清潔及消毒治療區(qū)皮膚，治療區(qū)外涂復(fù)方利多卡因乳膏，保鮮膜封包0.5～1 h。聯(lián)合治療時(shí)（B組），先采用1或2級單向的MLPTM微剝脫去掉表層，再用微孔點(diǎn)陣技術(shù)治療。治療參數(shù)根據(jù)患者皮損程度設(shè)置適合的治療參數(shù)，為患者制定個體化的治療方案。具體如下：微剝脫光斑重疊率4%～5%，淺表痤瘡瘢痕剝脫深度＜100 μm，凝固深度0～50 μm；中重度及增生性瘢痕剝脫深度400～800 μm，凝固深度70 μm。微孔點(diǎn)陣覆蓋率5.5%，淺表瘢痕點(diǎn)陣深度＜100 μm，凝固深度0～50 μm；中重度及肥厚性瘢痕點(diǎn)陣深度400～800 μm，凝固深度50～150 μm。另一組（A組）患者只采用Profile鉺激光治療平臺中的 ProFractionalTM微孔點(diǎn)陣進(jìn)行治療，微孔點(diǎn)陣覆蓋率5.5%，淺表瘢痕點(diǎn)陣深度＜100 μm，凝固深度0～50 μm；中重度及增生性瘢痕點(diǎn)陣深度400～800 μm，凝固深度50～150 μm。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后即刻冰敷30 min，以減輕紅腫、疼痛等即刻反應(yīng)；②治療后創(chuàng)面外涂表皮生長因子凝膠或使用含表皮生長因子的生物貼敷料，每日2次，促進(jìn)傷口愈合；③術(shù)后口服維生素C，每次1.0 g，每日3次，煙酰胺每次100 mg，每日3次，連續(xù)1個月；④注意防曬；⑤術(shù)后30 d復(fù)診。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) 所有患者于治療前及治療后30 d留取照片，采用PhotoshopCS5軟件測定瘢痕區(qū)和正常部位的灰度值，計(jì)算灰度值差異率。具體計(jì)算方法參考文獻(xiàn)[6]，公式如下：術(shù)前灰度值差異率[7]=（術(shù)前正常部位灰度值－術(shù)前皮損部位灰度值）/術(shù)前正常部位灰度值×100%。該值代表患者術(shù)前痤瘡瘢痕的嚴(yán)重程度；術(shù)后灰度值差異率[7]=（術(shù)后正常部位灰度值－術(shù)后皮損部位灰度值）/術(shù)后正常部位灰度值×100%，該值代表術(shù)后凹陷性瘢痕的嚴(yán)重程度。瘢痕凹陷處的灰度值較正常部位小，且凹陷越明顯，灰度值越小，結(jié)合上述計(jì)算公式可以看出，瘢痕越嚴(yán)重，灰度值差異率則越大，如治療后瘢痕有所改善，則該值減少。計(jì)算治療前后的灰度值差異率，可以更科學(xué)、更客觀地評價(jià)治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均用±s表示，同一種方法治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，不同治療組間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

44例患者治療后面部凹痕及膚質(zhì)均有明顯的改善（圖1，2），表現(xiàn)在凹痕減輕，灰度值差異率減少，膚質(zhì)變白，毛孔縮小，彈性增加。大部分患者僅在術(shù)后出現(xiàn)輕微紅腫，3例在術(shù)后出現(xiàn)輕度結(jié)痂，對癥處理后于5～7 d消退。無1例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及色素沉著現(xiàn)象。單一使用ProFractionalTM微孔點(diǎn)陣和與MLPTM微剝脫聯(lián)合治療相比，聯(lián)合治療能更有效地減低灰度值差異率，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）（表 1）。

表1 單一及聯(lián)合治療面部痤瘡瘢痕患者灰度值差異率比較 （±s，%）

表1 單一及聯(lián)合治療面部痤瘡瘢痕患者灰度值差異率比較 （±s，%）

注：*單一治療組與聯(lián)合治療組間的比較

治療前 治療后 P值整體（n=44） 25.19 ± 5.40 12.49 ± 4.08 ＜0.005單一治療（n=22） 24.69 ± 5.47 16.30 ± 4.54 ＜0.005聯(lián)合治療（n=22） 26.50 ± 5.45 12.37 ± 2.45 ＜0.005 P值 － ＜0.05* －

3 討論

鉺激光對皮膚中水的大量吸收的獨(dú)特性可直接汽化皮膚，放射熱能使膠原蛋白等皮下組織緊繃，使皮膚恢復(fù)青春，卻不影響周圍組織。鉺激光微剝脫或點(diǎn)陣技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用于治療面部光老化和痤瘡瘢痕，鉺激光微剝脫可以精確控制表皮剝脫的深度，微孔點(diǎn)陣能夠生成一些細(xì)小的小孔以刺激膠原的新生，給皮膚帶來深層的改善而不需要過度的損傷和長時(shí)間的恢復(fù)期。本研究旨在探討鉺激光微剝脫和微孔點(diǎn)陣技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是否可以更安全有效地應(yīng)用于臨床治療輕度痤瘡瘢痕。

圖1 痤瘡瘢痕患者點(diǎn)陣模式（A組）治療前后臨床表現(xiàn)

圖2 痤瘡瘢痕患者微孔點(diǎn)陣聯(lián)合微剝脫（B組）治療前后臨床表現(xiàn)

經(jīng)過筆者的研究發(fā)現(xiàn)，單一ProFractionalTM微孔點(diǎn)陣治療也可部分解決淺表凹痕等問題，但對于較深的痤瘡瘢痕，聯(lián)合治療則較單一療法能產(chǎn)生更明顯的效果。先用25～35 μm的微剝脫去掉表皮層，再用100～400 μm的微孔點(diǎn)陣處理刺激膠原新生，可以使同樣深度的點(diǎn)陣治療獲得更好的治療效果。微剝脫模式在短期內(nèi)即見治療效果，聯(lián)合兩種治療模式可以同時(shí)作用到真皮和表皮層，能最大化的保證治療效果，同時(shí)亦可使得皮膚色澤、彈性、毛孔粗大、細(xì)小皺紋等顯著改善。