劉 玉，蔣 青

(上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201802)

骨質(zhì)疏松為臨床常見(jiàn)代謝性功能障礙性疾病，誘因較多，特征為骨量減少，發(fā)生率隨著年齡增加而增長(zhǎng)，同時(shí)也是導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變、疼痛、非外傷性骨折的常見(jiàn)原因，嚴(yán)重影響老年人群的生活質(zhì)量。老年性骨質(zhì)疏松即衰老增齡期間發(fā)生的骨組織生理退變，其衰老退變程度直接受成骨分化障礙、骨重建功能衰退及骨源性干細(xì)胞減少、抑制性免疫調(diào)節(jié)減弱及缺乏Vit D等因素影響[1]。WHO明確提出骨質(zhì)疏松癥的三大治療原則為運(yùn)動(dòng)療法、飲食調(diào)節(jié)及補(bǔ)鈣療法等[2]，但上述原則的實(shí)施與患者對(duì)疾病的認(rèn)知度與治療期間患者配合度密切關(guān)聯(lián)，因此臨床需開(kāi)展健康宣教。傳統(tǒng)健康教育主要采用說(shuō)教性教育的方式，教育內(nèi)容參差不齊，無(wú)明顯效果，骨質(zhì)疏松患者對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平仍然較低。圖文式健康教育路徑為圖文結(jié)合，賦予健康宣教內(nèi)容直觀性與生動(dòng)性，將健康宣教效果提升。本中心應(yīng)用社區(qū)圖文式健康教育路徑，探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)骨質(zhì)疏松高危因素和AOS-100NW型超聲波干式骨密度測(cè)定儀對(duì)南翔鎮(zhèn)50～75歲的居民進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥篩查，將T值≤-2.5SD的患者進(jìn)行建檔并編號(hào)，按納入標(biāo)準(zhǔn)選取160例骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，排除智力障礙、神志不清、無(wú)法配合宣教、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、腫瘤或結(jié)核患者及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各80例，觀察組中男31例，女49例，年齡52～71歲，平均(61.63±8.98)歲；對(duì)照組中男35例，女45例，年齡51～69歲，平均(59.48±9.32)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～75歲，性別不限；②跟骨超聲骨密度檢查T值≤-2.5SD；③具備基本的識(shí)字、閱讀能力,能夠進(jìn)行語(yǔ)言溝通，對(duì)答自如，意識(shí)清楚，生活自理；④無(wú)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；⑤愿意簽署知情同意書，預(yù)計(jì)能完成定期隨訪。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①不識(shí)字者，有精神障礙、理解力低下；②無(wú)法進(jìn)行言語(yǔ)溝通，思維不清晰，記憶力明顯減退，耳聾等無(wú)法配合完成問(wèn)卷者；③實(shí)驗(yàn)期間出現(xiàn)嚴(yán)重病癥影響該方案的實(shí)施及隨訪；④其他原因不能完成或隨訪。

1.2方法：發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷收集兩組患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度、家庭月收入(元)、骨折家族史、BMI等。調(diào)查人員需接受統(tǒng)一培訓(xùn)，而后向患者講解每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容與填表方法，患者自行填寫或由家人代寫，調(diào)查人員均不作誘導(dǎo)性暗示或提問(wèn)，記錄員做好記錄時(shí)需觀察被訪者。

收集資料后結(jié)合其特點(diǎn)并對(duì)骨質(zhì)疏松臨床專家、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢，同時(shí)查閱大量資料，協(xié)同將圖文式《骨質(zhì)疏松防治手冊(cè)》編制出來(lái)，其特點(diǎn)為生動(dòng)形象、通俗易懂及有較好的視覺(jué)效果，不易誘發(fā)疲勞。重點(diǎn)講述內(nèi)容為骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、診治方法、自我防治技能與要點(diǎn)及自我篩查方法等。請(qǐng)專業(yè)美術(shù)設(shè)計(jì)工作室將生動(dòng)形象的彩圖繪制出來(lái)，與簡(jiǎn)單文字說(shuō)明相搭配，裝訂成冊(cè)。觀察組采用圖文式健康教育模式，先組織組員召開(kāi)圖文式健康教育動(dòng)員大會(huì)，教育工具為圖文式《骨質(zhì)疏松防治手冊(cè)》，堅(jiān)持每周讓家庭醫(yī)生開(kāi)展骨質(zhì)疏松知識(shí)健康咨詢與專題講座，對(duì)骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防方法與治療特點(diǎn)等予以講解。將骨質(zhì)疏松自學(xué)互助小組組建起來(lái)，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系與組織，每個(gè)月組織成員參加座談?dòng)懻摃?huì)，對(duì)學(xué)習(xí)心得予以交流，將自我管理技能共同提升。由家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展家庭訪視，實(shí)行面對(duì)面的專業(yè)化指導(dǎo)與講解、示范，結(jié)合患者學(xué)習(xí)情況將個(gè)體化教育方案制定出來(lái)，以增強(qiáng)學(xué)習(xí)效率。此外還要將骨質(zhì)疏松咨詢熱線開(kāi)通，以便于患者隨時(shí)咨詢，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)答疑解惑；每月電話隨訪1次，對(duì)其學(xué)習(xí)情況予以了解。3個(gè)月后讓患者形成初步整體印象，可結(jié)合其需求對(duì)家庭訪視、骨質(zhì)疏松健康講座及隨訪次數(shù)予以調(diào)整，并將個(gè)體化教育計(jì)劃制定出來(lái)，繼續(xù)宣教3個(gè)月。對(duì)照組采取常規(guī)文字式健康宣教方式，于門診由1名醫(yī)生開(kāi)展，分別于干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后用問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估兩組健康宣教效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平測(cè)試：應(yīng)用中文版本骨質(zhì)疏松問(wèn)卷調(diào)查測(cè)試兩組患者掌握骨質(zhì)疏松知識(shí)的程度，共包含3個(gè)維度，即鈣知識(shí)、骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及運(yùn)動(dòng)知識(shí)，共包含26題，答錯(cuò)0分，答對(duì)1分，分?jǐn)?shù)越高代表掌握越好[3]。②應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組骨質(zhì)疏松疼痛情況，于紙上劃10 cm長(zhǎng)的直線，直線左端代表無(wú)痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛?；颊吣繙y(cè)后自己于紙上定點(diǎn)以評(píng)估疼痛程度，便于前后比對(duì)0分為無(wú)疼痛，1～3分代表疼痛輕微可以忍受，未影響休息；4～6分代表中度疼痛，影響休息需積極處理；7～10分代表疼痛劇烈對(duì)食欲、睡眠產(chǎn)生影響[4]。③生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36生命質(zhì)量量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，共8個(gè)領(lǐng)域，即情緒角色和心理衛(wèi)生、軀體功能、社會(huì)功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況及活力，結(jié)合各個(gè)維度得分和總分權(quán)重利轉(zhuǎn)化計(jì)分，0～100分為分?jǐn)?shù)范圍，越高代表越好[5]。④滿意度評(píng)價(jià)：應(yīng)用本院自制健康教育滿意度問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、教育形式及教育內(nèi)容的滿意度及對(duì)健康教育的整體感覺(jué)，共四個(gè)等級(jí)，分別為很滿意、滿意、一般及不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩序檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平評(píng)分和VAS評(píng)分比較：健康教育前兩組患者骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，健康教育3個(gè)月、6個(gè)月后兩組患者的認(rèn)知水平總分均較健康教育前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者健康教育前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，健康教育3個(gè)月、6個(gè)月后兩組患者的VAS評(píng)分均較健康教育前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平測(cè)試評(píng)分 教育前 教育后3個(gè)月 教育后3個(gè)月 VAS評(píng)分 教育前 教育后3個(gè)月 教育后3個(gè)月 觀察組8012.7±3.418.2±2.520.7±2.57.5±1.53.9±1.03.6±0.7對(duì)照組8012.5±3.214.5±2.616.3±3.07.9±1.75.1±1.25.0±1.1t值0.1522.4473.8650.0582.7643.752P值0.1750.0450.0370.7220.0410.039

2.2兩組患者健康教育后SF-36評(píng)分比較：健康教育6個(gè)月后觀察組SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)情緒角色心理衛(wèi)生軀體功能社會(huì)功能軀體角色肌體疼痛總的健康狀況活力SF-36總分對(duì)照組8052.6±8.551.7±7.957.7±8.663.7±8.254.7±9.653.7±11.553.9±8.552.3±10.9440.3±71.6觀察組8061.0±7.663.7±9.262.4±5.769.3±7.662.1±10.558.8±11.063.5±10.761.1±8.2501.9±57.8t值2.2764.1050.1960.8210.4150.9212.8612.51610.552P值0.0380.0270.0940.3910.1520.0790.0390.0410.000

2.3兩組患者對(duì)健康教育模式滿意度比較：健康教育6個(gè)月后隨訪，觀察組患者對(duì)健康教育整體模式的滿意度均高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3兩組滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)很滿意滿意一般不滿意總滿意度對(duì)照組8025(31.25)33(41.25)14(17.50)8(10.00)58(72.50)觀察組8041(51.25)37(46.25)2(2.50)0(0)78(97.50)χ2值16.218P值0.000

3 討論

大量研究證實(shí)健康教育可有效提高人群疾病知識(shí)及健康生活質(zhì)量[6-8]，因此臨床要采取科學(xué)、患者接受度高的教育方法，將健康教育效果增強(qiáng)，并對(duì)患者病情予以有效改善，以加快康復(fù)速度。傳統(tǒng)教育多為說(shuō)教式，主要灌注理論，形式單一固定，導(dǎo)致患者無(wú)法強(qiáng)化理解知識(shí)，特別是文化水平較低的人。本組均為骨質(zhì)疏松患者，多數(shù)為中老年人，文化水平較低，故而傳統(tǒng)宣教方式效果欠佳。因此本院應(yīng)用圖文式健康教育路徑，其優(yōu)勢(shì)在于可將健康教育質(zhì)量提升，傳遞信息具有雙向性與互動(dòng)性，可將患者參與熱情、視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)等充分調(diào)動(dòng)，進(jìn)而增強(qiáng)宣教效果。該健康宣教路徑中應(yīng)用生動(dòng)形象的彩圖配上簡(jiǎn)單的文字，同時(shí)內(nèi)容是參考多個(gè)文獻(xiàn)資料與咨詢骨質(zhì)疏松臨床專家、醫(yī)護(hù)人員后編制而成，可確保宣教的規(guī)范性、系統(tǒng)性、完整性及連續(xù)性。

本組結(jié)果表明健康教育后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平評(píng)分均明顯高于對(duì)照組與本組治療前，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組。說(shuō)明圖文式健康教育路徑可對(duì)患者知-信-行產(chǎn)生良好影響，這是患者形成健康信念與正常治療態(tài)度的基礎(chǔ)所在，而健康信念與正常治療態(tài)度又是改變患者保健行為的動(dòng)力。骨質(zhì)疏松屬于可預(yù)防性疾病，要求患者合理膳食、適當(dāng)功能鍛煉，而圖文式宣教路徑可確?；颊呓邮苤R(shí)的全面性，進(jìn)而改善其認(rèn)知行為并提高健康信念，加快骨骼健康生長(zhǎng)，對(duì)骨質(zhì)疏松予以有效預(yù)防，同時(shí)有利于患者規(guī)避危險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑用藥與治療，減輕疼痛感，促進(jìn)康復(fù)，最終改善其生活質(zhì)量，因此患者對(duì)該健康宣教方式的滿意度普遍較高。本組觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組滿意度為97.5%，高于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在骨質(zhì)疏松患者中使用社區(qū)圖文式健康教育路徑可提高患者骨質(zhì)疏松的認(rèn)知水平，減輕疼痛感并改善其生活質(zhì)量，將其最大價(jià)值發(fā)揮出來(lái)，值得推廣。