魏小娟，費(fèi) 軍*

（陜西省藍(lán)田縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，陜西 藍(lán)田 710000）

目前宮內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為廣泛避孕方法之一。但由于婦女絕經(jīng)后，其卵巢功能逐漸衰退，子宮縮小，生殖器官萎縮，雌激素水平逐漸下降，易造成宮內(nèi)節(jié)育器錯(cuò)位、嵌頓。因此在絕經(jīng)婦女的取環(huán)術(shù)中易發(fā)生損傷、疼痛、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器得取環(huán)較為困難[1]。本次研究就米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的臨床效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月在我院要求取環(huán)的110例絕經(jīng)婦女作為此次研究對(duì)象，均為金屬單環(huán)，將所有婦女隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）兩組。觀察組：年齡48～65歲，平均年齡（56.48±4.62）歲；帶環(huán)時(shí)間15～32年；其中絕經(jīng)1年15例，絕經(jīng)2～3年18例，絕經(jīng)4～6年14例，絕經(jīng)6年以上13例。對(duì)照組：年齡49～66歲，平均年齡（57.13±4.54）歲；帶環(huán)時(shí)間14～31年；其中絕經(jīng)1年14例，絕經(jīng)2～3年19例，絕經(jīng)4～6年15例，絕經(jīng)6年以上12例。兩組婦女的基本資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇：在取宮內(nèi)節(jié)育器前3～4h，給予米索前列醇0.2mg，使用生理鹽水將藥物浸濕并放置于陰道后穹窿處，囑婦女減少活動(dòng)，在常規(guī)婦科及B超檢查后，確定節(jié)育器的位置和型號(hào)，行宮內(nèi)取環(huán)術(shù)。觀察組在取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因，應(yīng)米索前列醇用法用量同照組，術(shù)前給予外陰及陰道常規(guī)消毒，使用5mL2%的利多卡因注射于宮頸3、9點(diǎn)距宮頸外緣1mm處，各注射2.5mL，注射5min后行取環(huán)操作。取器方法可根據(jù)節(jié)育環(huán)位置、型號(hào)的不同選擇止血鉗或取環(huán)鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的取環(huán)效果和疼痛程度。取環(huán)效果評(píng)價(jià)：順利：無(wú)需行宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，可直接使用環(huán)鉤鉤出節(jié)育器；困難：需行宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，環(huán)鉤鉤出困難或牽拉成絲，可經(jīng)剪斷后取出或使用止血鉗夾出；失敗：探針無(wú)法進(jìn)入宮腔或節(jié)育器未能取出或部分殘留。疼痛程度判定：輕度：有輕度下腹酸墜感；中度：下腹疼痛明顯但可忍受，部分伴有輕微惡心感；重度：下腹疼痛明顯，伴有出汗、嘔吐、惡心等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“ ”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的取環(huán)效果

觀察組的取環(huán)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的疼痛程度比較[n,（%）]

2.2 比較兩組的疼痛程度

觀察組的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的疼痛程度比較[n,（%）]

3 討 論

宮內(nèi)節(jié)育器屬于一種安全有效、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，且可逆性放置于婦女子宮內(nèi)部的宮內(nèi)避孕工具，是目前我國(guó)育齡期婦女的主要避孕方法。但由于節(jié)育器的材質(zhì)、類(lèi)型放置年限不同、婦女的絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短不同，其節(jié)育器的取出成功率也不同[2]。絕經(jīng)婦女體內(nèi)的雌激素水平明顯下降，其宮頸縮短、變硬，子宮萎縮，易發(fā)生節(jié)育器嵌頓或異位，導(dǎo)致取器困難，易發(fā)生宮頸損傷、穿孔、出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身心健康。本次研究結(jié)果中觀察組的取環(huán)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其疼痛程度明顯輕于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明米索前列醇聯(lián)合利多卡因應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)中，能顯著提高絕經(jīng)婦女官內(nèi)節(jié)育器的取出成功率，有利于減少術(shù)中腹痛的發(fā)生，療效果著。

綜上所述，婦女絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因，可有效降低術(shù)中疼痛感，提高取環(huán)成功率，值得在臨床大力推廣和應(yīng)用。