閆尚文

（河南省周口市永興醫(yī)院心血管內(nèi)科 周口 461400）

冠心病是指患者冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化，從而造成血管狹窄或者堵塞，心肌缺血缺氧或者壞死后產(chǎn)生心臟病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、心悸、全身乏力等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心力衰竭，直接威脅患者生命安全[1]。近幾年，我國社會老齡化程度不斷加深，冠心病發(fā)病率日趨增長，受到醫(yī)療界廣泛關(guān)注。若能夠及時采取有效治療，可明顯緩解臨床癥狀，促進心功能恢復(fù)正常，促進病情快速穩(wěn)定[2]。但臨床上治療藥物較多，既往常采取擴張血管及利尿方式進行治療，雖然能夠有效改善病情，但效果并不明顯，無法緩解患者心肌缺血及心絞痛相關(guān)癥狀，無法有效控制疾病發(fā)展，因此如何選擇療效確切的方法在保障患者身心安全中具有重要意義。本研究探討阿托伐他汀與曲美他嗪在冠心病患者治療中的價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年3月～2017年6月納入的120例冠心病患者，按照入院順序分為研究組與對照組各60例。研究組男28例，女32例；年齡 47～76歲，平均年齡（60.8±3.4）歲；病程 1～4年，平均病程（2.3±0.8）年。對照組男33例，女27例；年齡 48～77歲，平均年齡（61.5±3.3）歲；病程1～5年，平均病程（2.5±0.9）年。兩組患者基本資料無明顯差別（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過冠脈造影檢查確診，均屬于心功能Ⅱ～Ⅳ級別。（2）均經(jīng)過所有患者及家屬同意，并自愿加入本次研究中。（3）精神狀態(tài)較好者，能夠配合醫(yī)護人員安排進行治療。（4）均經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并自身免疫性疾病者。（2）合并嚴(yán)重肝腎功能異常者。（3）資料不全，精神或者意識障礙者，無法配合醫(yī)護人員安排進行研究。（4）合并慢性炎癥或者惡性腫瘤者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采取常規(guī)治療，根據(jù)患者具體病情采取利尿劑、硝酸鹽、鈣拮抗劑以及血管擴張藥等，并給予氧氣支持，采用曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20066534）20 mg/次，3次/d，進餐時口服。連續(xù)治療1個月。

1.4.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀（國藥準(zhǔn)字H19990258）10 mg/d，可以根據(jù)患者具體病情調(diào)整劑量，但最大劑量不得超過80 mg/d。連續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后心功能水平以及每周心絞痛發(fā)作情況，并分別進行平板運動檢測，記錄患者運動持續(xù)時間以及ST段下降1 mm的時間，對比兩組臨床治療效果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能情況 治療前兩組患者心功能無明顯差別（P＞0.05）；治療后研究組左室射血分?jǐn)?shù)比對照組水平高（P＜0.05），左室收縮末期內(nèi)徑以及舒張末期內(nèi)徑均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者心功能變化情況比較（±s）

表1 兩組患者心功能變化情況比較（±s）

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2.2 心絞痛情況 治療前兩組患者心絞痛癥狀無明顯差別（P＞0.05）；治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心絞痛改善情況比較（±s）

表2 兩組患者心絞痛改善情況比較（±s）

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2.3 平板運動結(jié)果 治療前兩組患者平板運動結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者運動持續(xù)時間、ST段下降1 mm時間明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者平板運動結(jié)果比較（s，±s）

表3 兩組患者平板運動結(jié)果比較（s，±s）

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3 討論

冠心病屬于臨床上常見的慢性心血管疾病，患者通常伴有脂質(zhì)代謝異?，F(xiàn)象，使血液中的脂質(zhì)依附在動脈內(nèi)膜上，脂質(zhì)堆積后形成白色斑塊，從而稱為動脈粥樣硬化。由于冠心病患者通常伴有活動能力受限以及反復(fù)心絞痛發(fā)作的癥狀，嚴(yán)重影響正常生活及工作，成為危害人們身心安全的主要疾病[3]。若未及時采取有效治療，可能產(chǎn)生較多并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后較差，提高死亡率。

臨床上常采用曲美他嗪進行治療，其屬于哌嗪類衍生物，通過保護細(xì)胞在缺血缺氧情況下的能量代謝，同時防止細(xì)胞內(nèi)腺苷三磷酸水平減少，從而恢復(fù)離子泵正常能力，促進透膜鈉鉀流的正常運動，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境。雖然能夠有效緩解病情，但長期用藥可能存在一定局限性，無法獲得滿意療效。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，有研究認(rèn)為在曲美他嗪基礎(chǔ)上結(jié)合阿托伐他汀治療效果更好，可快速縮短心絞痛緩解時間，促進心功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組心功能、心絞痛癥狀均無顯著差別（P＞0.05）；治療后研究組左室射血分?jǐn)?shù)較對照組提高（P＜0.05），但左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑、心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間均較對照組降低（P＜0.05）；治療前兩組患者平板運動結(jié)果無明顯差別（P＞0.05），治療后研究組運動持續(xù)時間、ST段下降1 mm時間明顯高于對照組（P＜0.05）。說明研究組可降低心絞痛發(fā)作，縮短持續(xù)時間，避免對患者造成傷害，同時提高心功能，為預(yù)后提供保障[5～6]。由于冠心病患者血液黏稠度異常，隨著病情不斷加重可能產(chǎn)生較大變化，而他汀類藥物具有抗血小板堆積作用，并有效改善血液黏稠度[7]。其中阿托伐他汀屬于HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，通過防止肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶以及膽固醇發(fā)生合成反應(yīng)，從而減少脂蛋白以及血漿膽固醇水平，具有降血脂、抗炎以及保護血管的作用，同時促進血塊溶解吸收以及心肌缺血再灌注[8～9]。兩者聯(lián)合用藥可進一步提高治療效果，保護血管，控制心絞痛發(fā)作，改善病情。

綜上所述，阿托伐他汀與曲美他嗪在冠心病患者治療中具有重要意義，可緩解臨床癥狀，提高心功能，促進病情快速穩(wěn)定，保障患者身心安全，提高生活質(zhì)量。