徐磊

摘 要 從武漢體育學(xué)院校醫(yī)院門診中選取 20名男性大學(xué)生慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用功能性力量訓(xùn)練為主的康復(fù)手段，對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)康復(fù)手段，同時(shí)進(jìn)行8周康復(fù)訓(xùn)練，通過Cumberland踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定評(píng)價(jià)問卷、T型敏捷性測(cè)試和薩金特縱跳測(cè)試的結(jié)果比較分析兩種訓(xùn)練方法的康復(fù)效果。旨在了解功能訓(xùn)練和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的不同效果，為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)化提供一定依據(jù)。

關(guān)鍵詞 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 功能訓(xùn)練 大學(xué)生 男性 康復(fù)

中圖分類號(hào)：R493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率很高，是全身關(guān)節(jié)韌帶最常見的運(yùn)動(dòng)扭傷。有調(diào)查表明每一萬人中每天就有一人會(huì)扭傷到踝關(guān)節(jié)。而且我國(guó)約有2400萬人大學(xué)生，大學(xué)生群體相對(duì)其他群體體育運(yùn)動(dòng)活動(dòng)豐富，因此踝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。踝關(guān)節(jié)扭傷由于常見，從而經(jīng)常被人們忽視，一般情況下很多人在輕度扭傷后不會(huì)選擇去醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受正規(guī)的處理和救治，所以踝關(guān)節(jié)的實(shí)際發(fā)病率可能高于研究報(bào)道。人體最下端的關(guān)節(jié)是踝關(guān)節(jié)，而且踝關(guān)節(jié)也是唯一一個(gè)接觸地面的大關(guān)節(jié)。其主要承擔(dān)著行走、運(yùn)動(dòng)和維持軀體穩(wěn)定的作用。所以踝關(guān)節(jié)扭傷不僅會(huì)造成運(yùn)動(dòng)能力的下降，還會(huì)極大地困擾到人們的正常生活和工作。

在發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后，一般會(huì)有以下癥狀：疼痛、乏力、不受控制和主觀關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥。據(jù)報(bào)道有大部分人會(huì)在傷后半年至一年內(nèi)受后遺癥影響再次受傷，再次受傷的第一影響因素是至少有一次的踝扭傷傷病史。再次傷后沒有經(jīng)過正確的治療和合理的休息，再次受傷后的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況就會(huì)更明顯。從而引起下一次的損傷，由此進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)，不斷受傷，不斷恢復(fù)，逐漸形成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（CAI）。

1慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是指踝關(guān)節(jié)因?yàn)榉€(wěn)定性不夠的原因反復(fù)多次的引發(fā)后續(xù)連續(xù)扭傷的情況。而在臨床上造成這種現(xiàn)象的情況有以下兩種：一種情況是由踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后遺癥形成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)和本體感覺功能下降帶來的神經(jīng)肌肉控制功能降低，導(dǎo)致功能性不強(qiáng)從而引起反復(fù)地扭傷。另一種情況是由踝關(guān)節(jié)韌帶松弛和周圍結(jié)構(gòu)受損引起的踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的反復(fù)扭傷。

有文獻(xiàn)表明，將近一半的踝關(guān)節(jié)扭傷患者最終會(huì)由于各種原因發(fā)展成成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。而踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)一旦形成，則又會(huì)不斷循環(huán)增加再次損傷的概率。正是由于反復(fù)損傷，所以CAI除了影響生活以外，發(fā)展嚴(yán)重還會(huì)造成學(xué)生心理和情緒上的陰影，帶來相當(dāng)大的學(xué)習(xí)和工作壓力。

2功能性力量訓(xùn)練

功能性力量訓(xùn)練（FST）是一種新型的競(jìng)技體育訓(xùn)練方法，由于多學(xué)科的廣泛交流借鑒，普遍認(rèn)為的FST主要包括核心力量訓(xùn)練、振動(dòng)訓(xùn)練、懸吊訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練等多元化訓(xùn)練組合。其中既有單環(huán)節(jié)肌肉力量的康復(fù)訓(xùn)練，也要求全身各關(guān)節(jié)和肌肉之間的相互協(xié)調(diào)配合、平衡、穩(wěn)定和神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力。FST最早來源于職業(yè)體育對(duì)于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練模式。隨著研究的增多，將力量訓(xùn)練與專項(xiàng)緊密結(jié)合，最大程度模擬專項(xiàng)動(dòng)作。同時(shí)與運(yùn)動(dòng)防護(hù)、訓(xùn)后恢復(fù)和傷后康復(fù)結(jié)合在一起，逐漸盛行變成一個(gè)全新的系統(tǒng)的訓(xùn)練系統(tǒng)。本研究嘗試將競(jìng)技體育的功能性力量訓(xùn)練理念應(yīng)用于男性大學(xué)生的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定康復(fù)治療中，并研究功能性力量訓(xùn)練康復(fù)療法相對(duì)于保守康復(fù)訓(xùn)練方式的有效性。

3結(jié)果與分析

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在通過訓(xùn)練后，CAI評(píng)分都有顯著性提高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在訓(xùn)練后評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在通過訓(xùn)練后，T 型敏捷性測(cè)試都有顯著性提高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在訓(xùn)練后成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在通過訓(xùn)練后，薩金特縱跳測(cè)試成績(jī)有所提高。但是提高水平并沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異。

4總結(jié)

CAI患者的康復(fù)訓(xùn)練不僅要解決肌肉萎縮、肌肉強(qiáng)度下降、運(yùn)動(dòng)單位減少等問題，還要修復(fù)本體感受器，改善神經(jīng)肌肉肌肉的控制。CAI治療包括保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療周期長(zhǎng)，成本大，創(chuàng)面大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。因此，對(duì)于CAI患者，首選的保守治療是首選。對(duì)于保守治療沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其中大部分現(xiàn)在用于改善踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)和增加踝關(guān)節(jié)的強(qiáng)度。踝關(guān)節(jié)主要的活動(dòng)有背屈、跖屈和內(nèi)外旋。傳統(tǒng)的康復(fù)方法就是針對(duì)這三個(gè)形式的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，抗阻進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈、內(nèi)翻和外翻，克服踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)的阻力等等。在這個(gè)過程中，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)周圍的肌肉群也康復(fù)了。其次是腓腸肌和比目魚肌的鍛煉，這些肌肉負(fù)責(zé)前屈小腿，同時(shí)人體處于立位時(shí)也負(fù)責(zé)提踵，而且可以固定腳踝和膝蓋，防止過度的身體向前。用提踵，負(fù)重蹲起，蹲起跳等都可以達(dá)到訓(xùn)練目的。一半的康復(fù)訓(xùn)練手段是改善血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)腫脹，避免或減緩肌肉萎縮，通過踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉運(yùn)動(dòng)降低CAI的影響。雖然在一定程度上可以提高踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，但不明顯改善本體感受效果，難以避免踝關(guān)節(jié)損傷的復(fù)發(fā)。

一些專家學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)抗藥療法的不足進(jìn)行了新的嘗試，通過PNF技術(shù)改善踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，PNF主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的康復(fù)和改進(jìn)的靈活性，這意味著力量和本體感受有所改善，但手段單一，很難達(dá)到理想的效果。

T型敏捷性測(cè)試：敏捷性包括快速變化的能力，腳踝的傷害經(jīng)常影響敏捷性。一個(gè)完整的測(cè)試項(xiàng)目應(yīng)該包括項(xiàng)目要求、理解過程和技能測(cè)試。選擇敏捷測(cè)試時(shí)，我們應(yīng)該考慮不同的項(xiàng)目特點(diǎn)和適合的場(chǎng)地。T型敏捷測(cè)試已經(jīng)被證明是高度準(zhǔn)確的敏捷測(cè)試。本研究結(jié)果表明在經(jīng)過FST和傳統(tǒng)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組T型敏捷性測(cè)試結(jié)果都有提升，而FST訓(xùn)練康復(fù)組效果更好。這可能是由于實(shí)驗(yàn)組直接使用靈敏性訓(xùn)練，提高了大學(xué)生快速變化的運(yùn)動(dòng)能力，提高這種認(rèn)知能力不僅能提高運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)能力，還能有效防止損傷的發(fā)生。

薩金特跳躍試驗(yàn)：肌肉強(qiáng)度和靈活性較差的運(yùn)動(dòng)員更容易下肢運(yùn)動(dòng)損傷，功能性力量訓(xùn)練訓(xùn)練可以預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。肌肉力量的發(fā)展降低了CAI的風(fēng)險(xiǎn)。薩金特垂直跳躍測(cè)試是對(duì)下肢力量、速度、爆發(fā)力、敏捷性和彈跳能力的初步估計(jì)。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定人群重返運(yùn)動(dòng)需要進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估包括多種因素，功能測(cè)試則是提供一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)方法。薩金特垂直跳躍測(cè)試可以反映運(yùn)動(dòng)員康復(fù)過程的平衡、力量、本體感受、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、敏捷性等功能。必須指出缺乏靈活性和力量的人更容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，F(xiàn)ST可以降低運(yùn)動(dòng)損傷的復(fù)發(fā)率，同時(shí)骨骼肌力量和爆發(fā)力的發(fā)展也不容忽視。通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過FST和傳統(tǒng)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組薩金特垂直跳躍測(cè)試的成績(jī)都有了提升，但是具體的機(jī)制還需要進(jìn)一步討論。

由于FST是基于人體完整運(yùn)動(dòng)鏈的多關(guān)節(jié)的配合工作，所以在爆發(fā)力和持續(xù)性等方面的力量訓(xùn)練起著重要的作用，其關(guān)鍵在于如何選擇有效的訓(xùn)練手段。具體選擇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循以下三點(diǎn)：第一，功能力量訓(xùn)練與專項(xiàng)訓(xùn)練不同。即使是某一特定運(yùn)動(dòng)特征的FST訓(xùn)練，也更注重對(duì)人體多關(guān)節(jié)一致性的要求，強(qiáng)調(diào)人體在動(dòng)作時(shí)的穩(wěn)定性和平衡，以及人體協(xié)調(diào)力的神經(jīng)系統(tǒng)；第二，功能強(qiáng)度訓(xùn)練不同于單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不是功能強(qiáng)度，而功能強(qiáng)度應(yīng)該以多關(guān)節(jié)的形式更為突出。FST的概念有別于傳統(tǒng)訓(xùn)練的的簡(jiǎn)單力量訓(xùn)練模式，使多關(guān)節(jié)的力量協(xié)調(diào)配合，達(dá)到調(diào)動(dòng)更多肌群參與力量訓(xùn)練的訓(xùn)練效果。第三，功能強(qiáng)度訓(xùn)練是針對(duì)動(dòng)態(tài)性能的。由于大多數(shù)動(dòng)作是在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下完成的，所以運(yùn)動(dòng)特性是FST訓(xùn)練的典型特點(diǎn)，當(dāng)然，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的手段可以是多樣化的，比如核心力量訓(xùn)練。

功能性力量訓(xùn)練與傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練相比，F(xiàn)ST能產(chǎn)生更多的練習(xí)模式和方法，也更有趣味性，更有新奇性和創(chuàng)意性，也相對(duì)更受大學(xué)生的歡迎，在健身和娛樂方面也能很好地融合在一起。同時(shí)，高校要加強(qiáng)大學(xué)生受傷后的應(yīng)急機(jī)制，教師和學(xué)校醫(yī)院共同制定了一套針對(duì)學(xué)生的急性慢性踝關(guān)節(jié)康復(fù)系統(tǒng)，適當(dāng)提高學(xué)生的功能強(qiáng)度，合理利用體育設(shè)施。同時(shí)，F(xiàn)ST不能完全脫離原來的康復(fù)方法。在原有康復(fù)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合FST訓(xùn)練，達(dá)到最佳治療效果。

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