萬(wàn)里 何俊 舒京平 楊祿祿 王舟

[摘要] 目的 探討常州地區(qū)易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者人口學(xué)與臨床學(xué)特點(diǎn)。 方法 分別從常州市德安醫(yī)院精神衛(wèi)生中心2014年1月～2017年12月收治的普通入院患者與易肇事肇禍入院中隨機(jī)抽取150例，對(duì)入選患者的人口學(xué)資料、臨床學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 易肇事肇禍組的男性、18～40歲、外來人口、小學(xué)及以下文化水平、無(wú)配偶、家庭月收入小于1500元、無(wú)醫(yī)療保障、精神障礙家族史陰性的構(gòu)成比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；易肇事肇禍組精神分裂癥構(gòu)成比顯著高于對(duì)照組，而住院次數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)兩組精神分裂癥患者進(jìn)行亞型分析，易肇事肇禍組中偏執(zhí)型構(gòu)成比顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。易肇事肇禍組患者入院時(shí)陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）量表陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理以及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組及全國(guó)常模，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 常州地區(qū)易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者中男性、40歲以下中輕年、外來人口、小學(xué)及以下文化水平、無(wú)配偶、無(wú)醫(yī)療保障、家庭收入低以及家族史陰性等方面表現(xiàn)出顯著的人口學(xué)特征，而精神分裂癥（偏執(zhí)型）、PANSS評(píng)分高以及治療次數(shù)少是此類患者較為顯著的臨床學(xué)特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 易肇事肇禍；常州地區(qū)；嚴(yán)重精神障礙；人口學(xué)；臨床特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R749.99 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）08（b）-0041-04

[Abstract] Objective To explore the demographic and clinical characteristics of the patients with easy-to-blame and severe mental disorder in Changzhou Area. Methods Respectively， 150 cases patients admitted during the period of general hospital patients and easy-to-blame to the hospital patients in Mental Health Center of Changzhou De′an Hospital from January 2014 to December 2017 were selected by random extraction method， and the demographic data and clinical data of the selected patients were retrospectively investigated. Results The ratios of male， 18 to 40， floating population， educational level in primary school and below， without a spouse， family monthly income of less than 1500 yuan， no health care， family history of mental disorders of the negative form in the easy-to- blame group was significantly higher than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The composition of schizophrenia in the easy-to- blame group was significantly higher than that in the control group， while the hospitalization in the easy-to- blame group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. In the subtype analysis of schizophrenic patients of the two groups， the bigotry composition ratio in the easy-to- blame group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The positive and negative symptoms scale （PANSS） positive symptoms， negative symptoms， general psychopathology and total score in the easy-to- blame group were significantly higher than those of control group and the national norm， with statistically significant differences （P < 0.01）. Conclusion In Changzhou Area， easy-to-blame with severe mental disorders in the indicators， such as male， younger under the age of 40 years， floating population， educational level in primary school and below， spouse， health care， low family income and family history of the negative aspects of all showed significant demographic characteristics， besides schizophrenia paranoid， PANSS score high and fewer treatment for the clinical characteristics of these patients are significant.

[Key words] Easy-to-blame； Changzhou Area； Severe mental disorders； Demography； Clinical characteristics

精神障礙疾病患者是社會(huì)中比較特殊的群體，同時(shí)也是肇事肇禍發(fā)生的高危人群，他們?cè)诰窦膊∽饔孟掳l(fā)生的縱火、殺人、傷人毀物、自傷自殺、外越等行為嚴(yán)重危害了自身、家庭以及社會(huì)公共安全[1]。近幾年來，精神病患者尤其是嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)生肇事肇禍?zhǔn)录鹉晟仙?，已?jīng)成為當(dāng)前我國(guó)重要的精神衛(wèi)生問題以及較為突出的社會(huì)問題。由于無(wú)法憑借法律法規(guī)手段對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者喪失自制力的行為進(jìn)行管控[2-3]，因而尋找一種有效、可操作、綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與治療康復(fù)的新型管理模式迫在眉睫。常州市德安醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）作為常州地區(qū)唯一的精神?？漆t(yī)院，肩負(fù)著本地區(qū)所有精神疾病人群的防控救治工作。為此，本次研究對(duì)近四年來收治的易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行臨床特點(diǎn)分析，以為制訂這類患者管理前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)分層抽取我院精神衛(wèi)生中心2014年1月～2017年12月收治的易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者150例（易肇事肇禍組）與同期普通入院非易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者150例（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》中精神分裂癥、情感障礙等相關(guān)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》中對(duì)嚴(yán)重精神障礙的定義，即：精神病癥狀較嚴(yán)重，造成患者社會(huì)適應(yīng)等功能重大損害、不能完整認(rèn)識(shí)自己的健康狀態(tài)或客觀事實(shí)，或者不能自我處理相關(guān)事務(wù)的精神障礙。易肇事肇禍組納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為六大重型精神疾病類型患者，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙以及癲癇致精神障礙；②目前病情處于不穩(wěn)定期，通過精神專科測(cè)評(píng)存在3～5級(jí)的高風(fēng)險(xiǎn)暴力行為傾向，或者在無(wú)辨認(rèn)、無(wú)控制力情形下，違反了《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》或者《中華人民共和國(guó)刑法》的患者。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)肇事肇禍行為，其余臨床特征同易肇事肇禍組。兩組患者均具有完整的臨床診斷、治療資料。

1.2 方法

對(duì)入選患者的人口學(xué)資料、臨床學(xué)資料進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析。人口學(xué)資料調(diào)查表中包括性別、年齡、教育水平、戶籍所在地、婚姻狀況、病前職業(yè)類型、家庭收入、醫(yī)療障礙、性格類型、合并軀體疾病情況、疾病家族史等。臨床學(xué)資料調(diào)查表包括精神疾病類型、病程、發(fā)病類型、住院次數(shù)、入院時(shí)陽(yáng)性與陰性癥狀（PANSS）量表評(píng)分。由3名本項(xiàng)目研究人員進(jìn)行資料的收集、整理、核實(shí)、錄入以及數(shù)據(jù)分析處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神障礙疾病患者人口學(xué)特征比較

易肇事肇禍組的男性、18～40歲、外來人口、小學(xué)及以下文化、無(wú)配偶、家庭月收入小于1500元、無(wú)醫(yī)療保障、精神障礙家族史陰性的構(gòu)比明顯高于對(duì)照組，差異異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組在病前職業(yè)、性格類型以及是否合并軀體疾病方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床基本資料對(duì)比較

易肇事肇禍組精神分裂癥構(gòu)成比顯著高于對(duì)照組，而住院次數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)兩組精神分裂癥患者進(jìn)行亞型分析，易肇事肇禍組中偏執(zhí)型構(gòu)成比顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2～3。

2.3 兩組患者入院時(shí)PANSS量表評(píng)分比較

易肇事肇禍組患者入院時(shí)PANSS量表陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理以及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；與全國(guó)常模[4]比較，易肇事肇禍組患者入院時(shí)PANSS量表陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理以及總評(píng)分均顯著高于全國(guó)常模各項(xiàng)評(píng)分（P < 0.01）。見表4～5。

3 討論

精神障礙疾病患者是一個(gè)較為特殊的社會(huì)群體，這個(gè)特殊的群體給社會(huì)帶來特殊的問題。他們往往在精神病性癥狀的支配以及影響之下，出現(xiàn)傷人、毀物、縱火、自傷自殺等等各種滋事、肇事、肇禍行為。近年來我國(guó)臨床調(diào)查顯示[5-6]，國(guó)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙疾病患者已經(jīng)超過1600萬(wàn)例，這其中存在肇事肇禍行為傾向的患者大約有3萬(wàn)例，并且這一數(shù)據(jù)在逐年增加。據(jù)有關(guān)報(bào)告顯示[7-9]，每年因精神障礙患者肇事肇禍行為而導(dǎo)致的社會(huì)財(cái)產(chǎn)損失與人員傷亡狀況十分驚人，其造成的直接經(jīng)濟(jì)損失位列第二，僅次于社會(huì)刑事犯罪。因此，對(duì)肇事肇禍的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行有效防治、管控、康復(fù)成為當(dāng)前政府以及精神衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員工作的重點(diǎn)之一[10-11]。

在人口學(xué)特征方面，此次研究結(jié)果顯示，男性、18～40歲中輕年、外來人口、小學(xué)及以下文化、無(wú)配偶、家庭收入低、無(wú)醫(yī)療保障、精神障礙家族史陰性是易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者的主要人口學(xué)特征。這與樊學(xué)文等研究結(jié)果基本一致，但在戶籍方面，樊學(xué)文等[12]人研究未涉及此項(xiàng)，而本次研究根據(jù)我國(guó)近十年來人口學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)，將戶籍所在地列入調(diào)查項(xiàng)目，結(jié)果顯示非常州籍易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者占常州地區(qū)此類患者的36.7%，相反，本市農(nóng)村地區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)下降，這與常州農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障的全面覆蓋與監(jiān)管力度的提升密切相關(guān)。并值得一提的是，非常州籍易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者多數(shù)教育水平低、家庭收入低、無(wú)醫(yī)療保障，未治率非常高，逐漸成為易肇事肇禍行為的主要群體。目前對(duì)外來精神障礙患者嚴(yán)格監(jiān)管還存在較大困難，因而必須加快精神障礙患者信息庫(kù)的建立與共享[13]。此外，本次研究中，易肇事肇禍組性格類型與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，與張懷惠等[14]研究結(jié)果不相同，可能與兩個(gè)研究納入的樣本量、標(biāo)準(zhǔn)不一致有關(guān)。

在臨床特征方面，此次研究結(jié)果顯示，精神分裂癥、住院次數(shù)少、PANSS評(píng)分高是易肇事肇禍精神障礙患者主要臨床特征。對(duì)兩組精神分裂癥患者進(jìn)行亞型分析發(fā)現(xiàn)，易肇事肇禍組中偏執(zhí)型患者比率顯著高于對(duì)照組，提示在編制易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者社會(huì)危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表時(shí)可重點(diǎn)考慮精神分裂偏執(zhí)型。目前，我國(guó)精神障礙患者的未治率仍然較高，這除了與精神疾病特點(diǎn)相關(guān)外，還與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、民眾整體認(rèn)知水平以及精神衛(wèi)生管理水平等諸多因素有關(guān)[15-17]。通過PANSS評(píng)分進(jìn)一步分析，易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)生肇事肇禍行為基礎(chǔ)是其心理功能的損傷，而陽(yáng)性癥狀則可能是肇事肇禍行為發(fā)生的主要?jiǎng)右?。?dāng)然，精神疾病患者由于疾病本身作用外加外部因素的刺激，隨時(shí)隨地可能發(fā)生極端的行為。這種行為的發(fā)生具有明顯的不確定性、不穩(wěn)定性以及易復(fù)發(fā)性，從而也決定了嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程[18-20]。

綜上所述，男性、40歲以下中輕年、外來人口、小學(xué)及以下、無(wú)配偶、無(wú)醫(yī)療保障、家庭收入低以及家族史陰性等方面表現(xiàn)出顯著的人口學(xué)特征，而精神分裂癥（偏執(zhí)型）、PANSS評(píng)分高以及治療次數(shù)少是此類患者較為顯著的臨床學(xué)特點(diǎn)。在編制易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者社會(huì)危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表時(shí)不但要考慮精神障礙患者的一般人口學(xué)資料和環(huán)境的變化，還要充分體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)，由于本次研究采取的是回顧性分析方法，因而在收集的人口學(xué)與臨床學(xué)資料方面還存在一定的局限性，如缺少患者院外用藥情況、監(jiān)護(hù)人相關(guān)資料等，期待在以后的研究中加以充實(shí)，以提高肇事肇禍行為預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Dolan M，F(xiàn)ullam R，Logan C，et al. The Violence Risk Scale Second Edition（VRS-2）as a predictor of institutional violence in a British forensic inpatient sample [J]. Psychiatry Res，2008，158（1）：55-65.

[2] Thoits PA.Mechanisms linking social ties and support to physical and mental health [J]. J Health Soc Behav，2011， 52（2）：145-161.

[3] 許意清，李越，姜寶法.重性精神病患者肇事肇禍社區(qū)綜合管理干預(yù)效果meta分析[J].循證醫(yī)學(xué)，2015，31（8）：1091-1094.

[4] 何燕玲，張明園.陽(yáng)性和陰性癥狀量表的中國(guó)常模和因子分析[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2000，8（2）：65-69.

[5] 王麗娟，高素文，蔡成華，等.北京市流動(dòng)人口肇事肇禍精神病人特征對(duì)照分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011， 19（2）：160-163.

[6] 周洋，陳文材，黃先娥，等.武漢市嚴(yán)重精神障礙患者管理現(xiàn)狀[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，28（3）：84-86.

[7] 王麗麗，謝映紅，曾榮斌.精神疾病患者發(fā)生肇事肇禍行為的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（5）：338-340.

[8] 王玲，梁濤，張瑞，等.銅陵地區(qū)重性精神病肇事肇禍狀況調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志，2014，20（1）：75-77.

[9] 吳霞民，馬寧，王立英，等.2015年全國(guó)嚴(yán)重精神障礙患者管理治療現(xiàn)狀分析[J].中華精神科雜志，2017，50（4）：302-307.

[10] 蔣霞，趙文莉，潘衛(wèi)民，等.甘肅省70 538例居家重性精神疾病患者管理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2017，43（1）：26-30.

[11] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[12] 樊學(xué)文，曾德志，顧桂英，等.易肇事肇禍精神分裂癥患者的社會(huì)人口學(xué)特征[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013， 21（1）：25-27.

[13] 王勛，馬寧，王立英，等.2014年全國(guó)嚴(yán)重精神障礙患者管理信息分析[J].中華精神科雜志，2016，49（3）：182-188.

[14] 張懷惠，陳圣祺，張壽寶，等.肇事肇禍精神疾病患者的臨床特征及其相關(guān)因素研究[J].四川精神衛(wèi)生，2009， 22（2）：99-101.

[15] 楊明麗，楊婷，伍星，等.住院精神病患者暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定量表的初步編制[J].四川精神衛(wèi)生，2015，12（38）：1412-1413.

[16] 張文潤(rùn)，魯文慧，劉萬(wàn)普，等.河北省滄州市嚴(yán)重精神障礙患病情況的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2017， 16（1）：78-81.

[17] 趙偉，朱葉，羅興偉，等.嚴(yán)重精神疾病社區(qū)管理和治療的主動(dòng)性社區(qū)治療模式[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2014， 28（2）：89-96.

[18] 趙靜，呂欽諭，郭向晴，等.積極式個(gè)案管理對(duì)社區(qū)精神分裂癥復(fù)發(fā)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40（11）：666-672.

[19] 盧傳華，王延祜，張敬懸.基層精神衛(wèi)生工作手冊(cè)[M].長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

[20] 王勛，馬寧，吳霞民，等.社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性及原因分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2016，42（6）：374-378.

（收稿日期：2018-04-26 本文編輯：李岳澤）