文晏 楊輝

[摘要] 目的 探討腦卒中患者生命質(zhì)量的相關(guān)影響因素，以及心理干預(yù)對腦卒中伴焦慮、抑郁患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的影響。 方法 選擇2012年5月～2015年10月在重慶市精神衛(wèi)生中心住院治療的200例腦卒中患者為研究對象，患者均進(jìn)行一般情況調(diào)查，并采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量（QOL）量表評價患者生存質(zhì)量。選擇其中伴抑郁和焦慮的患者80例進(jìn)一步研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例。兩組患者均給予營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)治療，同時常規(guī)控制顱內(nèi)壓、血壓、血糖。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。治療2個月后，比較兩組患者治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮量表（HAMA）、加拿大神經(jīng)功能量表（CNS）、簡化Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動評分。采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評定患者認(rèn)知功能。 結(jié)果 不同的婚姻狀態(tài)、文化程度、月收入、自我態(tài)度的腦卒中患者的QOL得分差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療后，兩組HAMD、HAMA、CNS評分均明顯低于治療前，F(xiàn)MA評分均明顯高于治療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療后，實(shí)驗(yàn)組HAMD、HAMA、CNS評分均明顯低于對照組，F(xiàn)MA評分均明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療后實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能總改善率明顯高于對照組（85.0% vs. 62.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 對于伴有焦慮、抑郁的腦卒中患者，進(jìn)行合理的綜合心理干預(yù)能夠幫助患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，明顯改善患者的不良心理狀態(tài)，提高患者生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；心理干預(yù)；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（b）-0092-04

[Abstract] Objective To explore the factors influencing the quality of life of stroke patients， and analyze the effects of psychological intervention on neurological and cognitive function in stroke patients with anxiety and depression. Methods Two hundred cases with stroke treated in Chongqing Mental Health Center from May 2012 to October 2015 were selected as the research subjects. All cases were conducted general investigation， and evaluated by the quality of life （QOL） scale determined by the World Health Organization. Of all the cases， 80 cases with anxiety and depression were selected for survey in deep. They were randomly divided into experimental group and control group by random number table method， with 40 cases in each group. Both groups were given the treatment of nutritioning brain cells， improving cerebral circulation and routining control of intracranial pressure， blood pressure and blood glucose. The experimental group was given psychological intervention in addition. After 2-month treatment， Hamilton depression scale （HAMD） score， anxiety scale （HAMA） score， Canada nerve functional rating scale （CNS） score， simplify Fugl-Meyer （FMA） sports score were compared between two groups before and after treatment. The cognitive function of patients was assessed by a simple mental state scale （MMSE）. Results The QOL scores had significant differences among patients with different marital status， cultural level， monthly income， and self-attitude （P < 0.01）. After treatment， HAMD， HAMA and CNS scores were significantly lower than those before treatment， while the FMA scores were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P < 0.01）. After treatment， HAMD， HAMA and CNS scores of the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the FMA scores were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The total improvement of cognitive function after treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group （85.0% vs. 62.5%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion For stroke patients with anxiety and depression， a reasonable， comprehensive and psychological intervention can enhance patients′ confidence in the recovery， obviously improve adverse mental state and the quality of life.

[Key words] Stroke； Psychological intervention； Anxiety； Depression

腦卒中屬于心腦血管疾病，為患者乃至家庭、社會都帶來了不同程度的影響[1]?；颊叱税l(fā)生昏迷、肢體障礙、言語障礙、認(rèn)知障礙等癥狀外，還會由于生活狀態(tài)的改變而出現(xiàn)一定程度的不良情緒。因此，在腦卒中的臨床治療上，應(yīng)采用藥物治療與心理干預(yù)相結(jié)合的方式。本研究對伴有焦慮、抑郁的腦卒中患者進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)[2-4]，目的是通過改善患者在治療過程中的不良心理因素和情緒，幫助患者以正確的心態(tài)面對自身疾病，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2015年10月在重慶市精神衛(wèi)生中心住院治療的腦卒中患者200例為研究對象，其中男125例，女75例；年齡40～75歲，平均（65.5±5.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭部CT或MRI確診為腦卒中；患者意識清醒可配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤的患者；心力衰竭和呼吸衰竭的患者。

對200例患者中伴有焦慮、抑郁的80例患者進(jìn)行進(jìn)一步研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁和焦慮發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有意識障礙的患者；伴有雙向情感障礙抑郁相的患者；存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和意識障礙，不能配合完成測評；具有精神分裂癥、人格障礙；具有酒精依賴、藥物依賴等精神障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例。兩組患者的年齡、性別、病程、受教育年限、腦卒中類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均給予營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)治療，同時常規(guī)控制顱內(nèi)壓、血壓、血糖。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，主要內(nèi)容包括以下幾個方面：

針對患者抑郁或焦慮等不良情緒產(chǎn)生的癥狀（如失眠、納差等）進(jìn)行心理護(hù)理，耐心傾聽患者主訴，積極有效地進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療疾病的信心；向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識；協(xié)助患者建立主動認(rèn)知模式，改變患者以往錯誤的認(rèn)知，使患者意識到心理因素在治療康復(fù)中的重要性；根據(jù)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能、認(rèn)知功能的測定結(jié)果，有針對性地進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練及認(rèn)知干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2個月后，分析兩組患者治療前后的心理狀態(tài)、神經(jīng)功能、運(yùn)動功能變化情況。

患者均進(jìn)行一般情況調(diào)查，包括婚姻、文化程度、治療方案、并發(fā)癥、家庭情況等。并采用世界衛(wèi)生組織（WHO）生活質(zhì)量（QOL）量表評價患者生存質(zhì)量，得分越高表明患者生存質(zhì)量越高。對腦卒中患者生命質(zhì)量相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析。

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）評定患者的心理狀態(tài)。HAMD評估標(biāo)準(zhǔn)：正常，總分<8分；可能抑郁，總分8～<20分；確定抑郁，總分20～<35分；嚴(yán)重抑郁，總分≥35分。HAMA評估標(biāo)準(zhǔn)：總分<7分，無焦慮；總分7～<14分，可能焦慮；總分14～<21分，確定焦慮；總分21～<29分，明顯焦慮；總分≥29分，嚴(yán)重焦慮。

采用加拿大神經(jīng)功能評分量表（CNS）評定患者的神經(jīng)功能，評分越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動評分（FMA）評定患者運(yùn)動功能，評分越高表明患者運(yùn)動功能越完善。

采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評定患者認(rèn)知功能。明顯改善，MMSE較干預(yù)前增加≥4分；改善，MMSE較干預(yù)前增加1～3分；無效，MMSE評分較干預(yù)前無明顯變化或減少?？偢纳坡?（明顯改善+改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者生命質(zhì)量相關(guān)單因素分析

不同婚姻狀態(tài)、文化程度、月收入、自我態(tài)度的腦卒中患者的QOL得分差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），經(jīng)統(tǒng)計(jì)有配偶、文化程度中學(xué)以上、月收入>2000元、自我態(tài)度積極的患者QOL得分明顯高于無配偶、文化程度中學(xué)及以下、月收入≤2000元、自我態(tài)度消極的患者（P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組治療前后心理狀態(tài)、神經(jīng)功能、運(yùn)動功能變化比較

兩組治療前HAMD、HAMA、CNS、FMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，HAMD、HAMA、CNS評分均明顯低于治療前，F(xiàn)MA評分均明顯高于治療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療后，實(shí)驗(yàn)組HAMD、HAMA、CNS評分均明顯低于對照組，F(xiàn)MA評分均明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組治療后認(rèn)知功能改善情況比較

治療后實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能總改善率為85.0%，對照組認(rèn)知功能總改善率為62.5%，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能總改善率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中[6]屬于心腦血管疾病，具有較高的致殘率和死亡率，為患者乃至家庭、社會都帶來了不同程度的影響。研究證實(shí)，腦卒中發(fā)病后患者生理上的疾病以及心理上的不良情緒相互影響，常常延誤疾病的康復(fù)[7-9]。本研究中，對腦卒中患者的相關(guān)特征進(jìn)行了單因素分析，結(jié)果顯示，不同的婚姻狀態(tài)、文化程度、月收入、自我態(tài)度的腦卒中患者的QOL得分有明顯差異。在接受研究的200例腦卒中患者中，有105例患者存在自我消極的態(tài)度，揭示除了其他客觀因素外，患者的自我主觀態(tài)度與生命質(zhì)量密切相關(guān)。

因此，在腦卒中的臨床治療上，應(yīng)采用藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的方式[10-11]，關(guān)注患者心理狀態(tài)并及時給予干預(yù)，盡量避免因心理因素影響患者的康復(fù)及愈后[12-14]。本研究給予腦卒中伴焦慮、抑郁的患者綜合心理護(hù)理，首先對每個患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者不良情緒的產(chǎn)生與疾病發(fā)生前后的生活狀態(tài)息息相關(guān)[15-19]，如經(jīng)濟(jì)壓力、社會地位的改變、身體功能的轉(zhuǎn)變、行動能力的喪失等[20-23]。護(hù)理過程中，我們對伴有焦慮、抑郁的腦卒中患者進(jìn)行有針對性的干預(yù)，以改善患者在治療過程中的不良心理狀態(tài)。

本研究中分別采用HAMD、HAMA量表評定患者的心理狀態(tài)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入組患者在治療前的HAMD評分均在20～35分，確定患有抑郁癥狀；HAMA評分在21～29分，確定患有焦慮癥狀。兩組患者經(jīng)過治療后，HAMA、HAMD評分均顯著下降，提示通過相應(yīng)的治療，可以有效改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)。通過分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后HAMD、HAMA評分均明顯低于對照組治療后，提示對于伴有焦慮、抑郁狀態(tài)的腦卒中患者給予積極的心理護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

本研究還比較了兩組患者治療前后的神經(jīng)功能評分以及運(yùn)動功能評分，結(jié)果均顯示，通過相應(yīng)治療能夠明顯改善腦卒中患者的神經(jīng)及運(yùn)動功能，但給予心理護(hù)理后，神經(jīng)及運(yùn)動功能恢復(fù)的效果更佳。在認(rèn)知功能改善方面，實(shí)驗(yàn)組的認(rèn)知功能總改善率也明顯高于對照組（85.0% vs. 62.5%）。

綜上所述，對于合并焦慮、抑郁的腦卒中患者，進(jìn)行合理的綜合心理干預(yù)有助于增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，有效改善患者的不良心理狀態(tài)，對于患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能、認(rèn)知功能的改善具有積極的治療作用。

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（收稿日期：2018-04-02 本文編輯：金 虹）