葉霈智 馮利 秦子舒 楊宏麗 殷玉琨

[摘要] “窠囊理論”在痰瘀相關(guān)理論基礎(chǔ)上發(fā)展形成，頑痰死血膠結(jié)化毒、凝滯不化，結(jié)成窠囊，兼具病位、病性、病勢(shì)等特點(diǎn)。惡性腫瘤治療周期長(zhǎng)、難度大，多屬久病難愈、重病難治者。依據(jù)窠囊理論從“痰”“瘀”角度論治惡性腫瘤，有助于深入認(rèn)識(shí)惡性腫瘤的病因病機(jī)，為開(kāi)拓新的治療思路和方法提供理論根據(jù)。本文對(duì)窠囊理論的形成與發(fā)展、臨床特點(diǎn)及癥狀、治則治法和常用藥物，結(jié)合典型病例加以闡述。

[關(guān)鍵詞] 窠囊理論；惡性腫瘤；痰；瘀

[中圖分類(lèi)號(hào)] R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）08（a）-0115-04

[Abstract] Ke-nang theory is developed and formed on the basis of the phlegm and blood stasis. Chronic phlegm and static blood are cemented as toxic， stagnant and stale， thus formed ke-nang， which has its own characteristics of disease position， disease nature， disease status， etc. The treatment period of malignant tumor is long and difficult. Most of them are long-term and difficult to be cured. According to the ke-nang theory， treating malignant tumor from "phlegm" and "stasis" is helpful to deeply understand the pathogenesis of malignant tumor， and it provides theoretical basis for developing new treatment ideas and methods. In this paper， the formation and development， clinical features and symptoms， therapeutic methods and commonly used drugs of ke-nang are described combined with typical cases.

[Key words] Ke-nang theory； Malignant tumor； Phlegm； Stasis

惡性腫瘤是我國(guó)居民死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅人民生命健康。近年來(lái)，手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等治療方法不斷完善豐富，但惡性腫瘤死亡率并未得到改善。針對(duì)目前惡性腫瘤治療有效率的“瓶頸”問(wèn)題，如何深入挖掘中醫(yī)藥理論精髓、拓展中醫(yī)治療思路、發(fā)揮其特色和優(yōu)勢(shì)，是需要不斷思考和努力踐行的問(wèn)題。筆者結(jié)合個(gè)人臨床實(shí)踐，分析中醫(yī)“窠囊”理論在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下：

1 窠囊學(xué)說(shuō)的形成與發(fā)展

“窠囊”一詞，首見(jiàn)于宋代許叔微《普濟(jì)本事方》，書(shū)中作者記述了以單藥蒼術(shù)治療自身“膈中停飲”宿疾的經(jīng)歷。其年少之時(shí)夜間喜左側(cè)伏案，飲食多墜向左側(cè)，且深夜飲酒后左側(cè)臥睡，久而久之，“覺(jué)酒止從左邊下，漉漉有聲，脅痛，飲食殊減，十?dāng)?shù)日必嘔數(shù)升酸苦水，暑月只是右邊身有汗，常潤(rùn)，左邊病處絕燥”之癥，遍訪(fǎng)名醫(yī)治療無(wú)效。許叔微認(rèn)為是“濕痰、痰飲成癖囊”“如潦水之有科臼”，并單用一味蒼術(shù)以燥脾勝濕、崇土填臼，三月而疾除[1]。朱丹溪引用許叔微的論述，“用蒼術(shù)治痰飲成窠囊，行痰極有效，痰挾瘀血，遂成窠囊”，在原有“癖囊”之說(shuō)基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，明確提出痰瘀同病的“窠囊”理論[2]。分析朱丹溪的描述，可知窠囊的產(chǎn)生是一個(gè)緩慢、漸進(jìn)、由輕而重的過(guò)程，痰瘀互結(jié)是積聚、肺脹、手足麻木等多種病證的重要病機(jī)。后代醫(yī)家對(duì)窠囊理論又有不斷完善和發(fā)展。喻嘉言《寓意草》云“至于窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如蓮子之嵌于蓬內(nèi)，生長(zhǎng)則易，剝落則難”“而肺中之窠囊，實(shí)其新造之區(qū)，可以?xún)S寓其中”[3]，形象地描述了窠囊的病位概念。何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·雜癥》云“有形之積，阻礙正氣，故痛也，而亦有不痛者，日久則正氣另辟行徑，不復(fù)與邪相爭(zhēng)，或邪另結(jié)窠囊，不礙氣血隧道之故，此為難治，以藥不易到也”[4]，認(rèn)為痰、瘀、食等有形之邪結(jié)聚一處，可不與正氣相爭(zhēng)而另成窠囊，雖不伴疼痛，反更為難治。林珮琴《類(lèi)證治裁·痃癖癥瘕諸積論治》曰“統(tǒng)按前癥，宜辨新久，有形無(wú)形，或痛不痛，動(dòng)不動(dòng)，在氣在血，在胸脅，在少腹，在沖任，在腸外，在胞宮。新者易治，久者難治。痛猶通連氣血，不痛則另結(jié)窠囊”[5]，指出窠囊之為病，亦可不出現(xiàn)疼痛。唐容川在《血證論》中對(duì)“血水相關(guān)”“痰瘀同源”理論有詳細(xì)論述，“痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血?jiǎng)t痰水自消”，“病血者，未嘗不病水；病水者，亦未嘗不病血也”，因而“治水即以治血，治血即以治水”[6]。痰、瘀均為人體陰液失于正常輸布的病理產(chǎn)物。中醫(yī)素有“津血同源”之說(shuō)，津、血二者屬陰，必賴(lài)陽(yáng)氣方得生化、循行，若人體臟腑功能失調(diào)、氣化失常，肺失治節(jié)，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，腎氣虧虛，則津液代謝障礙、水濕停聚成痰，血行瘀滯或血溢脈外為瘀，痰瘀又可互為因果，此二者膠結(jié)停滯，而成窠囊。痰瘀同源、痰瘀互結(jié)是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[7]。

2 臨床特點(diǎn)

惡性腫瘤癥狀多端，病位廣泛，病程遷延，治療難度大。痰瘀互結(jié)見(jiàn)于惡性腫瘤者，又與日常咳嗽、跌打損傷所見(jiàn)之痰、瘀不同，乃頑痰、死血日久不散，蓄而化毒，痰瘀毒膠結(jié)、凝滯不化而成窠囊，尤其具有頑固性。朱丹溪謂“痰病久得澀脈，卒難得開(kāi)，必費(fèi)調(diào)理”；喻嘉言謂“任行驅(qū)導(dǎo)滌涌之藥，徒傷他臟，此實(shí)閉拒而不納耳。究而言之，豈但窠囊之中，痰不易除，即肺葉之外，膜原之間，頑痰膠結(jié)多年，如樹(shù)之有蘿，如屋之有游，如石之有苔，附托相安”。痰瘀互結(jié)膠固難化，使得病程遷延難愈。惡性腫瘤治療周期較長(zhǎng)，多為久病難愈、重病難治者。此類(lèi)患者又見(jiàn)窠囊之證，應(yīng)充分考慮痰瘀互結(jié)的病理因素，治療兼顧痰瘀。鄧鐵濤教授認(rèn)為痰是瘀的早期階段，瘀是痰的進(jìn)一步發(fā)展，化瘀通絡(luò)亦可消痰[8]。對(duì)于痰病治痰或瘀病治瘀久不獲效者，也應(yīng)參考窠囊理論，從痰瘀毒膠結(jié)入手來(lái)辨證。痰瘀有形之邪既成，窠囊作為痰瘀盤(pán)踞窩藏之地，則痰瘀凝滯，愈加固著，氣血愈滯，脈絡(luò)愈損，病情惡化，形成頑疾痼疾[9]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，癌細(xì)胞的不斷增殖和實(shí)體腫瘤的增長(zhǎng)，與細(xì)胞外周間質(zhì)中的新生微血管密切相關(guān)，種類(lèi)繁多的酶和生長(zhǎng)因子參與癌細(xì)胞的分化、發(fā)展、免疫調(diào)控（逃逸），腫瘤細(xì)胞的微環(huán)境對(duì)于癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散至關(guān)重要[10]。痰瘀與腫瘤微環(huán)境的形成和維護(hù)密切相關(guān)，參與腫瘤的血管生成、上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化、細(xì)胞外基質(zhì)降解等多個(gè)環(huán)節(jié)，從而促進(jìn)腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移[11]。這與窠囊理論在某些方面相契合，在某個(gè)特定部位，痰瘀毒膠結(jié)凝聚成形，或與正氣相搏或不與正氣相爭(zhēng)，該病灶的形成既離不開(kāi)患者的體質(zhì)環(huán)境，又對(duì)體內(nèi)其余部位產(chǎn)生后續(xù)影響，具有遷延日久、頑固難愈的特點(diǎn)。初步形成的窠囊，往往是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中癌前病變的狀態(tài)，慢性萎縮性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、結(jié)直腸多發(fā)腺瘤性息肉、交界痣、結(jié)節(jié)肝硬化等病變與之相似。窠囊初具雛形，通過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的孕育，且無(wú)正氣與之相爭(zhēng)、抑制癌毒，才有可能進(jìn)入腫瘤的發(fā)展階段，通過(guò)影像檢查或者腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)能夠發(fā)現(xiàn)異常。這就為中醫(yī)“未病先防”理論防治腫瘤提供了一定的理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)。當(dāng)代醫(yī)家對(duì)于窠囊與腫瘤發(fā)生發(fā)展二者的關(guān)系，亦有相似觀點(diǎn)[12]。因而如何有效化解痰瘀毒膠結(jié)之窠囊，對(duì)于惡性腫瘤治療十分重要。

3 臨床癥狀

痰之為病，隨氣升降，無(wú)處不到，遍及周身內(nèi)外，五臟六腑，因此窠囊可遍布人體各個(gè)部位，癥狀繁多，會(huì)出現(xiàn)嘔吐、噎膈、腫物、咳嗽、肢體麻木等一系列臨床癥狀。朱丹溪《局方發(fā)揮》曰“遂成窠囊，此為痞，為痛，為嘔吐、噎膈、反胃之次第也，飲食湯液，滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈?！盵13]，提示痞滿(mǎn)、疼痛、嘔吐、飲食不化、大便不調(diào)等諸多癥狀均可能與窠囊相關(guān)，上述癥狀在食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤十分常見(jiàn)，許多晚期腫瘤患者亦常伴有上述癥狀，可從窠囊入手論治。窠囊結(jié)于一處，局部多形成腫塊固定不移，或?yàn)榘`瘤瘰疬，或?yàn)榘Y瘕積聚。正如《內(nèi)經(jīng)·百病始生篇》云“汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣”“留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間。留著于脈，稽留而不去，息而成積”，其中包含了對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移的早期認(rèn)識(shí)?！兜は姆ā吩啤胺蚊浂?，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”，痰瘀膠結(jié)于肺，阻滯氣機(jī)，宣降失司，可見(jiàn)咳嗽痰多等癥，且頑咳、喘息纏綿難愈。窠囊還可出現(xiàn)肢體麻木失用，痰夾瘀血，流注經(jīng)絡(luò)筋骨，阻滯氣血循行，不能榮潤(rùn)肌膚筋脈，可出現(xiàn)肢體麻木，甚則有如中風(fēng)，手足麻木偏廢。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，有學(xué)者認(rèn)為冠心病之病機(jī)分型以痰證最多，其中痰瘀膠結(jié)者冠狀動(dòng)脈病變最為嚴(yán)重[14]。依據(jù)窠囊理論分析多囊卵巢綜合征、不孕癥等屬于“癥瘕”者，婦人痰濕內(nèi)盛，阻滯氣機(jī)，沖任失司，脾失健運(yùn)，痰瘀內(nèi)阻，“痰瘀阻滯胞中而窠囊內(nèi)結(jié)則難以攝精受孕”[15]。

窠囊者舌質(zhì)多紫暗，或伴瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔多白厚而膩，內(nèi)有蘊(yùn)熱則苔黃，此類(lèi)患者多屬陽(yáng)虛體質(zhì)，可見(jiàn)舌體偏胖，邊有齒痕。脈或弦、或滑或澀，痰偏重者多見(jiàn)滑脈、弦脈，偏瘀者常見(jiàn)澀脈。

需要提出的是，疼痛是窠囊的重要臨床表現(xiàn)，《張氏醫(yī)通》云：“痰挾瘀血，隨氣攻注，流走刺痛?！焙螇?mèng)瑤[4]和林珮琴[5]均提及窠囊已成而不伴疼痛的情況。痰、瘀為有形之邪，相互膠結(jié)與正氣相搏則有疼痛；窠囊已成也可不阻礙正氣，“正氣另辟行徑”不與邪爭(zhēng)，藥力難達(dá)病所而疾病難治，該理論對(duì)惡性腫瘤中醫(yī)診療頗有可借鑒之處。一方面，部分體檢發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤患者，在確診時(shí)沒(méi)有任何明顯癥狀，中醫(yī)辨證往往難循主癥以蔓引株求，用正氣不與邪爭(zhēng)可做解釋?zhuān)蕴怠龆譃檠勰恐Ρ孀C。另一方面，窠囊之邪不阻礙氣血循行、不出現(xiàn)疼痛時(shí)，藥力往往難于直達(dá)病所，治療難度更大，醫(yī)者不可不察。

4 治則治法

對(duì)于痰挾瘀血之窠囊，朱丹溪主張“導(dǎo)痰破瘀”的治療大法，以導(dǎo)痰湯配合化痰、活血的藥物，痰瘀同治，“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”?！蹲C治匯補(bǔ)》云“痰挾痰血，結(jié)成窠囊者，宜逐瘀行氣”[16]?！夺t(yī)宗金鑒》云“痰積流注于血，與血相搏……當(dāng)以散結(jié)順氣、化痰和血”。在人體氣血循行過(guò)程中，氣的升降出入活動(dòng)尤為關(guān)鍵。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，氣能行津，津隨氣行，氣暢則津布，氣郁則津停。氣的運(yùn)行失常，會(huì)影響津液和血液的代謝異常，從而導(dǎo)致窠囊的形成；另外，無(wú)論是外感寒熱之邪，或病性之虛實(shí)，均可導(dǎo)致氣的運(yùn)行失常，間接造成窠囊形成，提示臨床在治療窠囊之為病時(shí)，除了痰瘀同治方藥之外，應(yīng)注意行氣理氣、調(diào)暢氣機(jī)。氣機(jī)調(diào)暢與否，是貫穿窠囊形成、發(fā)展全過(guò)程的關(guān)鍵因素。窠囊的治法以調(diào)氣化痰、破瘀解毒為主。腫瘤患者體質(zhì)多屬陽(yáng)虛寒凝，當(dāng)配合補(bǔ)腎溫陽(yáng)之品，益火之源以化寒痰瘀毒；少數(shù)從體質(zhì)熱化或局部病邪郁久化熱者，又當(dāng)輔以解毒涼血之味，清化毒熱。調(diào)理氣機(jī)，尤需注重肺脾肝三臟。肺主氣、朝百脈，主宣發(fā)肅降，又為水之上源。脾主運(yùn)化水濕，位居中焦，為人體氣機(jī)升降之樞紐，既主生血又能統(tǒng)血。肺脾兩臟均與氣、痰、瘀三字絲絲入扣。肝藏血，主疏泄，調(diào)暢一身之氣機(jī)，通而不滯、行而不郁；又“肝主謀慮”，調(diào)節(jié)情志舒暢、血?dú)馄胶?，與氣、瘀二字緊緊相扣。且腫瘤患者多兼肝失條達(dá)之證，疏泄不及則抑郁寡歡、多愁焦慮，疏泄太過(guò)又見(jiàn)煩躁易怒，每從肝氣入手可取效。

尤在涇《金匱翼》云“蓋人之氣血得溫則宣流也，及結(jié)而成堅(jiān)癖，則兼以消痰破飲之劑攻之。消者，損而盡之”，明確提出治療痰結(jié)窠囊者必須破痰瘀、化堅(jiān)癖，攻堅(jiān)拔寨，徹底消除有形之邪[17]。其中“損而盡之”四字發(fā)人深思。窠囊既成，難以速解，腫瘤之病，更須持久用藥。損而盡之，內(nèi)含持久之意，水滴石穿，善于守方，久久方可消散痰瘀。腫瘤患者術(shù)后病灶雖除，但痰瘀互阻、氣機(jī)不暢的體質(zhì)狀況難于立即改善；放化療后，病情雖暫時(shí)穩(wěn)定，窠囊之勢(shì)猶存，更不可靜待其變，均可在扶正固本的同時(shí)，調(diào)氣化痰、破瘀解毒，損而盡之。關(guān)幼波教授認(rèn)為“治痰要活血，血活則痰化”[18]；治血（瘀）必治痰，痰化血易行。窠囊理論提示了惡性腫瘤發(fā)展變化過(guò)程中，痰濕、瘀血二者之間互為因果、互相搏結(jié)、彼此影響的密切關(guān)系，為正確認(rèn)識(shí)惡性腫瘤這類(lèi)頑固疑難病證的病因病機(jī)提供了理論根據(jù)。

5 治療常用藥物

5.1 蒼術(shù)

蒼術(shù)味辛、苦，性溫，主入脾、胃兩經(jīng)，氣味辛烈，健脾、運(yùn)脾之功殊勝，又能燥濕化陰邪?！冻煞角杏谩分^“水飲結(jié)成窠囊，非蒼術(shù)辛烈雄壯，不能破之”。蒼術(shù)性走而不守，通徹三焦上下，為治療窠囊之痰的要藥，尤其適用于脾失健運(yùn)、清氣不升、濕濁不化之證。

5.2 五靈脂

五靈脂味苦、甘，性溫，主入肝、脾經(jīng)，氣味俱厚。生用行血止痛，炒用止血?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》謂其“凡心胸血?dú)獯掏?，婦人產(chǎn)后少腹兒枕塊諸痛，及痰挾血成窠囊，血凝齒痛諸證，所必須之藥”[19]。五靈脂破血行血、化瘀止痛，兼有理氣祛風(fēng)之功，善治血?dú)獯掏?，用治窠囊頗為合拍。朱良春教授認(rèn)為五靈脂“能入血分以行營(yíng)氣，能降濁氣而和陰陽(yáng)”，凡痰瘀交阻、濁氣滯悶所致腹脹腹痛者均可選用[20]。

5.3 白芥子

白芥子味辛，性溫，主入肺、胃經(jīng)，利氣豁痰、通絡(luò)消腫止痛。《本草求真》言白芥子“以辛溫之性搜剔脅下、皮里膜外之痰”，則“無(wú)阻隔窠囊留滯之患矣”[21]。白芥子味厚氣輕，兼具辛散之力、搜剔之性，內(nèi)逐寒飲、寬利胸膈，可治療咳嗽痰多，胸脅隱痛；外走經(jīng)絡(luò)、化痰結(jié)、止痹痛，除麻木。開(kāi)導(dǎo)之力強(qiáng)而不甚耗氣，尋?；邓幬锼幜﹄y以直達(dá)之處，非白芥子莫能達(dá)。

5.4 威靈仙

威靈仙味辛、咸，性溫，主入膀胱經(jīng)，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消痰散積。《藥品化義》謂其“性猛急，蓋走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)，主治風(fēng)濕痰壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木。風(fēng)勝者，患在上，濕勝者，患在下，二者郁遏之久，化為血熱，血熱為本，而痰則為標(biāo)矣，以此疏通經(jīng)絡(luò)，則血滯痰阻，無(wú)不立豁”。威靈仙疏利之性強(qiáng)，善于消散積濕停痰、血凝氣滯，氣虛者不宜久服。

5.5 竹瀝

竹瀝味甘、苦，性寒，主入心、胃經(jīng)，清熱滑痰、鎮(zhèn)驚?！侗静菅芰x》云“竹瀝行痰，通達(dá)上下百骸毛竅諸處，如痰在巔頂可降，痰在胸膈可開(kāi)，痰在四肢可散，痰在臟府經(jīng)絡(luò)可利，痰在皮里膜外可行”?！稌r(shí)方妙用》謂“以竹瀝姜汁，可以透窠囊也。然內(nèi)之濁痰，蕩滌雖為得法，又必于潛伏為援之處，斷其根株”[22]。竹瀝遍走經(jīng)絡(luò)，搜痰結(jié)，甘寒又能益陰除熱，與姜汁合用則化痰之力殊勝。

5.6 水蛭

水蛭味咸、苦，性平，有毒，入肝、膀胱兩經(jīng)，破血逐瘀，通經(jīng)脈，利水道?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無(wú)子，利水道”。張錫純盛贊水蛭，言其功效破瘀血而不傷新血，專(zhuān)入血分而不傷氣分，且主張宜生用，忌火炒或油炸。生水蛭腥味重，可研細(xì)粉后裝空膠囊吞服，每次2～3 g。水蛭逐瘀血、惡血，破堅(jiān)消積而不傷正，善解痰瘀膠結(jié)日久之窠囊，又可化瘀利水，適用于血瘀兼有水飲內(nèi)停者。

6 驗(yàn)案舉隅

程某，女，54歲，2010年確診濾泡型淋巴瘤，反復(fù)多程化療后，持續(xù)Ⅲ度骨髓抑制，白細(xì)胞、血小板減少，無(wú)法耐受化療，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療，初診時(shí)間2015年3月6日。主訴：神疲乏力，下肢無(wú)力，口干口苦，食欲不振，晨起咯白黏痰涎，大便黏滯不爽，夜眠安，右頸部可及約2 cm大小包塊，皮色不變，質(zhì)硬，壓之無(wú)痛，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄白、中有裂紋，脈沉弦，重按無(wú)力。證屬痰瘀膠結(jié)，蘊(yùn)久化熱，耗傷氣血，脾腎不足，治以化痰解毒、破瘀散結(jié)，益氣健脾為法。處方：水蛭12 g、守宮9 g、赤芍12 g、白芥子9 g、浙貝母20 g、生黃芪60 g、海蛤殼20 g、威靈仙15 g、雞血藤40 g、昆布30 g、制鱉甲20 g、香附15 g、法半夏12 g、生薏仁30 g、炒白術(shù)12 g。服用14劑后，患者體力較前改善，頸部包塊略軟，白細(xì)胞、血小板水平有所升高，后以上方為基礎(chǔ)，輔以蜈蚣6 g、夏枯草30 g、生牡蠣30 g、僵蠶12 g、熟地15 g、枸杞15 g等藥味加減，隨訪(fǎng)至今，病灶持續(xù)穩(wěn)定。

按：本例患者就診時(shí)病史已近5年，歷經(jīng)多程化療，耗傷氣血、脾腎俱有不足。白痰、大便黏滯為脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)蘊(yùn)之表象，舌質(zhì)紫暗、兼有瘀斑為血瘀之明證，頸部腫塊質(zhì)硬不移即為痰瘀互阻、頑痰死血膠結(jié)成窠囊之處，乏力明顯、脈沉且重按無(wú)力提示正氣已疲，亟待補(bǔ)益。治療當(dāng)緊扣病機(jī)，攻補(bǔ)兼施，化痰解毒、破瘀散結(jié)，益氣健脾并行。處方以水蛭、守宮、赤芍活血逐瘀，白芥子、法半夏、海蛤殼、浙貝母寒溫并用、化痰滌痰，威靈仙、昆布、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，生黃芪、雞血藤、炒白術(shù)、生薏仁益氣健脾養(yǎng)血，重用香附理氣開(kāi)郁?；鏊幣c化痰藥配伍應(yīng)用相輔相成，可以增強(qiáng)散結(jié)解毒之功，有利于癌瘤穩(wěn)定、縮小，但該類(lèi)藥物多屬峻烈祛邪之品，易損傷正氣，且患者正氣已虧，須配合益氣扶正藥物，重用生黃芪、雞血藤等藥，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，乃得良效。

7 小結(jié)

窠囊之為病，是痰瘀相關(guān)理論中較為特殊且復(fù)雜的類(lèi)型之一，頑痰死血膠結(jié)、凝滯不化，結(jié)成窠囊，兼具病位、病性、病勢(shì)等特點(diǎn)。依據(jù)窠囊理論論治惡性腫瘤，有助于深入認(rèn)識(shí)惡性腫瘤的病因病機(jī)，不僅具有較為完備的中醫(yī)理論依據(jù)，而且在臨床中亦取得較好療效，在惡性腫瘤的防治方面開(kāi)拓出新的思路和方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許叔微.普濟(jì)本事方[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：46.

[2] 朱丹溪.醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：349.

[3] 喻嘉言.寓意草[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：107.

[4] 何夢(mèng)瑤.醫(yī)碥[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：110.

[5] 林珮琴.類(lèi)證治裁[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：466.

[6] 唐容川.血證論[M].上海：上海人民出版社，1977：102， 129，55.

[7] 魏玉鳳，張敏州，連新福.析議痰瘀同源、互結(jié)、同治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（7）：131-132.

[8] 吳玉生，楊海燕.鄧鐵濤教授“痰瘀相關(guān)理論”在腫瘤疾病的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（6）：39-40.

[9] 郭蓉娟，王椿野，趙振武，等.痰瘀致病的新認(rèn)識(shí)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（2）：114-116.

[10] 張慈安，魏品康，李勇進(jìn).痰濁與腫瘤微環(huán)境的相關(guān)性探討[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8（3）：215-219.

[11] 蔣樹(shù)龍，花寶金.腫瘤發(fā)生發(fā)展痰瘀本質(zhì)及其與腫瘤微環(huán)境關(guān)系探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（11）：1417-1419.

[12] 張林軍，馮利，胡興勝，等.腫瘤一體四元療法簡(jiǎn)介及臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（30）：123-126.

[13] 朱震亨.丹溪醫(yī)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，43.

[14] 劉永明，蔣梅先，陳鐵軍，等.從痰瘀論治冠心病的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（2）：202-204.

[15] 李燕鈺.從痰瘀相關(guān)窠囊內(nèi)結(jié)論治不孕癥[J].新中醫(yī)，2014，46（5）：6-7.

[16] 李用粹.證治匯補(bǔ)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：216.

[17] 施俊，魏品康.胃癌從痰論治理論體系[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2011，9（6）：581-587.

[18] 北京中醫(yī)醫(yī)院.關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：223.

[19] 繆希雍.神農(nóng)本草經(jīng)疏[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2002：658.

[20] 朱步先，何紹奇，朱勝華，等.朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：78.

[21] 黃宮繡.本草求真[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：119.

[22] 陳修園.時(shí)方妙用[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007：48.