(南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

混合痔是肛腸科常見疾病，手術(shù)治療是主要治療方式，術(shù)后尿潴留是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一，術(shù)后手術(shù)切口疼痛加重了尿潴留的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。南陽市第一人民醫(yī)院采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法處理120例混合痔術(shù)后患者，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年7月～2017年7月南陽市第一人民醫(yī)院混合痔手術(shù)患者240例，均采用局部浸潤麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組120例，男76例，女44例，平均年齡(43.5±4.6)歲。觀察組120例，男72例，女48例，平均年齡(38.3±5.7)歲，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：混合痔術(shù)后患者；術(shù)前檢查各臟器功能良好者；采用局部浸潤麻醉；術(shù)后生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重前列腺增生、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；腰麻及全麻患者。入組患者均對護(hù)理方式之情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方式依然不能解除尿潴留時，采用導(dǎo)尿術(shù)。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理，方法如下：a)情志護(hù)理：建議患者根據(jù)自己的興趣和愛好，做喜歡事情以者對疾病的注意力，如聽音樂，看電視等；護(hù)士應(yīng)主動與患者交流，鼓勵患者與室友交談；講一些成功案例提高戰(zhàn)勝疾病的信心。b)環(huán)境護(hù)理：病房環(huán)境舒適、安靜、盡量減少陪護(hù)，床與床之間有屏風(fēng)遮擋，術(shù)后鼓勵患者去衛(wèi)生間排便，衛(wèi)生間設(shè)置不要距離病房太遠(yuǎn)，盡量安置在病房內(nèi)。c)疼痛護(hù)理：術(shù)后向患者講解手術(shù)方式，操作方法，因手術(shù)牽拉及手術(shù)切口，患者會出現(xiàn)肛周墜脹疼痛不適，肛周黏膜皮膚嬌嫩，末梢神經(jīng)豐富，個別患者敏感性強(qiáng)，指導(dǎo)患者情緒穩(wěn)定、心境良好、精神放松，可以增強(qiáng)對疼痛的耐受性；指導(dǎo)患者深呼吸，用鼻子吸氣，然后慢慢從口中呼氣，反復(fù)進(jìn)行，利于肌肉放松，緩解疼痛；幫助患者通過冥想減緩疼痛感，必要時解除或松解術(shù)后填塞的敷料，減輕壓迫對小便排出的影響。d)穴位按摩：取關(guān)元、氣海、中極等穴位，可以用推法、揉法、壓法等。如以單掌從臍部推向恥骨聯(lián)合，推時稍用力，操作20次，以食指中指按揉氣海、關(guān)元、中極各50次；通過按摩祛邪扶正、理氣通尿，改善和加強(qiáng)膀胱氣化動能，從而起到利尿作用。e)熱奄包療法：將吳茱萸500 g大青鹽500 g混合均勻后，裝入純棉布袋中，布袋長約22 cm，寬約10 cm，以覆蓋成人整個下腹部(肚臍與恥骨聯(lián)合之間)為宜，用前在微波爐中高溫加熱4～6 min，以能聞到藥香為宜，用毛巾包裹熱奄包，放在患者肚臍與恥骨聯(lián)合之間，預(yù)防燙傷，待溫度適宜時，去除毛巾，直接放在患者肚臍與恥骨聯(lián)合間至常溫后移除，于術(shù)后3h使用，30 min/次。熱奄包的辛散苦瀉，性熱驅(qū)寒的特性，通過熱奄包的藥物熱氣使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒。通過緩解患者的情緒、提供舒適安靜的環(huán)境、提高患者對疼痛耐受性和有效的穴位按摩以及熱奄包熱敷下腹部等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防患者尿潴留的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后排尿困難：患者自覺有尿意，查體膀胱充盈，出現(xiàn)下腹脹痛，但是排不出尿液，或在不增加負(fù)壓的情況下，無法自行排出尿液，或有時排尿時出現(xiàn)延遲癥狀，有時排尿必須借助腹部肌肉完成，甚至排尿完成后仍感覺有尿液排出，如未及時給予治療會引起尿潴留[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理后尿潴留出現(xiàn)情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理后尿潴留情況比較 例

3 討論

尿潴留是混合痔術(shù)后常見的病發(fā)癥之一，大多在手術(shù)后1～4 h開始出現(xiàn)，臨床多表現(xiàn)為小腹脹痛、排尿困難，可見下腹部膨隆，精神緊張，焦慮不安、觸之脹痛、壓痛(+)、叩診呈濁音。對尿潴留的處理，主要采取導(dǎo)尿的方法，雖然效果不錯，但給患者造成的痛苦較大，尤其是一些老年男性患者，操作有一定難度，易導(dǎo)致尿道損傷且易并發(fā)感染[2]。因此預(yù)防混合療術(shù)后尿潴留有很重要的意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留中醫(yī)屬癃閉范疇，混合痔患者患病日久，下焦?jié)駸巅諟螂?，使膀胱氣化不利，其病位主要在膀胱，亦涉及肺腎等臟器。中藥熱奄包利用吳茱萸跟大青鹽混合加熱，行氣活血、散寒定痛、祛瘀散腫、溫經(jīng)通絡(luò)的作用。因此混合痔術(shù)后吳茱萸熱奄包熱敷下腹部，可緩解術(shù)后疼痛，理氣活血，有利于膀胱括約肌功能恢復(fù)，使患者早排尿、排尿暢，預(yù)防了術(shù)后尿潴留的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。故在混合痔術(shù)后吳茱萸熱奄包熱敷下腹部，能明顯減輕患者痛苦，且能提高患者舒適度，其療效顯著、操作方便、價格低廉、無毒副作用。同時配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念和精髓貫穿于護(hù)理過程中，給患者心理情緒舒導(dǎo)，減輕負(fù)面情緒的出現(xiàn)，提高患者的舒適度及對護(hù)理人員的信任。向患者講解熱奄包、穴位按摩等中醫(yī)特色護(hù)理的方法及原理，通過穴位刺激及按摩，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動機(jī)體功能，改善和加強(qiáng)了膀胱的氣化功能，從而起到利尿作用。制作PPT及圖文并貌的宣傳冊，采用個體指導(dǎo)、集體講解等方式可以指導(dǎo)患者對疾病、手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知及應(yīng)急預(yù)防措施，充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，與傳統(tǒng)的護(hù)理方法比較，明顯降低了尿潴留的發(fā)生率。熱奄包療法聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)減輕混合痔術(shù)后尿潴留療效顯著，很大程度減輕了患者的痛苦，明顯降低了患者的住院費用，值得臨床推廣。