(長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046011)

醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作環(huán)境中面臨著諸多成為“受害者”的風(fēng)險(xiǎn)，諸如銳器傷害導(dǎo)致艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)期接觸輻射設(shè)備而罹患癌癥風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)期壓力過重帶來健康風(fēng)險(xiǎn)等。職業(yè)暴露是臨床醫(yī)務(wù)人員常見的意外事件和職業(yè)損傷，醫(yī)務(wù)人員如果不能熟練掌握預(yù)防職業(yè)暴露的知識(shí)和技巧，或遇意外事故不懂應(yīng)急處理程序等，就極易引起感染性疾病的傳播。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)已成為醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)[1]。對(duì)職業(yè)人群開展廣泛的健康教育，是促進(jìn)職業(yè)防護(hù)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作內(nèi)容。PBL(problem—based learning)健康教育模式，即以問題為基礎(chǔ)的健康教育模式，是強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)和直面問題為中心，創(chuàng)設(shè)問題情境為基礎(chǔ)，以學(xué)習(xí)者為中心的一種教學(xué)模式，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)[2]。本研究對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行PBL式職業(yè)防護(hù)健康教育，以期為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)研究提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行隨機(jī)抽樣，共抽取400名，采用隨機(jī)抽樣的方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組200人。觀察組和對(duì)照組在職務(wù)、職稱、工作年限、年齡、性別、文化等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對(duì)照組采用常規(guī)的職業(yè)防護(hù)健康教育，對(duì)觀察組實(shí)施PBL式職業(yè)防護(hù)健康教育。

1.2 PBL式職業(yè)防護(hù)健康教育

1.2.1 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題 在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[3-5]，根據(jù)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合其職業(yè)防護(hù)健康教育現(xiàn)況，自行設(shè)計(jì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)綜合知識(shí)及健康教育狀況調(diào)查問卷。

1.2.2 健康教育內(nèi)容制定與實(shí)施 結(jié)合前期問卷調(diào)查結(jié)果，通過專家組集體討論，確定健康教育內(nèi)容并進(jìn)行與實(shí)施。

1.2.3 健康教育課程實(shí)施 PBL模式為提出問題(主講人)——評(píng)估分析(學(xué)習(xí)者)——小組討論(學(xué)習(xí)者)——總結(jié)評(píng)價(jià)(主講人和學(xué)習(xí)者)。主講人將本次培訓(xùn)有關(guān)資料交給學(xué)習(xí)者自學(xué)，并介紹典型事例，提出相關(guān)問題；學(xué)習(xí)者通過自學(xué)，思考、分析相關(guān)內(nèi)容，并給出自己的答案，最后形成文稿；在主講人的引導(dǎo)下進(jìn)行小組討論，要求每人認(rèn)真聽取他人意見，并能充分表達(dá)自己的意見；最后由主講人將討論結(jié)果匯總、補(bǔ)充、完善，得出有效、合理的結(jié)論。每月開展1次，6個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)綜合知識(shí)得分 采用前期調(diào)查的職業(yè)防護(hù)綜合知識(shí)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括物理性、化學(xué)性、生物學(xué)及社會(huì)心理學(xué)等職業(yè)防護(hù)知識(shí)，總分100分。

1.3.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)行為執(zhí)行率 采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算每人每100 次的操作過程中職業(yè)防護(hù)行為執(zhí)行的概率，最后求平均概率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)包軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，根據(jù)數(shù)據(jù)性質(zhì)采用兩樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在實(shí)施PBL式職業(yè)防護(hù)健康教育前，觀察組的職業(yè)防護(hù)綜合知識(shí)得分和職業(yè)防護(hù)行為執(zhí)行率分別為(73.88±7.96)分和(78.04±4.76)%，與對(duì)照組比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；健康教育后，觀察組的職業(yè)防護(hù)綜合知識(shí)得分和職業(yè)防護(hù)行為執(zhí)行率分別為(98.11±5.09)分和(99.12±2.13)%，與對(duì)照組的(83.42±3.62)分和(86.65±3.24)%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組分別進(jìn)行健康教育前后的組內(nèi)比較，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組職業(yè)防護(hù)綜合知識(shí)得分和行為執(zhí)行率的比較

注：1)與對(duì)照組比，P>0.05；2)與對(duì)照組比，P<0.05；3)與健康教育前比，P<0.05

3 討論

醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象比較特殊，工作中時(shí)刻面臨著諸多不安全因素。這些不良的職業(yè)衛(wèi)生因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成了慢性長(zhǎng)期性的職業(yè)影響和急性突發(fā)性的危害。職業(yè)危害重在防護(hù)，防護(hù)的關(guān)鍵之一重在教育，通過教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)行為。有關(guān)學(xué)者在健康行為轉(zhuǎn)變的“KAP”模式中指出，知(知識(shí)和學(xué)習(xí))是基礎(chǔ)，信(信念和態(tài)度)是動(dòng)力，行(包括產(chǎn)生促進(jìn)健康行為，消除危害健康行為的改變過程)是目標(biāo)。只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識(shí),建立起積極健康的信念和態(tài)度,才有可能主動(dòng)形成有益于健康的行為[7]。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、教育，已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施[7]。與常規(guī)的健康教育模式相比，PBL模式以其特有的優(yōu)點(diǎn)成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以老師講授為主；以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)習(xí)者為主體，以老師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。PBL的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性和積極性。

本研究將PBL模式教學(xué)與職業(yè)防護(hù)健康教育相結(jié)合，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行PBL式職業(yè)防護(hù)健康教育，醫(yī)務(wù)人員無論是對(duì)職業(yè)防護(hù)綜合知識(shí)的掌握，還是在對(duì)職業(yè)防護(hù)行為的執(zhí)行方面，都較采用常規(guī)職業(yè)防護(hù)健康教育模式取得了較好的效果。首先，PBL式職業(yè)防護(hù)健康教育為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造了一個(gè)歡快、愉悅、能發(fā)揮主觀能動(dòng)性的學(xué)習(xí)氛圍，使醫(yī)務(wù)人員可以主動(dòng)、積極、充分地表達(dá)自己的看法，能夠暢所欲言，各抒己見，同時(shí)也可以方便地得到其他同事和主講老師的看法，這為醫(yī)務(wù)人員提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境；其次，可以使有關(guān)職業(yè)防護(hù)的問題盡可能多地在現(xiàn)場(chǎng)表露出來，醫(yī)務(wù)人員通過討論，可以加深對(duì)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)與技巧的理解，還可以使新問題不斷地呈現(xiàn)出來并得出答案，最終縮短了學(xué)習(xí)過程，加深了印象，增強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)意識(shí)；第三，PBL式職業(yè)防護(hù)健康教育不僅使醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)變得高效，還使醫(yī)務(wù)人員提高了自我管理和解決實(shí)際問題的能力，增強(qiáng)了責(zé)任感，讓醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮，在工作中進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)能嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，積極采取職業(yè)防護(hù)行為。

綜上所述，PBL式職業(yè)防護(hù)健康教育提高了醫(yī)務(wù)人員的對(duì)職業(yè)防護(hù)綜合知識(shí)的掌握程度，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)行為的執(zhí)行率，取得了較好的效果，值得推廣應(yīng)用。