劉俊杰 王偉 孫曉麗 王金平 弓銘 王佩佩 趙慧輝

【摘 要】 藏醫(yī)學脈診理論和方法極富民族特色，其形成、發(fā)展深受其他醫(yī)學的影響?；诓刈灏l(fā)展史對藏醫(yī)脈診史進行梳理，并對藏醫(yī)脈診形成過程中產(chǎn)生重要作用的中醫(yī)脈診進行比較，有助于理解藏醫(yī)脈診的內(nèi)容和方法，評估其對臨床的指導意義，為中醫(yī)脈診臨床實踐提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】 藏醫(yī)；脈診；源流

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）13-0001-03

Abstract：Theories and methods of Tibetan medicine pulse diagnosis are extremely ethnic. Its formation and development are deeply influenced by other medicines. Based on the history of Tibetan nationality， combined the history of Tibetan medical treatmentand comparedwith pulse diagnosis of traditional Chinese medicine that has played an important role in the development of Tibetan medical pulse diagnosis.It is helpful to understand the content and methods of Tibetan medical pulse diagnosis and to evaluate its guiding significance for clinical practice. It also provide some reference for the clinical practice of traditional Chinese medicine pulse diagnosis.

Keywords：Tibetan medicine； Pulse Diagnosis； Source

藏醫(yī)學是民族醫(yī)學中重要的一支，已有2千多年的歷史，其源自古代苯教醫(yī)術(shù)，發(fā)展的過程中受到中醫(yī)、天竺、波斯醫(yī)學等的影響。藏醫(yī)脈診是藏醫(yī)診斷體系中最重要的診斷方法，透過脈象可以測知機體內(nèi)在病理生理狀態(tài)、疾病的寒熱性質(zhì)、病變臟腑、嚴重程度乃至預后等諸多信息，同時也是醫(yī)生處方的重要依據(jù)，其地位是其他診法所不能替代的[1]。藏醫(yī)現(xiàn)有脈診體系仍延續(xù)藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》的脈診方法和理論，與中醫(yī)脈診有諸多相似之處，同時又有其自己的特色。

1 藏醫(yī)脈診源流

1.1 吐蕃前時期（公元6世紀及以前） 在此階段的藏醫(yī)學尚未形成自己的體系，因其帶有苯教屬性，此時期的藏醫(yī)又稱為苯醫(yī)。

早在公元前二、三世紀，藏族先民即認識到某些動物、植物和礦物可用于治病。隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展，產(chǎn)生了放血療法、火療法、涂抹療法等較為原始的治療方法。并在外傷疾病及各內(nèi)科系統(tǒng)疾病的治療過程中，逐步認識到人體解剖結(jié)構(gòu)、運動規(guī)律及各種疾病的病理生理機制，積累了豐富的藏醫(yī)經(jīng)驗和理論[2]。

1.2 吐蕃時期（公元7世紀至9世紀） 藏醫(yī)脈診的形成，主要受到藏地以外醫(yī)學的影響。對此有不同的記載和說法，一種說法認為，藏醫(yī)脈診的形成先受天竺醫(yī)學影響。如第司醫(yī)史概論傳說：公元3世紀，天竺醫(yī)生布西嘎協(xié)和妹妹布西嘎則入藏傳醫(yī)，并帶去了脈診經(jīng)、飲食療法經(jīng)、藥物方劑經(jīng)、放血火灸經(jīng)、治療創(chuàng)傷經(jīng)等五部醫(yī)經(jīng)。但此說經(jīng)學者們考證后發(fā)現(xiàn)有誤，因天竺醫(yī)學彼時并無尿診和脈診診法，也就無從談起將脈診傳入西藏了，有確切史料支持的天竺醫(yī)學傳入西藏，為松贊干布時期[3]。另一種說法由于史料記載更為詳實，可信度更高，其突出了中醫(yī)脈診對藏醫(yī)脈診方法和理論形成的影響。如法國漢學家胡亞與黃光明合著的《中國醫(yī)學》中提到，西晉王叔和所著《脈經(jīng)》曾傳入西藏。書中記載[4]：“在吐蕃王朝正式建立前不久，有內(nèi)地傳去脈學方面的書，極可能是王叔和所著之《脈經(jīng)》”，并給出3點理由：①王叔和與當時的吐蕃王朝贊普囊日松贊大體處于同一時代；②《脈經(jīng)》著成之前的中醫(yī)學著作之中還沒有脈學方面的專著；③在宇妥·元丹貢布所著的《脈學師承記》、《脈診及其啟示》及《醫(yī)學四續(xù)》中有關(guān)脈診方法和理論的篇章，其內(nèi)容受中醫(yī)脈診影響很深，與中醫(yī)脈診有諸多相同、相似之處。

公元633年，松贊干布遷都拉薩，將文字統(tǒng)一，自此西藏進入有文字記載的歷史時期，這對藏醫(yī)學的發(fā)展具有重要的促進作用。松贊干布很重視醫(yī)學的發(fā)展，在其統(tǒng)治期間，多次向周邊國家請求名醫(yī)入藏。公元641年，文成公主入藏，傳說帶去牲畜五千五百種，工匠五千五百人，并帶去了醫(yī)藥知識和紡織、建筑、造紙等手工技術(shù)。《西藏王統(tǒng)記》記載：“治四百零四種病的醫(yī)方百種，診斷法五種，醫(yī)療器械六種，論著四種……”，而此處所說論著極有可能是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《八十一難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》。

公元8世紀，藏王赤德祖贊再次要求與唐王朝通婚，710年，金城公主入藏，帶去大量醫(yī)生與醫(yī)著。這些醫(yī)著在經(jīng)過漢族醫(yī)僧馬哈金達、甲楚卡更、摩訶衍，與藏族瓊布孜孜、瓊寶頓珠、覺拉門巴等人先后整理、合作、翻譯，匯編成了集藏族本民族醫(yī)療經(jīng)驗與外國和漢族地區(qū)醫(yī)學內(nèi)容為一體的115章藏醫(yī)經(jīng)典《月王藥診》。此書中有對脈診理論和方法的大量記載，是現(xiàn)存最早的藏醫(yī)經(jīng)典。其中所載的診脈學，既吸收了古印度醫(yī)學的五大（土、水、火、風、空）行氣的醫(yī)學思想，又很大程度地接受了中醫(yī)陰陽五行學和四時、五臟脈診之法的內(nèi)容，同時也不乏自成一體的脈理論說和診斷方法。如《月王藥診》第25章《鬼脈》[5]中說：“肝脈屬木，右腎脈屬水，肝在東方屬木。心在南方屬火，肺為青色是西方。水為北方，呈現(xiàn)白色，脾屬土在東北方?！边@其中既有與中醫(yī)理論相似之處，同時也在此基礎上有所發(fā)展。

公元755年赤德祖贊之子赤松德贊繼承王位，在其執(zhí)政期間，藏醫(yī)學有了很大進展，取得了諸多成就。最具代表性的是藏族醫(yī)學家宇妥·元丹貢布集前人基礎和自身20多年臨床經(jīng)驗著成的經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》。該書第四部分《后續(xù)醫(yī)典》中重點介紹了診斷方法，如尿診、脈診等?！端牟酷t(yī)典》是藏醫(yī)學的大成之作，其成書標志著藏醫(yī)學的發(fā)展進入了成熟時期?！端牟酷t(yī)典》關(guān)于脈診理論的記載較之于《月王藥診》有了諸多進展[6]，其明確指出了診脈的具體部位，并將《月王藥診》所規(guī)定的左、右手甘部的臟腑配屬根據(jù)藏醫(yī)對人體構(gòu)造的了解糾正過來，使其理論更能貼合藏民族病理生理特點。此外還提出了七種奇脈學說，并詳細論述了脈應五時、脈象與五行的關(guān)系、病脈脈象、死癥脈象等，極大的豐富了藏醫(yī)脈學體系。正因于此，其所奠定的脈診方法和理論取代了《月王藥診》中的診脈學而為后世藏醫(yī)所尊崇。

2 藏、中醫(yī)脈診比較

《四部醫(yī)典》[7]書中指出，脈搏是給醫(yī)生通知病情的使者，并規(guī)定了脈診13項內(nèi)容：事先準備，脈診時間；切脈部位，切脈手法，脈性，三種健康人的脈性，季節(jié)脈與五行，七種奇脈宣寓言，健康人的脈搏與病脈，從總脈象與具體脈象辨病情，三種死癥脈判斷吉兇，鬼邪脈，命脈斷壽數(shù)。針對上述部分內(nèi)容，將藏、中醫(yī)脈診方法異同進行比較，有助于進一步理解藏醫(yī)脈診特點。

2.1 在事先準備和脈診時間方面 中醫(yī)學著作《素問·脈要精微論篇》指出：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈”。《四部醫(yī)典》則強調(diào)在脈診前一日，患者需要禁食酒肉或難以消化及影響病情的飲食，忌房事、貪睡、語多、勞神等。時間上則以早晨太陽剛剛升起，患者靜臥于床，熱氣未呼出，冷氣未吸入，空腹、未活動前，陰陽調(diào)和、呼吸均勻為宜?？梢?，兩種醫(yī)學雖然所記載的文字不同，但對于脈診的要求是一致的。

2.2 在切脈部位和手法方面 部位上，兩種醫(yī)學的脈診方法均以食、中、無名三指定寸、關(guān)、尺（沖、甘、恰）。有別于中醫(yī)學脈診方法以中指于橈骨莖突內(nèi)側(cè)定關(guān)，向前為寸，向后為尺，藏醫(yī)學以兩手腕部第一條橫紋向下一寸、橈骨莖突內(nèi)側(cè)食指定寸（沖），余二指分別為關(guān)（甘）、尺（?。?/p>

手法上，中醫(yī)以寸、關(guān)、尺定有浮、中、沉三候，分別施以舉、按、尋（輕、中、重）三法，三指可同時用力也可集中單指用力。而藏醫(yī)切脈方法強調(diào)三指分別用力，即寸脈取于皮膚，關(guān)脈取于肌肉，尺脈取于骨。此外，還強調(diào)左右有異，男女有別。即診婦女患者先診右手（醫(yī)生用左手）脈位，男子患者須先診左手（醫(yī)生用右手）脈位。

2.3 在脈應五行及臟腑分候方面 脈應五行方面，由《四部醫(yī)典》所確立的五行分候與中醫(yī)理論基本一致，均以肝、心、脾、肺、腎分應木、火、土、金、水。

臟腑分候方面，中醫(yī)脈診三部依據(jù)左、右手之不同，分別以左手應心（小腸）、肝（膽）、腎（三焦），右手應肺（大腸）、脾（胃）、命門（膀胱）。藏醫(yī)脈診則與此不同，具體表現(xiàn)為男子左手三部應心（小腸）、脾（胃）、腎（三不休），右手應肺（大腸）、肝（膽）、腎（膀胱），女子的寸脈與男子相反。即臟腑分候方面有兩點差異：①寸脈所屬男女有別；②關(guān)脈所候臟腑與中醫(yī)相反。

3 討論

綜上所述，藏醫(yī)脈診是藏族先民、醫(yī)學家們在長期的生產(chǎn)、生活實踐的基礎上，結(jié)合藏民族自身生理、病理特點，廣泛吸納外民族醫(yī)學理論和方法后形成的一種具有民族特色的診斷方法。吐蕃時期，文字的統(tǒng)一及外民族醫(yī)學尤其是中醫(yī)學的傳入，對藏醫(yī)脈診的形成產(chǎn)生重大影響，而《四部醫(yī)典》的成書則標志著藏醫(yī)脈診理論體系進入成熟階段。通過對比藏、中醫(yī)脈診在切脈部位、方法、臟腑分候、五行相應等方面的異同，更有助于發(fā)現(xiàn)藏醫(yī)脈診在形成過程中與中醫(yī)脈學的淵源。而藏醫(yī)脈診中極富特色的男女診法及臟腑部位分候差異，其科學性如何及是否能夠為中醫(yī)臨床脈診提供參考，尚有待進一步的科學研究去探索和證實。

參考文獻

[1]費兆馥.中國脈診研究[M].上海：上海中醫(yī)學院出版社，1991：5-6.

[2]丁玲輝，李志鵬.藏醫(yī)簡史及發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國民族醫(yī)藥雜志，1996，2（3）：3-4.

[3]星全章.藏醫(yī)藥學精要述評[M].北京：民族出版社，2015：37-79.

[4]王弘振.安多藏蒙醫(yī)藥史研究[M].蘭州：甘肅民族出版社，1994：30.

[5]毛繼祖，馬世林譯注.月王藥診[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2012：33.

[6]李玉娟，楊梅，羅艷秋.中醫(yī)與藏醫(yī)之脈診比較[J].云南中醫(yī)學院學報，2006，S1：94-97.

[7]宇妥·元丹袞波著.毛繼祖，馬世林，羅尚達譯注.四部醫(yī)典[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2012：280-284.