蔡悅青 魏煒 姜莉云

【摘 要】 通過分析近4年關(guān)于中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究，檢索中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的期刊文獻(xiàn)資料，統(tǒng)計分析所選文獻(xiàn)中各中醫(yī)證型出現(xiàn)頻次、頻率以及病例數(shù)。在慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)證型中，以脾胃虛弱（脾胃虛寒）證最多見，其次是胃絡(luò)瘀血、肝胃氣滯、胃陰不足、脾胃濕熱，最后是肝胃郁熱，本研究初步反映了CAG 常見證候類型分布規(guī)律，以探析該病的中醫(yī)證型分布規(guī)律，為進(jìn)一步科學(xué)研究提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)證型；脾胃虛弱（脾胃虛寒）證；文獻(xiàn)研究

【中圖分類號】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）01-0016-03

Abstract：Through 4 years literature study，this paper searched for the literature of CAG，and analyzed the data by documents were included in this paper and were reported. From two respects of frequency and proportion of the literature，it was found that the frequent syndromes of CAG are Yang deficiency of the Spleen and Stomach，Blood Stasis of the Stomach， Disharmony of the Liver and Stomach，Yin deficiency of the Stomach，Heat and Dampness of the Spleen and Stomach.This research initially reflected the most common distribution features syndromes of CAG and it can provide reference and basis for further scientific research.

Keywords：Chronic Atrophic Gastritis； Syndrome of TCM； Literature Study

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是消化系統(tǒng)的常見病及疑難病，目前認(rèn)為CAG是Hp感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，故西醫(yī)治療主要包括根除Hp，以及對癥給予H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑和促動力藥等，目的是改善臨床癥狀，對胃黏膜病變無特殊治療[1]；多項研究結(jié)果[2-3]顯示：中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎不僅可緩解臨床癥狀，減輕不良反應(yīng)，且可改善胃粘膜病變，甚至逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮。筆者通過檢索中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的相關(guān)文獻(xiàn)，并對其證候分布進(jìn)行了整理和分析，為該病的臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 檢索2014～2017年中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的期刊文獻(xiàn)資料。論文檢索及全文獲取主要采用中國知網(wǎng)（CNKI） 、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）。

1.2 檢索方法 檢索式及檢索結(jié)果： ①CNKI專業(yè)檢索：SU=‘慢性萎縮性胃炎*‘中醫(yī)，發(fā)表時間：2014年01月01日至2017年05月31日；②萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺。主題：（慢性萎縮性胃炎） *主題：（中醫(yī)） * Date：2014～2017；③VIP 高級檢索：“題名或關(guān)鍵詞=慢性萎縮性胃炎且題名或關(guān)鍵詞=中醫(yī)且年份=2014～2017”；④CBM高級檢索：（“慢性萎縮性胃炎”[常用字段：智能]） AND “中醫(yī)”[常用字段：智能]，年代：2014～2017。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入與CAG 相關(guān)的臨床研究、專家經(jīng)驗、證候分布調(diào)查等；②文獻(xiàn)中所涉及病例均明確CAG 診斷；③文獻(xiàn)中有明確的中醫(yī)證候分型，且各證候病例數(shù)記錄明確； ④涉及病例數(shù)≥30 例。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除研究病例中合并胃食管反流病、消化性潰瘍、肝膽系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)手術(shù)等器質(zhì)性病變的文獻(xiàn)；②排除個案報道、文獻(xiàn)綜述等；③排除動物實(shí)驗、機(jī)制研究等；

1.4 數(shù)據(jù)的規(guī)范統(tǒng)一 對同義或近義的中醫(yī)癥候名稱，按照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》的標(biāo)準(zhǔn)，并參考《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》（GB/TI6751.2-1997）及《中醫(yī)癥候鑒別診斷學(xué)》進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。如肝氣犯胃與肝胃不調(diào)、肝胃不和同義。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用Microsoft Excel軟件對錄入證型頻數(shù)分布進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 中國知網(wǎng)886篇；萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺856篇；維普（VIP）246篇；CBM664篇。

2.2 慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候分布 按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究文獻(xiàn)71篇，共記錄6503例病例；其中接近半數(shù)病例為脾胃虛弱（脾胃虛寒）證，單純氣滯血瘀證的病例數(shù)最少；另外根據(jù)各證型出現(xiàn)的頻次和頻率統(tǒng)計得出：脾胃虛弱（脾胃虛寒）證出現(xiàn)的頻率及頻次最高，其次是肝胃氣滯型。詳見表1、2。

由于癥候分型常不規(guī)范，上述兩個表的結(jié)果尚不能正確反映各證型的分布情況，故根據(jù)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治共識意見[4]中的證候分類標(biāo)準(zhǔn)，并參考《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[5]，將證候規(guī)范化，例如將肝胃不和歸為肝胃氣滯等；將兩證或三證兼見者，分別予所包含的證型中積1分，如氣陰兩虛證分別在脾胃虛弱證和胃陰不足證中積1分；規(guī)范后統(tǒng)計如下：

脾胃虛弱（脾胃虛寒）證占總病例數(shù)的50.4%，其次是胃絡(luò)瘀血證為14.2%，肝胃氣滯證為12.2%，胃陰不足證為9.5%，脾胃濕熱證為8.8%，肝胃郁熱證為4.9%。詳見表3。

3 討論

《中國慢性胃炎共識意見》[1]中指出，2011年流行病學(xué)中胃鏡證實(shí)CAG高達(dá)23.1%，胃竇病理檢查中萎縮者占35.1%，伴腸化者32%，上皮內(nèi)瘤變者10.6%。低級別上皮內(nèi)瘤變大部分可逆轉(zhuǎn)而較少惡變?yōu)槲赴?，但是目前西醫(yī)治療主要針對緩解臨床癥狀，對胃黏膜的病理改變并無明顯改善，而多項研究[9-11]顯示中醫(yī)治療不僅明顯改善各臨床癥狀，且可改善胃粘膜病變，甚至逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化生。

《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[4]中提出CAG以胃脘疼痛、飽脹、痞悶、噯氣、納呆等為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“痞滿”、“胃痞”、“虛痞”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇。將其分為6個證型：“肝胃氣滯證”、“肝胃郁熱證”、“脾胃虛弱證”、“脾胃濕熱證”、“胃陰不足證”和“胃絡(luò)瘀血證”，但也指出CAG的病機(jī)是虛實(shí)夾雜，臨床中CAG也多以兩證或三證合并出現(xiàn)，甚至難以用兩證相兼概括其病機(jī)，例如氣陰不足、毒瘀交阻等。

根據(jù)以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：脾胃虛弱者最多見，且所占比例接近50%，其次是胃絡(luò)瘀血、肝胃氣滯、胃陰不足、脾胃濕熱，最后是肝胃郁熱。此結(jié)果與筆者觀點(diǎn)不謀而合。現(xiàn)代人們不良生活習(xí)慣多會耗散陽氣，例如：空調(diào)、冷飲、熬夜等，導(dǎo)致脾腎陽虛，陽虛則寒凝，脾虛運(yùn)化失職則濕聚，寒邪、痰濕均會阻滯經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行；脾腎陽虛勢必及肝，肝胃虛寒或肝寒犯胃，即黃元御在《四圣心源·天人解·陰陽變化篇》中提到肝在五行中配屬乙木，其性亦溫，宜溫升，方能完成條達(dá)疏泄、藏血的功能；唐容川《血證論》云：“木之性，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免?！币夷臼栊故С?，戊土不能順降，壅滯中焦，而致痞脹；又或平素脾胃氣虛，而嗜食辛辣之品，燥熱傷津至脾陰不足，可見隱隱痞滿，嘈雜似饑[12]；明·王肯堂于《證治準(zhǔn)繩·痞》云：“實(shí)痞，可消可散；虛痞，則非大加溫補(bǔ)不可?！苯蛟浦魅蚊坑銎ψC，必四診合參，予吳萸四逆湯加減，均效如桴鼓。

本研究為進(jìn)一步實(shí)驗及臨床研究提供了依據(jù)，也對中醫(yī)證候規(guī)范化提出思考，但由于各種客觀因素影響，本文分析仍存在不足：①樣本量不足；②文獻(xiàn)提供信息存在一定局限性，未能對年齡、性別、治療時間等因素進(jìn)行系統(tǒng)整理； ③臨床研究中證型復(fù)雜，并不能以完全單一證型概括；④以上原因會降低研究結(jié)論外推性。

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（收稿日期：2017-11-19 編輯：陶希睿）