蔣其武 肖翔 陳麗 王學(xué)華

【摘 要】 目的：分析健康體檢者體型和中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的相關(guān)性。方法：隨機(jī)抽取2177例健康體檢者進(jìn)行體格檢查和中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型辨識(shí)，分析其體質(zhì)指數(shù)和中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型間的相關(guān)性。結(jié)果：①平均超重肥胖發(fā)生率31.7%，其中男性33.9%，女性29.3%，35～55歲年齡段（35.8%）高于其他年齡段（P<0.01）；漢族超重肥胖發(fā)生率（32.2%）高于少數(shù)民族（P<0.01）。②超重（10.5%）和肥胖者（14.7%）中痰濕質(zhì)發(fā)生率高于正常BMI（6.0%）和低BMI者（3.7%），濕熱質(zhì)亦如此，而陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)在低BMI、BMI正常者中發(fā)生率略高于超重和肥胖者。結(jié)論：痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和平和質(zhì)者可能更易導(dǎo)致超重和肥胖，臨床診治中應(yīng)先辨識(shí)患者體質(zhì)，個(gè)性化選擇合理藥物、膳食等治療措施。

【關(guān)鍵詞】 肥胖；超重；健康體檢者體型；中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型

【中圖分類(lèi)號(hào)】R229 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）01-0013-03

Abstract：Objective To explore the relationship between physique and traditional Chinese medicine （TCM） constitution type among physical examinees.Methods 2177 physical examinees were sampled randomly to detect physical examination and TCM constitution type， the association was analyzed between physique and TCM constitution type.Results ①The average incidence rate （IR） of overweight and obesity was 31.7% with male 33.9% and female 29.3%， IR in aged 35 to 55 was significantlt higher than other 2 age range， and IR of overweight and obesity in Han people was significantly higher than ethnic minority（P<0.01）.②The IR of Phlegm wetness type， Damp heat type and Gentleness type in overweight and obesity group was higher than normal body weight and underweight， while opposite in Yang deficiency type， Blood stasis type and Intrinsic quality type.Conclusion People with Phlegm wetness type， Damp heat type and Gentleness type have more probability of overweight and obesity， It is essential to identify patients TCM constitution type for guiding drug and diet selection in clinical diagnosis and treatment.

Keywords：Obesity；Overweight； Physique； TCM Constitution Type

建立在“體質(zhì)為本，形神構(gòu)成，體病相關(guān)，可分可調(diào)”等基本論點(diǎn)基礎(chǔ)上的中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為：形成不同體質(zhì)的因素有先天、年齡、性別、生活條件及飲食、地理環(huán)境、體育鍛煉、社會(huì)因素等，體質(zhì)因素與發(fā)病有很大的相關(guān)性，個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因子或疾病的易感性，甚至與疾病的性質(zhì)和病理過(guò)程有關(guān)[1]。有研究認(rèn)為：患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型在不同體質(zhì)指數(shù)人群中有一定的分布規(guī)律，體質(zhì)指數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型之間存在關(guān)聯(lián)性，在指導(dǎo)患者體質(zhì)調(diào)理和體重管理中有一定作用[2]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)是建立在大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上完成對(duì)機(jī)體中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型辨識(shí)的一項(xiàng)新技術(shù)，目前在醫(yī)院健康體檢中廣泛使用。本研究對(duì)宜賓市第一人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的2177名對(duì)象進(jìn)行體型與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的相關(guān)性分析，為辨證施膳和體重管理提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2016年1月至2016年12月按體檢日期隨機(jī)抽取在宜賓市第一人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的研究對(duì)象2177名，其中男性1152名，女性1025名；年齡21～78歲，平均（45.1±5.9）歲；職業(yè)分布：公務(wù)員726名，企業(yè)職工502名，退休人員329名，其他620名；民族：漢族2012名，少數(shù)民族165名；文化程度：小學(xué)及以下129名，初中522名，高中及中專(zhuān)603名，大專(zhuān)及以上923名。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 在完成常規(guī)健康體檢同時(shí)記錄其一般情況，包括年齡、性別、職業(yè)、民族、婚姻狀況、文化程度、既往病史等。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型調(diào)查 采用山東濟(jì)寧拓德電子科技有限公司的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分析。

1.2.3 體格測(cè)量與體型判斷 采用上海鑄衡電子科技有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用電子身高體重秤完成身高和體重的測(cè)量，并在此基礎(chǔ)上按如下公式計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI= 體重（kg）/身高2（m2）。參考《中國(guó)成人肥胖癥防治專(zhuān)家共識(shí)》[3]推薦的標(biāo)準(zhǔn)，BMI<18.5為體重過(guò)低；18.5≤BMI<24為體重正常；24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 19.0完成錄入并分析，數(shù)值資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 描述，其統(tǒng)計(jì)分析用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率描述，其統(tǒng)計(jì)分析用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同一般情況體檢者體型分布 2177名體檢者平均超重肥胖發(fā)生率31.7%，其中男性33.9%，女性29.3%，男女比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；35歲以下超重肥胖發(fā)生率29.3%，35～55歲35.8%，50歲以上28.2%，35～55歲年齡段高于其他年齡段（P<0.01）；漢族超重肥胖發(fā)生率32.2%，少數(shù)民族26.1%，漢族高于少數(shù)民族（P<0.01）；不同職業(yè)和文化程度體型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同體型體檢者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布 超重（10.5%）和肥胖者（14.7%）中痰濕質(zhì)發(fā)生率高于體重正常（6.0%）和過(guò)低者（3.7%），超重（10.7%）和肥胖者（9.6%）濕熱質(zhì)發(fā)生也略高于BMI正常（8.5%）和低BMI者（4.5%）而陽(yáng)虛質(zhì)在超重、肥胖、BMI正常和低BMI者中發(fā)生率分別為8.1%、4.0%、9.7%和16.4%，BMI低者高于BMI高者，血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)也有相近規(guī)律。見(jiàn)表2。

3 討論

自《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，在陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、精氣學(xué)說(shuō)、象思維、整體觀為核心觀念的基礎(chǔ)上，中醫(yī)對(duì)體質(zhì)形成、體質(zhì)影響因素、體質(zhì)差異現(xiàn)象、體質(zhì)與疾病的關(guān)系、體質(zhì)與治療有著全面的認(rèn)識(shí)[4]。從上世紀(jì)70年代起，北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，并將中醫(yī)體質(zhì)分為9大類(lèi)，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等，不同體質(zhì)類(lèi)型在形體特征、生理特征、心理特征、病理反應(yīng)狀態(tài)、發(fā)病傾向等方面各有特點(diǎn)，從而形成了辨體、辨病、辨證的“三辨理論”診療模式[5]。中醫(yī)體質(zhì)理論通過(guò)研究不同體質(zhì)類(lèi)型與疾病的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)的可調(diào)性，從改善體質(zhì)入手，為改善患病個(gè)體的病理狀態(tài)提供條件；實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療，臨床診治中可先辨別患者體質(zhì)，有針對(duì)性采取防治措施；貫徹中醫(yī)學(xué)“治未病”的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合體質(zhì)進(jìn)行預(yù)防，通過(guò)改善體質(zhì)、調(diào)整功能狀態(tài)，為從人群體質(zhì)的角度預(yù)防疾病提供了理論和方法[6]。個(gè)體間體質(zhì)的差異會(huì)增加某些疾病的發(fā)生率，而隨著生活水平的提高，近年來(lái)超重和肥胖發(fā)生率逐年提高，已成為中國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[7]。結(jié)合不同肥胖患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型開(kāi)展個(gè)體化膳食指導(dǎo)和中醫(yī)治療在肥胖患者體重管理中有著重要作用，因此了解不同體型人群的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型是非常有必要的。研究認(rèn)為[2，8]：陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)與體重過(guò)低，平和質(zhì)、氣郁質(zhì)與體重正常，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)與超重，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)與肥胖均存在關(guān)聯(lián)性。肥胖與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)呈正相關(guān)，陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)與肥胖呈負(fù)相關(guān)，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)更易于發(fā)生肥胖。通過(guò)研究不同體型人群其中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分布，有針對(duì)性的調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，更能有效的對(duì)其進(jìn)行有效的體重管理。

本研究發(fā)現(xiàn)，體檢者平均超重肥胖發(fā)生率31.7%，其中男性33.9%，女性29.3%，35～55歲年齡段（35.8%）高于其他年齡段，這與全國(guó)超重肥胖監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[9]，漢族超重肥胖發(fā)生率（32.2%）高于少數(shù)民族（26.1%），這與李青等報(bào)道的結(jié)果相似[10]。從不同體型中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布來(lái)看，超重（10.5%）和肥胖者（14.7%）中痰濕質(zhì)發(fā)生率高于體重正常（6.0%）和過(guò)低者（3.7%），這種趨勢(shì)在濕熱質(zhì)和平和質(zhì)中也有表現(xiàn)，而陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)則剛好相反，這提示痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和平和質(zhì)者可能更易導(dǎo)致肥胖，而陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)則更易消瘦，與相關(guān)研究結(jié)論也相似[11]。

中醫(yī)對(duì)肥胖的治療有一定的優(yōu)勢(shì)，鑒于不同體型人群的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布的特征和差異，利用中醫(yī)理論對(duì)肥胖進(jìn)行治療時(shí)首先應(yīng)進(jìn)行體質(zhì)類(lèi)型辨識(shí)。肥胖者中醫(yī)辨證可分為陽(yáng)虛水泛、濕熱蘊(yùn)結(jié)型肥胖；氣滯血瘀型肥胖；脾虛濕盛、肝腎陰虛型肥胖；痰濕內(nèi)盛、食滯痰瘀型肥胖等，這與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)原理如出一轍，中醫(yī)辨證分型、組方用藥規(guī)律以及藥物的性味、歸經(jīng)等與肥胖的病因、病機(jī)密切相關(guān)[12]。復(fù)方中藥聯(lián)合針灸、埋線(xiàn)、穴位敷貼和中醫(yī)食療等方式有針對(duì)性的開(kāi)展肥胖治療效果確切，值得提倡與推廣[13]。但由于個(gè)體中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的特異性，因此調(diào)節(jié)患者體質(zhì)方能發(fā)揮治標(biāo)和治本的功效。

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（收稿日期：2017-11-20 編輯：陶希睿）