王愛華 莊熙晶
【摘要】 目的 探討老年超重非體外循環(huán)冠狀動脈(冠脈)搭橋術患者呼吸系統(tǒng)的圍手術期護理。方法 213例老年超重非體外循環(huán)冠脈搭橋術患者, 采用系統(tǒng)的圍手術期護理方法, 以改善患者心肺功能, 并觀察護理效果。結果 213例患者均順利渡過手術, 術后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥3例, 經(jīng)治療痊愈出院。結論 在術前進行細致的準備, 在患者手術后進行針對性的有效護理, 降低了手術并發(fā)癥, 減少患者死亡率, 是促進患者早日康復的重要工作。
【關鍵詞】 老年人;超重;冠狀動脈搭橋術;圍手術期;護理
本院完成了213例老年超重不停跳冠狀動脈搭橋手術, 現(xiàn)將呼吸系統(tǒng)圍手術期護理體會報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月~2014年12月收治的213例患者, 體質量指數(shù)24.00~32.81 kg/m2, 超重192例, 其中男89例, 女103例, 肥胖21例, 其中男13例, 女8例, 年齡60~82歲。
1. 2 護理評估和目標入院評估 本組性格孤僻、不愿與人交談、文靜78例;性格開朗、善于與人交談135例。患者對自我管理的傾向性受個人及環(huán)境等因素影響而呈現(xiàn)一定差異。評估患者參與自我管理的態(tài)度和意愿, 做到“因需、因人、因病施護”。護理目標:患者自我管理能力增強, 以最佳身心狀態(tài)配合治療和護理。
1. 3 護理方法
1. 3. 1 術前護理
1. 3. 1. 1 健康教育 有針對性的對患者進行心理支持和反復的健康宣教, 幫助消除對手術的各種疑慮, 以良好的心理狀態(tài)接受手術。做好康復指導是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié), 通過宣教使患者及家屬掌握術前和術后注意事項, 爭取患者配合, 減少并發(fā)癥。
1. 3. 1. 2 呼吸道護理 入院當日指導患者戒煙酒, 吸煙者術前戒煙酒2周, 指導患者掌握有效排痰方法, 保持口腔清潔, 注意保暖, 防止感冒、支氣管炎、扁桃體炎、 聲門及聲門下氣管水腫, 對伴有胃食道反流性疾病患者術前3 d口服促胃動力藥, 避免誤吸性肺損傷。
1. 3. 1. 3 改善心肺功能 入院當日指導患者掌握膈腹肌式深呼吸, 指導患者掌握吹氣球和呼吸訓練器的使用, 指導患者膳食及運動訓練, 肺動脈高壓者, 靜脈滴注生理鹽水250 ml加酚妥拉明10 mg, 1次/d。增強肺的儲備能力,氧分壓 (PO2)≤ 90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、二氧化碳分壓(PCO2)≥ 45 mm Hg、左冠狀動脈主干狹窄的患者吸氧, 3次/d, 60 min/次, 保持肢端血氧飽和度>90%, 控制心絞痛發(fā)作, 減少缺血對心肌的損傷。
1. 3. 2 術后呼吸系統(tǒng)的護理
1. 3. 2. 1 呼吸支持 在患者床頭掛醒目困難氣道標記。使用呼吸機1 h作血氣分析及時掌握肺的通氣和換氣功能, 調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù), 護理中嚴密觀察患者的呼吸節(jié)律、幅度、呼吸末CO2變化, 每隔30 min聽診雙肺呼吸音, 認真檢查呼吸機運轉情況, 查看管道有無漏氣, 觀察接頭松脫情況, 管道內(nèi)的積水要及時排除。患者清醒血壓100~120/60~70 mm Hg, 抬高床頭30~45°, 肌力完全恢復, 自主抬頭≥5 s, 呼吸肌有力, 自主呼吸能維持靜脈氧合, 神智能夠準確完成指令, 盡早拔管。監(jiān)護時發(fā)現(xiàn)本組呼吸功能不全2例, 伴有PCO2升高(Ⅱ型呼吸衰竭), 氣管插管過深1例, 氣管插管過淺2例, 胸腔積液2例, 心包積液1例, 造成呼吸循環(huán)不穩(wěn)定, 護士及時發(fā)現(xiàn), 查找原因后及時處理, 患者轉危為安。
1. 3. 2. 2 呼吸道濕化及吸痰 保持濕化瓶水溫30~35℃, 口腔護理每8小時1次, 確保口鼻腔氣管清潔。吸痰前翻身、叩背, 根據(jù)兩肺的呼吸音情況決定插管的深淺, 將呼吸機的氧濃度調(diào)至100%, 持續(xù)2 min, 使呼吸機管道內(nèi)氧濃度達到100%, 監(jiān)護儀上指脈氧飽和度>95%, 觀察痰的性質、顏色, 嚴格無菌操作, 吸痰完畢繼續(xù)100%氧濃度吸氧, 監(jiān)護儀上指脈氧飽和度>92%再調(diào)節(jié)氧濃度。對于痰液粘稠的患者根據(jù)痰液的性質氣管內(nèi)滴入沐舒坦溶液。
1. 3. 2. 3 加強肺部理療和體療 本組患者分泌物增加多發(fā)生在術后2~3 d, 術后翻身叩背、吸痰、按摩活動肢體和關節(jié)1次/2 h, 胸部胸帶固定。拔除氣管插管, 指脈氧飽和度≤90%, 給予面罩吸氧, 保持PO2>90%, 按術前呼吸訓練方法做深呼吸及有效排痰, 建立有效的呼吸形態(tài), 叩背(手叩或排痰機)、霧化吸入1次/6 h, 咳痰時為了減少胸壁振動和切口疼痛感, 可以由護士或家屬協(xié)助患者用雙手按壓其正中胸部切口處, 避免過度增加正中胸部切口張力, 影響切口愈合, 患者咳痰無力按壓天突穴或鼻導管吸痰, 及時清除呼吸道分泌物。
1. 3. 3 出院指導 指導患者定期復查, 堅持綜合治療, 控制血壓、血糖及血脂在正常范圍內(nèi), 保持口腔清潔, 預防呼吸道感染, 合理飲食和運動, 尤其是適當行走概念非常重要。本組有1例患者, 81歲, 該患者出院后2周內(nèi), 一直臥床休息, 家屬也未幫其做雙下肢活動, 出院2周突然出現(xiàn)胸悶氣短, 再次住院經(jīng)檢查診斷為肺動脈栓塞, 治療無效死亡, 查問患者病史, 肺動脈栓塞可能系下肢靜脈栓塞脫落引起。
2 結果
213例患者均順利渡過手術, 術后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥3例, 經(jīng)治療痊愈出院。
3 小結
老年超重冠心病患者術前大多存在限制性通氣功能障礙, 通氣分布異常, 肺、胸廓順應性及呼吸儲備功能降低等, 術后極易發(fā)生肺功能不全導致患者機械通氣時間延長, 肺部感染幾率增加, 而影響心臟等全身各重要臟器功能。在術前進行細致的準備, 在患者手術后進行針對性的有效護理, 降低了手術并發(fā)癥, 減少患者死亡率, 是促進患者早日康復的重要工作。
參考文獻
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[收稿日期:2015-11-05]