馬闖

摘要：肥胖已成為危害人類健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前中國(guó)的肥胖問(wèn)題尤其是兒童肥胖也日趨嚴(yán)重，并迅猛增長(zhǎng)。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為干預(yù)對(duì)超重、肥胖兒童減體重有著指導(dǎo)意義。本文將從兒童超重、肥胖的現(xiàn)狀，兒童超重、肥胖的影響因素及其危害，兒童超重、肥胖的研究進(jìn)展，兒童超重、肥胖的預(yù)防4個(gè)方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：兒童；超重、肥胖；膳食；營(yíng)養(yǎng)

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)的肥胖人數(shù)正在逐年遞增，其中僅少年兒童就有約2000萬(wàn)人以上。超重、肥胖不僅對(duì)少年兒童的體態(tài)和機(jī)能有著巨大影響，而且還嚴(yán)重威脅兒童的身體健康和生命質(zhì)量。由于兒童肥胖與其成人后許多慢性疾病的發(fā)病率和死亡率直接相關(guān)。所以，肥胖目前已被國(guó)際公共衛(wèi)生界列為21世紀(jì)兒童少年健康的重要課題之一。

1兒童超重、肥胖的現(xiàn)狀

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，我國(guó)居民的膳食質(zhì)量顯著改善，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化。兒童肥胖日益嚴(yán)重，7～12歲年齡段學(xué)生已成為我國(guó)兒童超重、肥胖的高流行群體[1]。學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況不僅直接影響其生長(zhǎng)發(fā)育和學(xué)習(xí)能力，而且對(duì)成年期的健康狀況有很大影響。

本文作者以錦州市內(nèi)小學(xué)為隨機(jī)抽樣的樣本單位，采用整群系統(tǒng)隨機(jī)抽樣的方法，選取3所小學(xué)3～6年級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象?？?cè)藬?shù)4297例，男生2219例，女生2078例。按照統(tǒng)一方法，使用統(tǒng)一儀器對(duì)學(xué)生的身高和體重進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量過(guò)程中進(jìn)行質(zhì)量控制，糾正姿勢(shì)核對(duì)數(shù)據(jù)。體重過(guò)重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，參照文獻(xiàn)[2]。結(jié)果顯示，3所學(xué)校中男生女生超重和肥胖的比例分別為18.3%、22.26%和12.46%、14.58%。男生均高于女生，并有整體上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)很多相關(guān)報(bào)道一致[3]。

2兒童超重、肥胖的影響因素及其危害

肥胖發(fā)生的原因是多方面的，既有環(huán)境因素，又有遺傳因素。研究顯示，肥胖的形成是因?yàn)槟芰康臄z入大于能量的消耗。肥胖兒童能量攝入較高，許多調(diào)查都顯示肥胖兒童喜歡吃肉類食品、甜食、油炸食品并且食欲旺盛[4]；肥胖兒童能量消耗較低，肥胖兒童因?yàn)殚L(zhǎng)期缺乏適量運(yùn)動(dòng)而發(fā)胖，又因?yàn)槭艿襟w態(tài)影響，行動(dòng)不便而又不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，因而進(jìn)一步導(dǎo)致肥胖加重，形成惡性循環(huán)；另外，父母肥胖也是影響兒童肥胖的重要因素，因?yàn)楹⒆釉缙诘娘嬍沉?xí)慣，會(huì)受到家庭飲食經(jīng)歷和食譜特點(diǎn)的影響。研究表明，父母雙方均肥胖的，其子女肥胖發(fā)生率約為80%左右，父母及子女缺乏正確的健康知識(shí)也是肥胖發(fā)生過(guò)程中不可忽視的一個(gè)因素[5]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的日益提高，我國(guó)的肥胖問(wèn)題特別是兒童肥胖日趨嚴(yán)重，預(yù)防和控制肥胖的問(wèn)題也越來(lái)越多的受到關(guān)注。兒童肥胖不僅對(duì)其自身健康和生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成危害，也是其成年以后發(fā)生肥胖和慢性疾病的危險(xiǎn)因素。目前，兒童肥胖的比例正在迅速提高，將近60%～85%的兒童期肥胖將會(huì)發(fā)展成為成人期肥胖，并且肥胖兒童成年以后，其發(fā)生糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂等疾病的危險(xiǎn)系數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常體重人。兒童肥胖還沒(méi)有有效的治療措施，主要是積極尋找其影響因素進(jìn)行防治和干預(yù)。我國(guó)對(duì)于兒童肥胖問(wèn)題的研究，目前主要集中在青少年和學(xué)齡兒童，而對(duì)于學(xué)齡前兒童肥胖問(wèn)題的研究卻并不多。學(xué)齡前期是認(rèn)知和行為習(xí)慣形成最關(guān)鍵的時(shí)期，也是培養(yǎng)和建立正確營(yíng)養(yǎng)意識(shí)、良好飲食習(xí)慣及健康生活方式的最佳階段。該時(shí)期的兒童具有最強(qiáng)的可塑性，因此，學(xué)齡前期是預(yù)防和控制兒童肥胖乃至全人群肥胖的關(guān)鍵時(shí)期。

3兒童超重、肥胖的研究進(jìn)展

兒童超重、肥胖的發(fā)生與飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式和行為密切相關(guān)。飲食行為的發(fā)展和形成主要在兒童少年時(shí)期，兒童早期形成的飲食習(xí)慣可延續(xù)至成年期[6]。兒童時(shí)期的飲食行為尚未定型，具有很強(qiáng)的可塑性，容易受外界影響，在此時(shí)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠幫助他們建立健康的飲食行為，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，將對(duì)預(yù)防和控制兒童期肥胖，乃至成年期肥胖及慢性病的發(fā)生具有重要意義。眾多研究表明，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者采用運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、藥物、手術(shù)等方法來(lái)降低肥胖兒童的體重。目前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是使用較多的最常用手段之一，但是對(duì)于降低肥胖兒童體重的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方法和策略還存在爭(zhēng)議。研究如何評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在降低肥胖兒童體重過(guò)程中的作用，以及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后肥胖兒童的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為的改變效果；如何采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段在改善肥胖兒童的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為的同時(shí)，又能針對(duì)肥胖兒童不同的身體素質(zhì)和代謝情況，設(shè)計(jì)出合適的個(gè)體化干預(yù)措施還有待進(jìn)一步研究。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為干預(yù)對(duì)降低超重、肥胖兒童的體重有著指導(dǎo)意義。

4兒童超重、肥胖的預(yù)防

4.1合理營(yíng)養(yǎng)與膳食 ①兒童肥胖的預(yù)防應(yīng)當(dāng)從母親孕期即開(kāi)始。首先母親在妊娠后期食量不可太大，每周要測(cè)一次體重，每周體重增加最好不超過(guò)500 g，以免出生嬰兒過(guò)重。 ②嬰兒出生后盡量母乳喂養(yǎng)，不要過(guò)早添加淀粉類食物，如果嬰兒該添加輔食時(shí)體重已超標(biāo)，可以晚加或少加淀粉類食物，可先加菜泥，果泥，并控制甜食和甜飲料。嬰兒1歲后要多吃果蔬，吃飯時(shí)先吃蔬菜，喝湯后吃主食。飯后不要再吃甜食。③兒童在4～6歲時(shí)，其進(jìn)食量會(huì)增加，消化能力也會(huì)增強(qiáng)，如果此階段攝入食物的熱量大于其消耗的熱量就會(huì)導(dǎo)致兒童超重、肥胖的發(fā)生。因此，在此階段應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃零食，多吃蔬菜和水果，以低脂肪、低熱量、低糖的食物為主，并且做到細(xì)嚼慢咽。

4.2合理加強(qiáng)兒童體育運(yùn)動(dòng) 盡量讓孩子到室外多做些體力活動(dòng)，這不僅可以增加能量消耗，防止肥胖，而且可以促進(jìn)心血管功能。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選在下午或晚上進(jìn)行最好，因?yàn)樵诖藭r(shí)消耗的熱量比上午多。 兒童青少年每人每天鍛煉應(yīng)不少于1 h。在家時(shí)教孩子做自己力所能及的家務(wù)事。

4.3合理加強(qiáng)父母的榜樣效果 家庭是兒童生活的場(chǎng)所，父母是兒童生活中的照顧者，家庭環(huán)境和父母的飲食觀念都會(huì)影響兒童的飲食習(xí)慣。兒童喜歡模仿父母的舉止言行，兒童的飲食習(xí)慣會(huì)受到父母不健康飲食習(xí)慣的影響。因此，父母一定要糾正不正確的教養(yǎng)觀念，正確指導(dǎo)孩子，讓孩子養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，保持身心全面健康。打造一個(gè)溫暖、舒適的家，營(yíng)造一個(gè)溫馨、和諧的家庭環(huán)境和飲食環(huán)境，能夠使兒童保持心情愉悅，預(yù)防兒童肥胖的發(fā)生。預(yù)防兒童肥胖的重點(diǎn)，在于培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣。其中家長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用，家長(zhǎng)不僅要為孩子提供營(yíng)養(yǎng)全面的飲食和有益的飲食環(huán)境，更要有耐心并理解孩子的很多飲食習(xí)慣是正常的。

5結(jié)論

根據(jù)近些年的研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)各地區(qū)城市和農(nóng)村小學(xué)生肥胖發(fā)生率迅猛上升，小學(xué)生肥胖已經(jīng)成為我國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康研究領(lǐng)域中最重要的問(wèn)題之一。因此探討如何從營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為等多方面對(duì)肥胖兒童進(jìn)行有效干預(yù)具有深遠(yuǎn)的意義。及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題，制定有效的公共衛(wèi)生規(guī)劃策略，對(duì)學(xué)生的健康成長(zhǎng)具有重要意義。

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編輯/丁一