屈杰　趙天才

【摘 要】 對近年來中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的病因、病機、治法、方藥等方面進行綜述，以期為中醫(yī)在潰瘍性結(jié)腸炎方面的治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)藥；研究概況

【中圖分類號】R574.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）08-0048-04

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種病因尚不明確，多發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，引起大腸粘膜與粘膜下層發(fā)生病變的慢性非特異性炎癥性疾病。其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率為0.5～24.5/10萬[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[2]，我國人群UC患病比例為11.6/10萬，并有逐年上升的趨勢。UC的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、大便有黏液膿血，甚至出現(xiàn)不同程度的全身癥狀。西醫(yī)學(xué)多采用水楊酸制劑、免疫制劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物進行對癥治療，雖短期效果較好，但長期效果不理想，極易復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)學(xué)以整體觀思想和辨證論治為特點對UC進行治療，取得了較理想的效果。筆者對近年來中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的病因、病機、治法、方藥等方面進行綜述如下。

1 病名研究

中醫(yī)無潰瘍性結(jié)腸炎之病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可以歸屬于中醫(yī)學(xué)“痢疾”、“泄瀉”等范疇。但不同醫(yī)家對此有不同的認(rèn)識。徐景藩[4]認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎介于“泄瀉”、“痢疾”之間，診斷為“下利”較為合適，若病程3個月以上者，又可稱為“久利”。沈洪[5]認(rèn)為，根據(jù)該病反復(fù)發(fā)作的特點，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“休息痢”“久利”“腸癖”等范疇。王長洪[6]認(rèn)為，就其反復(fù)發(fā)作的特點，歸屬“休息痢”最為合適。潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)病名繁雜眾多，總體歸納起來[7]，從病因?qū)W角度命名者，有“疫毒痢”、“熱痢”、“滯下”“冷痢”等 ；從瀉下物的性質(zhì)形態(tài)而論者，有“水谷痢”、“痰瀉”“赤白痢”、“膿血痢”等 ；從發(fā)病臟腑命名者，有“大腸泄”、“小腸泄”、“大瘕泄”等 ；又從不同病情分期時的臨床表現(xiàn)來看，緩解期或初起潛伏期沒有膿血便時，與“泄瀉”相近 ；活動期便膿血與“腸風(fēng)”、“臟毒”相似 ；如果從腹瀉腹痛時間來看，與“五更瀉”也十分類似；從臨床類型來看，慢性復(fù)發(fā)型與“休息痢”相近，慢性持續(xù)型與“久痢”相似。因此研究潰瘍性結(jié)腸炎，首先需要細(xì)致研究其中醫(yī)學(xué)病名，全面分析，不可以偏蓋全。潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)病名之多究其根本原因，在于中醫(yī)學(xué)主要是以疾病誘因、主要癥狀的特點命名，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的命名是從解剖、病理、病因?qū)W方面高度概括，相比中醫(yī)學(xué)而言，更為準(zhǔn)確。但是中醫(yī)學(xué)對潰瘍性結(jié)腸炎類似疾病的描述雖然為學(xué)術(shù)交流帶來了一定的困難，但同時也為大家全面、系統(tǒng)研究本病的中醫(yī)病因、病機、治法提供了豐富的資料來源。筆者以為，在臨床實際上，要根據(jù)患者具體病情，具體分析，不可以盲目套用中醫(yī)病名。

2 病因病機研究

由于受地域、學(xué)術(shù)流派的影響，現(xiàn)代不同醫(yī)家對潰瘍性結(jié)腸炎的病因發(fā)病機制有不同認(rèn)識，但整體而言，大部分主流醫(yī)家認(rèn)為“脾虛濕熱”或者“脾胃虛弱”是其發(fā)病的主要病因，但各有表述。如陳治水[8]從中西醫(yī)結(jié)合角度，認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的主要發(fā)病機制是“脾胃虛弱，免疫功能失調(diào)”。單兆偉[9]認(rèn)為“脾胃虛弱”、“脾腎虧虛”是本病的主要病因。徐景藩[4]認(rèn)為本病的病機是“脾虛為本，病及肝腎，濕熱血瘀壅滯腸中”。蔣士生[10]認(rèn)為，“脾胃虛弱是潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病根本，氣滯、濕熱、血瘀、痰濁為發(fā)病之標(biāo)”。王斌[11]認(rèn)為本病的的關(guān)鍵是“脾胃功能障礙，其病位在大腸，涉及肝、脾、腎，脾虛濕盛是本病的基礎(chǔ)”。也有醫(yī)家致力于從脾腎或者脾、胃、肝、腎臟腑關(guān)系研究本病。張書信[12]認(rèn)為當(dāng)從“脾腎論治本病，潰瘍性結(jié)腸炎活動期多屬脾虛濕熱瘀滯，緩解期多屬脾腎陽虛濕盛”。王新月[13]認(rèn)為肝脾不和，脾失健運是UC的病理關(guān)鍵。也有醫(yī)家從病理因素來研究。如王忠成[14]認(rèn)為UC的形成是濕熱、氣虛、氣滯、寒凝等病理因素壅滯腸絡(luò)，內(nèi)潰成瘍而形成。王雷等[15]認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎初期，患者多因飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊，濁毒形成。所以濁毒既是本病致病因素，也是本病的病理產(chǎn)物。屈杰等[16]根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病學(xué)“久病入絡(luò)”“久病多瘀”以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)本病血瘀證研究，提出濕熱邪毒內(nèi)盛是潰瘍性結(jié)腸炎急性期的病理關(guān)鍵，瘀血阻絡(luò)是其重要病理因素。目前不少學(xué)者都認(rèn)可血瘀在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中各個階段的重要地位，強調(diào)活血化瘀法的應(yīng)用，但側(cè)重點有所不同[17]。但總體而言，本病的發(fā)病原因主要與脾虛、濕熱邪氣密切相關(guān)，脾虛既是原因又是邪氣致病的結(jié)果，腎虛是疾病進一步發(fā)展，陽氣不足的結(jié)果，肝郁血瘀是亦不可忽視，其既是病理產(chǎn)物，又是疾病反復(fù)發(fā)作加重的誘因。

3 治法與方藥研究

3.1 分期辨證論治 廖世煌[18]認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期時，濕熱郁結(jié)大腸，腸絡(luò)受損，治療以健脾助運，清熱祛濕涼血為法。慢性期久病及腎，治療以健脾溫腎，佐以行氣祛濕。沈洪[19]強調(diào)辨病、辨證相結(jié)合，活動期以祛邪為主，常選芍藥湯、葛根芩連湯、白頭翁湯等化裁。緩解期以扶正為主，扶正健脾以參苓白術(shù)散為主，溫腎以菟絲子、干姜、益智仁、附片多用。王長洪[20]認(rèn)為本病急性發(fā)作期熱毒內(nèi)蘊，以清熱利濕解毒為主，輔以益氣健脾，常用藥有苦參、黃連、黨參、干姜、白頭翁、甘草、敗醬草、青黛、黃芪等。本病緩解期以正虛邪戀，瘀滯形成。治療以健脾溫腎，配以清熱解毒，通絡(luò)化瘀之藥，常選用黃芪、炒白術(shù)、炮姜、青黛、敗醬草、白芨、肉桂、川芎等。謝晶日[21]在該急性發(fā)作期，采用自擬方腸愈寧（薏仁30 g，蒼術(shù)20 g，黃芩15 g，黃連15 g，白頭翁15 g，馬齒莧20 g）以清熱解毒，涼血祛濕，療效顯著。緩解期以健脾滲濕為大法，自擬健脾方（黨參15 g，黃芪20 g，炒白術(shù)20 g，肉豆蔻15 g，薏苡仁20 g，陳皮15 g）治療，收效滿意。李培[22]在其急性發(fā)作期常選經(jīng)方白頭翁湯合芍藥湯化裁內(nèi)服結(jié)合中藥保留灌腸的方法治療； 恢復(fù)期多選參苓白術(shù)散合連理湯化裁，同時注重溫補腎陽及生活調(diào)攝。

3.2 專病專方治療 李桂賢[23]認(rèn)為本病的發(fā)生于肝郁脾虛，脾胃氣機升降失常有關(guān)，治療上以健脾疏肝為主，常采用經(jīng)驗方柴芍六君湯加白花蛇舌草、太子參、三七、鳳尾草治療。鄭邦本[24]治療該病以健脾疏肝、溫腎利濕法最為有效。常采用痛瀉要方合四神丸化裁治療。周正華[25]認(rèn)為脾虛濕濁壅盛，損傷腸絡(luò)是潰瘍性結(jié)腸炎的核心病機，治療以薏苡附子敗醬散為基礎(chǔ)方據(jù)病加減，膿血便多者加地榆、白及、仙鶴草、三七粉；濕熱腹痛者加大血藤、白頭翁、馬齒莧以涼血解毒。徐珊[26]從健脾疏肝、清熱化濕治療本病，常選經(jīng)驗方（姜半夏、炒黃連、炒黃芩、煨木香、炒白術(shù)、炒白芍、炒防風(fēng)、炒薏苡仁、炒山藥、地錦草、厚樸花組成）治療，收效滿意。談華南[27]從痰飲治療本病，用小青龍湯加味治療腹瀉型慢性潰瘍性結(jié)腸炎收效滿意。

3.3 中藥灌腸治療 灌腸具有收效迅速，用藥相對安全，操作簡單等特點。人體直腸的周圍有比較豐富的動靜脈、淋巴叢，直腸粘膜有很強的吸收能力，藥物不經(jīng)上消化道吸收，避免了酸堿對藥物的影響和破壞作用以及苦寒藥物敗胃的弊端，可以使藥物直達(dá)病所，充分發(fā)揮作用。中藥保留灌腸治療是本病活動期患者常用的中藥治療手段，也是中醫(yī)臨床研究本病的熱點。徐進康[28]創(chuàng)立了中藥灌腸方青蒲方（青黛3 g，蒲公英30 g，白頭翁30 g，馬齒莧30 g，赤芍30 g，黃柏炭10 g，黃連10 g）加錫類散保留灌腸，收效顯著。著名肛腸病專家丁澤民教授[29]，認(rèn)為本病屬于“內(nèi)瘍”疾病，使用自行研制“氣藥灌腸儀”將金銀花、地榆、三七、白芍、川芎、槐花、炒白術(shù)、延胡索、乳香、沒藥、五靈脂、珍珠、白及等藥物煎煮液均勻地輸布到整個結(jié)腸黏膜表面和病灶部位，提高藥效，尤其對高位結(jié)腸病變療效顯著。

3.4 中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥保留灌腸 賓承國[30]采用隨機對照研究方法，觀察朱良春教授經(jīng)驗方仙桔湯辨證加減口服及灌腸療法與仙桔湯單純口服治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率為 83.34%，對照組為44.44%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明口服聯(lián)合灌腸治療較單純口服療法效果更為顯著。王曦等[31]采用隨機對照方法，觀察香連止瀉片內(nèi)服聯(lián)合結(jié)腸寧灌腸與口服美沙拉秦腸溶片對照治療潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證的臨床療效，每組各43例，療程為 8 周。結(jié)果顯示治療后觀察組臨床療效與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組結(jié)腸鏡評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。周懋林[32]采用隨機對照研究方法，觀察西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合消潰清腸湯（白芍、白術(shù)、白頭翁、陳皮、防風(fēng)、元胡、黃連、木香）灌腸輔助治療與西醫(yī)常規(guī)治療（柳氮磺胺吡啶）治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察，每組23例，療程4周，結(jié)果顯示治療組有效率91.3%，較對照組療效更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)率方面，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.5 中西醫(yī)結(jié)合治療 黃國林[33]采用隨機對照研究方法，觀察奧沙拉嗪鈉聯(lián)合半夏瀉心湯口服對照奧沙拉嗪鈉治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，每組32例，療程8周，結(jié)果顯示治療組總有效率為 93.8%，高于對照組的 81.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。任列鈺等[34]采用隨機對照研究方法，觀察美沙拉秦緩釋顆粒聯(lián)合中藥加味十灰散灌腸與美沙拉秦緩釋顆粒對照治療潰瘍性結(jié)腸炎，療程4周，每組58例，結(jié)果顯示治療組、對照組的總有效率分別為91.4%、74.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在癥狀改善情況、鏡下粘膜改善情況以及復(fù)發(fā)率方面，治療組均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療本病，優(yōu)勢明顯。葉道冰等[35]觀察康復(fù)新液直腸滴注聯(lián)合附子理中散加減穴位貼敷對照康復(fù)新液直腸滴注液治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，療程30 d，治療結(jié)束隨訪6月后比較 2組的臨床療效，結(jié)果顯示總有效率方面，治療組為 93.75%，對照組為 66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.6 其他治療 穴位針灸、埋線等中醫(yī)治療在本病的治療研究中也受到關(guān)注。蔣湘萍[36]觀察腹針（中脘、氣海、關(guān)元、天樞等）加穴位埋線（大腸腧、足三里、上巨虛等）治療對照補脾益腸丸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，每組40例，療程1月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床總有效率分別為 95% 、87.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；主要癥狀積分前后比較，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）；纖維結(jié)腸鏡鏡像積分比較：治療后較治療前積分均明顯下降（P<0.05）。羅高國等[37]采用隨機對照的研究方法，比較穴位埋線、艾灸、口服柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3組總有效率分別為96.7%、93.3%、66.7%；其中穴位埋線、艾灸組與口服西藥組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

4 總結(jié)

近年來中醫(yī)在研究潰瘍性結(jié)腸炎的病因、病機、治法、方藥等方面取得不少成果，多數(shù)學(xué)者贊同“脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊”在潰結(jié)發(fā)病機制中重要的地位，強調(diào)中醫(yī)治療本病應(yīng)該“辨病、辨證相結(jié)合”，重視“內(nèi)外兼治”的思路。但也存在一些問題：①不同的醫(yī)家對潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識和治療角度不同，很難作為指導(dǎo)思想指導(dǎo)臨床醫(yī)生進行臨床實踐，這是由中醫(yī)學(xué)地域流派特點和醫(yī)家學(xué)術(shù)風(fēng)格決定的；②療效評估過于簡單，不少文獻(xiàn)研究質(zhì)量較低，并缺乏關(guān)鍵性的結(jié)局指標(biāo)，存在片面夸大中醫(yī)藥治療效果的情況；③不少中醫(yī)治療的臨床研究存在著低水平重復(fù)、創(chuàng)新性不夠，中醫(yī)特色不夠鮮明。比如針對難治性潰瘍性結(jié)腸炎、激素依賴性潰瘍性結(jié)腸炎，目前中醫(yī)的研究還不夠；④雖然通過循證醫(yī)學(xué)的研究方法證明了中醫(yī)經(jīng)方如烏梅丸、半夏瀉心湯等治療本病的有效性、安全性，但是論證強度較低、臨床設(shè)計不夠規(guī)范，尚需要大規(guī)模、多中心、隨機對照來證實[38-39]。

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（收稿日期：2018-03-06 編輯：鄧佳麗）