馬立章

【摘 要】 目的：觀察加味益肺健脾湯聯(lián)合固腎定喘丸治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效。方法：選取慢性阻塞性肺疾病86例，隨機分為觀察組與對照組各43例。對照組給予異丙托溴銨氣霧劑、氨溴索片治療，觀察組給予加味益肺健脾湯聯(lián)合固腎定喘丸治療，治療3個月比較兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率為86.05%，高于對照組65.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加味益肺健脾湯聯(lián)合固腎定喘丸治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺部疾病療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 COPD穩(wěn)定期；固腎定喘丸；加味益肺健脾湯

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）08-0077-03

慢性阻塞性肺部疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）為進(jìn)行性發(fā)展的肺病，可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響正常生活[1]。中醫(yī)認(rèn)為COPD屬“肺脹”、“喘證”等范疇，主張治療以養(yǎng)心益氣、清熱解毒、活絡(luò)經(jīng)脈、活血化瘀為主[2]。筆者采用加味益肺健脾湯聯(lián)合固腎定喘丸治療COPD穩(wěn)定期43例，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月至2017年8月門診收治的86例COPD穩(wěn)定期患者為對象，隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組：女19例，男24例；年齡46～71歲，平均（61.95±7.68）歲；病程7～20年，平均（15.42±2.16）年。觀察組：女18例，男25例，年齡48～73歲，平均（63.17±8.35）歲；病程7～21年，平均（16.23±2.45）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2013年慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）》[1]，臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短穩(wěn)定或輕微；肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[3]，自汗、乏力，動則加重；氣短、喘息、咳嗽，動則加重；便溏或腹脹或胃脘脹滿；納差或食少；脈細(xì)弱或沉緩或沉細(xì)，舌苔膩或薄白、質(zhì)淡，舌體有齒痕或胖大。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡46歲以上，患者均知情，簽訂同意書。排除：合并哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核患者；精神類疾病者；妊娠期、哺乳期女性；心肝腎等臟器功能不全者。

1.3 方法 對照組：給予鹽酸氨溴索片（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083547）口服，30 mg/次，3次/d；異丙托溴銨氣霧劑（北京海德潤醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022421）噴吸，40 μg/次，3次/d，治療3個月。

觀察組：給予加味益肺健脾湯聯(lián)合固腎定喘丸治療。加味益肺健脾湯組方：甘草6 g，黃芪20 g，麥冬10 g，茯苓12 g，黨參25 g，防風(fēng)10 g，炒白術(shù)12 g，陳皮10 g，丹參15 g，百合20 g。上藥每日1劑水煎，每次取汁250 mL，早晚各1次溫服，治療3個月；固腎定喘丸（廣州白云山敬修堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44020906）口服，2 g/次，3次/d。治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效；②比較兩組生活質(zhì)量：評定以SGRQ問卷進(jìn)行調(diào)查，含呼吸癥狀、活動受限、疾病影響3個部分，總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越差[4]；③比較兩組治療前后肺功能水平：使用瑞士席勒肺功能儀（SP-1）進(jìn)行監(jiān)測。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]：中醫(yī)證候積分減少率≥95%為臨床控制；中醫(yī)證候積分減少率70%[KG-*4]～94%為顯效；中醫(yī)證候積分減少率30%[KG-*4]～69%為有效；中醫(yī)癥候積分減少率<30%為無效。

中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]：包括易感冒、喘息、氣短、咳嗽、腹脹等癥狀，無癥狀計為0分，輕度計為1分，中度計為2分，重度計為3分。分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為86.05%，高于對照組65.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量（SGRQ）評分比較 觀察組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較 觀察組肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，COPD主要因肺臟感邪，且反復(fù)侵襲，導(dǎo)致瘀痰稽留，造成腎、脾、肺虛損，衛(wèi)外不固，致使本病發(fā)作。穩(wěn)定期病理變化以虛為主，病情穩(wěn)定，發(fā)作緩解，但難除瘀痰稽留，其病機在于氣虛、氣陰兩虛，故以養(yǎng)陰、益氣，兼顧祛痰活血為原則。

加味益肺健脾湯方中黨參、黃芪性甘，作為君藥，可益氣健脾；茯苓、炒白術(shù)作為臣藥，具有滲濕利水、健脾益氣之功效；麥冬可潤肺生津、養(yǎng)陰；陳皮具有化痰、理氣燥濕作用；防風(fēng)可疏風(fēng)散表，三藥為佐藥；丹參活血通絡(luò)，百合滋陰潤肺，甘草可調(diào)和諸藥、益氣補中。諸藥合用，共奏補肺、健脾、益氣之效[6]。固腎定喘丸為補骨脂（鹽制）、牡丹皮、附子（制）、熟地黃、肉桂、山藥、砂仁、澤瀉、車前子、益智仁（鹽制）、金櫻子、川牛膝等組成的中藥制劑，其中益智仁、補骨脂、肉桂、附子可溫腎納氣；牡丹皮、山藥、熟地黃、澤瀉具有滋補肝腎作用；砂仁可溫脾開胃；川牛膝可活血化瘀；車前子可祛痰、利水；金櫻子具有平喘、固精納氣之效。諸藥共奏補肝溫腎、納氣平喘之效[7]。鹽酸氨溴索片能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度，還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出[8]，但有惡心、胃部不適等輕微不良反應(yīng)。異丙托溴銨氣霧劑為抗膽堿藥，能阻斷乙酰膽堿引起的大中氣道支氣管平滑肌收縮，但起效慢[9]。

本次研究顯示，觀察組采用總有效率為86.05%，高于對照組有效率65.12%（P<0.05）；觀察組肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評分改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明，采用加味益肺健脾湯聯(lián)合固腎定喘丸治療慢性阻塞性肺部疾病臨床療效較好，有助于提高患者生活質(zhì)量，改善患者肺功能指標(biāo)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-01-26 編輯：程鵬飛）