羅良升

【摘 要】 目的：觀察歸脾湯聯(lián)合阿托品治療緩慢性心律失常臨床療效。方法：選取140例緩慢性心律失?；颊咦鳛閷?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組70例。對(duì)照組采用阿托品片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用歸脾湯治療，比較臨床治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為88.6%，優(yōu)于對(duì)照組65.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組總心搏、最慢心率、平均心率均明顯高于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：緩慢性心律失常采用歸脾湯聯(lián)合阿托品治療具有效果顯著，可有效改善心律，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 緩慢性心律失常；歸脾湯；陰托品片

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）09-0055-02

緩慢性心律失常屬于臨床十分常見的心律失常，具體包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等類型[1]。一般情況下，患者以胸悶、心悸、乏力、頭暈等臨床癥狀為主，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生嚴(yán)重障礙、低血壓等，還可直接誘發(fā)心力衰竭、猝死等情況。臨床診斷本病時(shí)主要以心室率低于60次/min為特征，且多采用起搏器植入的方式進(jìn)行治療，但卻存在價(jià)格昂貴、并發(fā)癥發(fā)生率高、患者接受率低等不足。茶堿類、異丙腎上腺素、阿托品等治療藥物容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且停藥后病情易反復(fù)發(fā)作。筆者采用歸脾湯聯(lián)合阿托品治療緩慢心律失常取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2017年3月我院收治的140例緩慢性心律失?；颊咦鳛橛^察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組：男26例，女44例，年齡43～70歲，平均年齡（52.3±4.5）歲；病程3～6年，平均病程（3.8±0.5）年；心律失常類型：房室傳導(dǎo)阻滯30例，竇性心動(dòng)過緩24例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征16例；原發(fā)?。盒募⊙?0例，風(fēng)濕性心臟病10例，高血壓16例，冠心病24例；觀察組：男28例，女42例，年齡42～71歲，平均年齡（53.6±4.3）歲；病程3～7年，平均病程（3.9±0.4）年；心律失常類型：房室傳導(dǎo)阻滯36例，竇性心動(dòng)過緩20例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征14例；原發(fā)?。盒募⊙?2例，風(fēng)濕性心臟病12例，高血壓20例，冠心病16例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《黃宛臨床心電圖》中緩慢性心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合緩慢性心律失常的上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡在18～76歲之間；②通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全、合并神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重肺功能損害、血液疾病或惡性腫瘤；②甲狀腺功能障礙或異常、因藥物或電解質(zhì)紊亂引起的緩慢性心律失常癥狀表現(xiàn)；③屬于急性心梗，心功能在4級(jí)左右，嚴(yán)重心律失常或心源性休克；④妊娠、哺乳期特殊階段女性；⑤不遵醫(yī)囑或依從性不佳。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用阿托品片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H44021485，廣州白云山制藥股份有限公司，0.3mg/片）口服治療，0.3mg/次，3次/d，治療時(shí)間為4周。觀察組在阿托品治療基礎(chǔ)上加用歸脾湯治療，組方如下：大棗、木香、當(dāng)歸、白術(shù)各10g，人參、龍眼肉、茯苓各15g，黃芪30g，遠(yuǎn)志5g，炙甘草6g。加減：汗出肢冷者加炮姜、附子；納呆腹脹者加雞內(nèi)金、焦三仙；失眠多夢(mèng)者加蓮子心、夜交藤。加水煎煮至200mL，分早晚兩次服用，100mL/次，1劑/d，治療時(shí)間為4周。在入組前1周要求所有患者停止服用所有抗心律失常藥物。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效性指標(biāo)：治療前后通過24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查平均心率、最慢心率、總心搏數(shù)等變化，同時(shí)觀察患者臨床癥狀緩解情況。②安全性指標(biāo)：治療過程中對(duì)患者進(jìn)行血、尿、便常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，同時(shí)予以胸片、甲狀腺功能、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能檢查，評(píng)定患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、腹瀉、喉頭水腫、皮疹等。

1.5 療效評(píng)價(jià) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀完全消失，相比于治療前，24h動(dòng)態(tài)心電圖平均心率提高≥10次/min或達(dá)到>60次/min；有效：臨床癥狀明顯緩解，24h動(dòng)態(tài)心電圖平均心率提高達(dá)到5～9次/min之間；無效：臨床癥狀、心率無任何變化或明顯惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率為88.6%，高于對(duì)照組65.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組24h動(dòng)態(tài)心電圖比較 治療后兩組總心搏、最慢心率、平均心率均明顯高于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組安全性 對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

緩慢性心律失常根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”、“眩暈”等范疇，心血不足，運(yùn)行不暢、氣血兩虛是導(dǎo)致本病出現(xiàn)的主要原因。有學(xué)者認(rèn)為[4]，氣血虧虛的同時(shí)心陽不振是引起本病的原因所在，治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)益氣血，振奮心陽為基本原則。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[5]，緩慢性心律失常主要是由心脾兩虛和氣血不足形成的，補(bǔ)益氣血是提高其治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵。