李明

費(fèi)縣梁邱中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273416

小兒由于身體免疫機(jī)制尚未健全，受到病原菌感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，手足口病就是一種由于腸道病毒感染所致的小兒傳染病，多發(fā)于5歲以下兒童，常見病原菌有71型 （EV 71）和柯薩奇病毒A16型（Cox A16）[1-2]。手足口病以口痛、厭食、低熱為主要臨床癥狀，患兒的手部、足聯(lián)、口腔會(huì)出現(xiàn)輕微皰疹或潰瘍，大部分患兒在發(fā)病一周左右即可治愈，少部分患兒累及心肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，危及患兒性命，必須及時(shí)予以治療，并且做好消毒隔離工作，避免院內(nèi)感染。此次試驗(yàn)選取2017年1月—2018年3月該院收治的80例小兒手足口病患兒為研究對(duì)象，在小兒手足口病治療中應(yīng)用了磷酸奧司他韋顆粒，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例小兒手足口病患兒作為研究對(duì)象，按照臨床研究的前瞻性原則，采用雙盲隨機(jī)法，將之均分為對(duì)照組和觀察組，每組40例?；純夯举Y料為：①對(duì)照組。男性24例，女性16例，年齡最小者 2歲，最大者 5歲，平均年齡為（3.72±0.55）歲；病程最短為 13 h，最長(zhǎng)為 7d，平均病程為（3.12±1.13）d；②觀察組。男性24例，女性16例，年齡最小者1歲，最大者5歲，平均年齡為（3.80±0.62）歲；病程最短為15 h，最長(zhǎng)為 7 d，平均病程為（3.55±1.04）d。 從性別及年齡分布、病程等基本資料上看，對(duì)照組和觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《手足口病預(yù)防控制指南》的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上表現(xiàn)為手足口部皰疹、口腔潰瘍等癥狀；②將試驗(yàn)內(nèi)容告知患兒家長(zhǎng)后，自愿參與者入選，并簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他感染性疾病患兒；②奧司他韋過敏患兒。

1.3 治療方法

兩組患兒入院后，給予基礎(chǔ)手足口病治療，口含康復(fù)新液漱口，或?qū)⑺济苓_(dá)調(diào)成糊狀敷在口腔潰瘍處，靜脈滴注利巴韋林、炎琥寧等，進(jìn)行抗病毒治療，口服退燒藥，合理應(yīng)用抗生素，靜脈補(bǔ)液維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，呼吸困難者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予單磷酸阿糖腺苷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059896）治療，將5～10 mg/kg藥物注入2mL生理鹽水中，充分溶解，緩慢靜脈注射；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用磷酸奧司他韋顆粒 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763），2次/d，根據(jù)患兒體重確定每次劑量，≤15 kg 者 30mg/次，15～23 kg 者 45mg/次，23～40 kg 者45mg/次，≥40 kg者75mg/次。兩組均連續(xù)用藥10 d，治療結(jié)束后對(duì)比其治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 治療期間，密切觀察患兒臨床癥狀的改善情況，根據(jù)皰疹消退、退熱等指標(biāo)，在對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：①治愈，臨床癥狀及體征消失；②好轉(zhuǎn)，臨床癥狀及體征顯著改善，體溫恢復(fù)正常；③無效，臨床癥狀及體征無改善，病情有惡化趨勢(shì)。

1.4.2 心肌酶譜 治療后，患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血3mL，檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸酶、磷酸肌酸酶同工酶、乳酸脫氫酶水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比；以（±s）表示計(jì)量資料，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率為97.50%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82.50%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組心肌酶譜比較

治療后，觀察組 ALT、CK、CK-MB、LDH 水平均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒心肌酶譜對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒心肌酶譜對(duì)比（±s）

組別ALT CK CK-MB LDH觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值33.31±5.02 40.25±5.71 9.227＜0.05 31.51±1.74 33.52±1.64 8.136＜0.05 27.53±4.46 30.38±4.95 8.385＜0.05 324.30±3.57 342.31±4.95 9.556＜0.05

3 討論

作為一種常見的兒科傳染病，小兒手足口病四季均可發(fā)生，具有自愈性的特點(diǎn)，在患病期間如無并發(fā)癥，一周內(nèi)即可痊愈，預(yù)后良好，但是對(duì)于小于3歲的患兒，可能病情較為嚴(yán)重，病程進(jìn)展快，在發(fā)病后的1～5 d可能發(fā)生肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜腦炎、循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，必須及時(shí)予以治療。磷酸奧司他韋顆粒是一種臨床常用抗病毒藥物，其活性代謝產(chǎn)物能夠抑制甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性[3-4]，讓病毒接觸與宿主細(xì)胞的練習(xí)，并轉(zhuǎn)移感染鄰近細(xì)胞，并通過抑制唾液酸酶，來抑制成熟病毒的釋放與轉(zhuǎn)移，切斷病毒擴(kuò)散量，療效顯著[5-6]。

此次試驗(yàn)中，基礎(chǔ)治療后，對(duì)照組給予單磷酸阿糖腺苷治療，觀察組再加用磷酸奧司他韋顆粒，其治療總有效率高于對(duì)照組，ALT、CK、CK-MB、LDH 水平低于對(duì)照組。此外，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，在小兒手足口病患兒治療過程中，磷酸奧司他韋顆粒的用藥安全性高，且臨床療效高達(dá)90%以上；從中可知磷酸奧司他韋顆粒藥物的可行性及有效性。

綜上所述，小兒手足口病治療中應(yīng)用磷酸奧司他韋顆粒，安全高效；因此，值得在臨床治療工作中采納與應(yīng)用。