劉建平 楊云 王宏偉

【摘 要】 目的： 了解寧夏回族自治區(qū)回族成人痔病流行病學(xué)特點(diǎn)、中醫(yī)辨證分型及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法： 采用多階段隨機(jī)法，抽取1000例寧夏回族自治區(qū)城市和農(nóng)村的回族居民，進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查，調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、生活和工作方式、飲食習(xí)慣和痔病患病情況。結(jié)果： 痔病總患病率為 524%，中醫(yī)辨證分型中濕熱下注證患病率較高，風(fēng)傷腸絡(luò)患病率較低。不同生活、飲食、工作方式和心理狀態(tài)、排便習(xí)慣對(duì)痔病患病率有較大影響。城鄉(xiāng)居民中平均207%接受過肛腸疾病的宣傳教育城市居民治療率高于農(nóng)村居民。 結(jié)論：寧夏回族成人痔病患病率高于全國(guó)平均水平，痔病的發(fā)生與特殊的飲食、生活方式及心理狀態(tài)、排便習(xí)慣等密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 寧夏回族成人；痔??；辨證分型；流行病學(xué)；相關(guān)因素

【中圖分類號(hào)】R657.1+8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）16-0003-04

Abstract：Objective To understand the epidemiological characteristics， TCM syndrome differentiation and risk factors related of hemorrhoids in the Ningxia Hui Autonomous Region adults. Methods 1000 residents in Ningxia city and village extracted with the multistage random method were conducted with questionnaire survey and physical examination， including basic information， life and work style， dietary habits and hemorrhoids sickness. Constitution The total prevalence rate of hemorrhoids sickness was 52.4%， The rate of damp-heat pouring downward was higher and the wind injury intestinal collaterals was lower with TCM syndrome differentiation. The influence for the total prevalence rate of hemorrhoids sickness was bigger among the different life， diet， working style， defecation habit and mental stat. An average of 20.7% of residents accepted the propaganda and？education of hemorrhoids sickness in city was higher than that in village on rate of treatment rate. Results The prevalence rate of hemorrhoids sickness in Ningxia Hui adults was higher than that of the national average level. The occurrence of hemorrhoids sickness was closely related to special diet， lifestyle， mental state and defecation habits. Multistage random method，A questionnaire survey and physical examination were conducted in 1000 urban and rural Hui residents in the Ningxia Hui Autonomous Region， including basic information， life and work style， dietary habits and hemorrhoids.Constitution The total prevalence of hemorrhoids was 52.4%，The prevalence rate of damp heat syndrome in TCM differentiation is higher， and the incidence of wind injury and collaterals is lower.Different life， diet， working style， mental state and defecation habit have great influence on the incidence of hemorrhoids.An average of 20.7% of urban and rural residents received propaganda and education on anorectal diseases， and the treatment rate of urban residents was higher than that of rural residents.Results The prevalence rate of hemorrhoids among Hui adults in Ningxia is higher than that of the national average.The occurrence of hemorrhoids is closely related to special diet， lifestyle， mental state and defecation habits.

Keywords：The Adult of Hut Nationality from Ningxia； Hemorrhoidal Sickness； Syndrome Differentiation； Epidemiology； Related Factors

痔?。▋?nèi)痔、外痔、混合痔）屬常見病、多發(fā)病[1]，而寧夏回族自治區(qū)（簡(jiǎn)稱自治區(qū)）是國(guó)內(nèi)回族主要聚居地，回族人口約占寧夏總?cè)丝跀?shù)的34.77%，回族具有獨(dú)特的民族文化、飲食習(xí)慣和生活方式，但目前對(duì)回族成人肛腸疾病發(fā)病情況及與中醫(yī)證型的分布規(guī)律相關(guān)報(bào)道不多。為此于2017年3月至2018年3月調(diào)查了自治區(qū)部分地區(qū)肛腸病的患病現(xiàn)狀及其相關(guān)的危險(xiǎn)因素，掌握新形勢(shì)、新環(huán)境下寧夏回族人群肛腸疾病發(fā)病情況，有助于針對(duì)性地開展該地區(qū)肛腸疾病的防治和健康促進(jìn)工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 寧夏回族自治區(qū)18歲以上的城鎮(zhèn)社區(qū)及農(nóng)村居民中常住的回族民眾（在當(dāng)?shù)鼐幼　?年）。按照2015年GDP排名，從所轄的四市16個(gè)縣區(qū)中選擇經(jīng)濟(jì)水平較好、經(jīng)濟(jì)水平中等、經(jīng)濟(jì)水平較差的三層按照隨機(jī)抽樣法（抽簽法）確定四個(gè)地區(qū)（銀川市北環(huán)回族聚居區(qū)、南關(guān)回族聚居區(qū)，靈武市、吳忠市、海原縣）。被抽到的地區(qū)選取的被調(diào)查人數(shù)分為兩部分：其中一半隨機(jī)抽取一個(gè)城鎮(zhèn)回族居民覆蓋區(qū)域的進(jìn)行調(diào)查，事先聯(lián)系當(dāng)?shù)亟值擂k事處以做好調(diào)查的準(zhǔn)備工作。一半隨機(jī)抽取選取農(nóng)村回族居民覆蓋區(qū)域的進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員均為銀川市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科醫(yī)務(wù)人員，深入到被抽取的調(diào)查點(diǎn)，采用自行設(shè)計(jì)的《寧夏回族成人痔病臨床研究調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、生活與工作方式、飲食及生活習(xí)慣和肛腸疾病患病情況等。所以調(diào)查對(duì)象安排到指定地點(diǎn)集中由副主任及以上醫(yī)師進(jìn)行?？茩z查后并確診。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)參加調(diào)查人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，熟悉調(diào)查流程，調(diào)查員對(duì)調(diào)查表格進(jìn)行及時(shí)的自查和互查。調(diào)查結(jié)束后由各級(jí)質(zhì)控人員進(jìn)行調(diào)查表格的書面復(fù)核，防治有缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型 參考《痔臨床診治指南（2006版）》中痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。便血或肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感和疼痛；可伴有局部分泌物或瘙癢；肛管齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物。中醫(yī)辨證分四型：①風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便滴血、射血或帶血，血色鮮紅，大便干結(jié)，肛門瘙癢，口干咽燥，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。②濕熱下注證：便血色鮮紅，量較多，肛門腫物外脫、腫脹、疼痛，便干或溏，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑。③氣滯血瘀證：腫物脫出肛外，水腫、內(nèi)歐血栓形成，或有嵌頓，表面暗紅、糜爛，疼痛劇烈，大便秘結(jié)，小便不利。舌暗紅或有瘀斑，脈澀。④脾虛氣陷證：肛門腫物脫出肛外，不易復(fù)位，肛門墜脹，排便乏力，便血色淡，面色少華，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.5 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述痔病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型分型，年齡在18 周歲以上74周歲以下者，性別不限。

1.6 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有精神心理疾病、妊娠及心、腎等臟器功能衰竭者；活動(dòng)受限者；近1周外用各種痔瘡栓、膏等影響觀察者；無法耐受檢查者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2 檢驗(yàn)，其中有序分類資料的比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷1008份，收回有效問卷1000份，回收率為99.2%。其中男性487人，占48.7%；女性513人，占51.3%。調(diào)查人口中已婚人群居多，共780人，占78.0%；調(diào)查人員中，年齡最小者為18周歲，年齡最大者為75周歲。未婚178人，占17.8%；離異、喪偶共占42人，占 4.2%。初中及以下文化程252人，占25.2%；本科及以上人191人，19.1%。在業(yè)人員780人，占78.0%；離退休、在校學(xué)生和待業(yè)或失業(yè)人員共220人，占22.0%。

2.2 痔病患病情況與中醫(yī)證型分布 調(diào)查1000人中，城鄉(xiāng)居民痔病患病總?cè)藬?shù)為 524人，總患病率為52.4%，二者患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.44，P>0.05）。從痔病中醫(yī)證型分布來看，濕熱下注證患病率較高，風(fēng)傷腸絡(luò)患病率較低。見表 1。

2.3 痔病年齡與性別分布 自治區(qū)成人痔病患病率最高的年齡段為55～64歲（城市65.57%，農(nóng)村63.56%），18～24歲組患病率最低（城市37.21%，農(nóng)村36.17%）歲。同一年齡組間城市與農(nóng)村痔病患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨年齡增加痔病患病率呈遞增趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 生活習(xí)慣、工作及飲食方式對(duì)痔病影響因素 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)婚姻狀況、文化程度、就業(yè)情況、生活和工作方式、飲食及生活習(xí)慣、不同心理狀態(tài)、不同排便習(xí)慣、腸疾病家族史、體重指數(shù)等因素與肛腸疾病患病率均存在關(guān)聯(lián)；血壓、是否定時(shí)排便等因素與肛腸疾病患病率均無明顯關(guān)聯(lián)（P>0.05）。而工作緊張、高溫、潮濕工作環(huán)境下工作的人群肛腸疾病患病率較高，而生活規(guī)律的人群肛腸疾病患病率較低。在飲食方面，每天定量喝水、蔬菜和水果攝入頻率越高的居民痔病患病率越低，而經(jīng)常攝入辛辣食物、肉食則患病率較高。見表3。

2.5 心理狀態(tài)、排便習(xí)慣對(duì)痔病影響因素 心理狀態(tài)方面，性情急躁、對(duì)自己生活很不滿意、近1年經(jīng)歷過重大挫折者痔病患病率較高。有肛腸疾病家族史、平常排便時(shí)間較長(zhǎng)、有忽視或抑制便意的人群痔病患病率較高。見表4。

2.6 對(duì)痔病的認(rèn)知、治療情況 自治區(qū)僅有20.7%的回族成人居民接受過有關(guān)痔病的宣傳教育，其中農(nóng)村地區(qū)（12.40%）顯著低于城市居民（29.00%），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =14.20，P<0.05）。城市痔病人群接受治療率為38.18%，高于農(nóng)村治療率19.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =17.39，P<0.05）。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在寧夏回族自治區(qū)回族成人痔病發(fā)病率為52.4%，高于國(guó)內(nèi)平均水平（51.56%）[2]。痔病患病率男性（24.3%），女性（28.1%），女性患者多于男性，多考慮與女性妊娠、分娩及喜辛辣飲食、易便秘等因素相關(guān)[3-4]?；疾÷首罡叩哪挲g段為55～64歲，18～24歲組患病率最低，且隨年齡增加痔病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這可能與年齡增加、活動(dòng)量較少，飲食不規(guī)律，且該年齡段人群腸道功能逐漸退化，又合并有心腦血管疾病，長(zhǎng)期口服藥物，導(dǎo)致排便不暢，進(jìn)而久蹲久坐，影響肛周局部血液循環(huán)，導(dǎo)致或加重痔病[5]。痔病發(fā)病率與中醫(yī)辨證分型可見，濕熱下注證患病率較高（39.50%），脾虛氣陷型次之（26.71），風(fēng)傷腸絡(luò)患病率較低（14.50%）。

寧夏回族自治區(qū)深居西北內(nèi)陸高原，屬典型的大陸性半濕潤(rùn)半干旱氣候，以農(nóng)牧業(yè)為主，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，回族民眾因勞作，長(zhǎng)久保持一姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致肛門部的血液循環(huán)不暢，肛墊組織容易充血腫脹；或者負(fù)重遠(yuǎn)行，高強(qiáng)度的工作，導(dǎo)致靜脈回流受阻，使盆腔內(nèi)血液流通緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易淤血擴(kuò)張，引起痔病?；刈迕癖婏嬍匙⒅厣阄毒闳?，尤為喜用香料來調(diào)味。喜甜食、油炸類食物，以牛羊肉為主，飲酒、吸煙較少。飲食油膩，致使脾胃運(yùn)化失司，濕邪下注大腸，可見濕熱下注型。因回族民眾較為保守，加之痔病的發(fā)病部位較為隱私，很多患者因羞于啟齒，不愿就醫(yī)治療，部分患者選擇自行購(gòu)買藥物治療，臨床上容易延誤診治，日久病情由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，則可見脾虛氣陷型患者較多，且年齡較大，尤以女性患者為甚。

經(jīng)相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，回族民眾痔病患病率與生活、工作及飲食方式密切相關(guān)。尤其與生活工作緊張、工作環(huán)境高溫、高濕，從事高強(qiáng)度負(fù)重工作者的人群痔病患病率較高。還與不良姿勢(shì)（久坐、久蹲、久站）、體育鍛煉、生活規(guī)律、睡眠時(shí)間有關(guān)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)食用辛辣、刺激性食物是導(dǎo)致痔病發(fā)生的重要因素，考慮因辛辣食物會(huì)直接刺激消化道的粘膜，造成粘膜的血管充血，結(jié)直腸功能絮亂，從而誘發(fā)痔病的發(fā)生[6]。排便習(xí)慣異常，會(huì)使糞便在腸道中時(shí)間增長(zhǎng)，壓迫腸壁，導(dǎo)致直腸靜脈回流受阻，增加肛腸疾病發(fā)生的機(jī)會(huì)；另一方面，便秘時(shí)排便用力，腹壓增加，進(jìn)一步增加了直腸靜脈回流受阻[7]。

調(diào)查結(jié)果顯示，寧夏回族自治區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，回族群眾對(duì)肛腸疾病的認(rèn)知率較低，多數(shù)人認(rèn)為痔病不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響，也因?yàn)樾哂谡f出口而不愿去醫(yī)院診治療，出現(xiàn)便血、疼痛等不適癥狀往往就診于私人診所或非專科醫(yī)院治療，存在延誤病情、導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。所以回族人群對(duì)痔病病的認(rèn)知程度不夠，也與大都居民文化程度偏低，未接受過肛腸疾病的宣傳教育有關(guān)，也提示我區(qū)應(yīng)在加強(qiáng)基礎(chǔ)肛腸疾病的認(rèn)識(shí)及宣傳教育。

參考文獻(xiàn)

[1]田振國(guó)，陳平.腸疾病流行病學(xué)調(diào)查[M].武漢：武漢大學(xué)出版社，2015：1-112.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006 版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[3]陳平，田振國(guó)，周璐，等.湖北省城區(qū)居民肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（5）：188-191.

[4]謝珉寧，徐璇，張磊，等.混合痔中醫(yī)辨證分型與流行病學(xué)特點(diǎn)的相關(guān)性研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（11）：38-40.

[5]張皛，王劍.贛南地區(qū)痔病的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（22）：6554-6555.

[6]賈小強(qiáng).痔發(fā)病機(jī)制學(xué)說進(jìn)展與高懸低切術(shù)式研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（4）：398-399.

[7]趙紅波，吳曉晶，楊云，等.慢性功能性便秘與中醫(yī)體質(zhì)類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].中醫(yī)雜志，2017，58（16）：1393-1398.

（收稿日期：2018-06-27 編輯：程鵬飛）