李昆侖

【摘 要】 劉靜生教授根據(jù)胃痞的病因病機(jī)將其分為寒熱互結(jié)、肝胃不和、胃陰不足、飲食停滯、脾胃虛弱等五型進(jìn)行辨證論治，分別施以辛開苦降、疏肝和胃、滋陰消痞、消食導(dǎo)滯、健脾和胃法，效果良好。

【關(guān)鍵詞】 胃痞；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；辨證論治；劉靜生

【中圖分類號】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）14-0061-02

胃痞又可稱為心下痞，是心下痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證[1]。劉靜生主任醫(yī)師，是國家級名老中醫(yī)劉學(xué)勤教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，河南省省級名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研20余年，擅長中醫(yī)治療肝膽、消化疾病，對部分內(nèi)科疑難雜癥有較好的臨床療效。劉靜生教授臨床運(yùn)用診療胃痞經(jīng)驗(yàn)，屢獲良效，筆者有幸侍診，現(xiàn)將其治療胃痞經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 寒熱互結(jié)型

劉某，男，63歲，以胃脘脹滿不適20余天為主訴就診?；颊哂?0余天前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部脹滿不適，飯后有痞塞不適感、時心煩急躁，噯氣，口苦，燒心，乏力，于當(dāng)?shù)卦\所給予“嗎丁啉”治療效差，食欲欠佳，睡眠尚可，二便可，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈滑。辨證：寒熱互結(jié)，治療以辛開苦降、散結(jié)除痞法。擬方：姜半夏10g， 黃連6g， 黃芩16g， 干姜3g，炒枳殼12g，萊菔子30g，檳榔10g，炒白術(shù)10g，太子參30g，降香10g，炒麥芽30g，吳茱萸3g，藿香15g，佩蘭15g，海蛤殼30g，甘草6g。水煎服，每日1劑，分 2次溫服，并囑其多食果蔬、暫禁食豆制品、玉米制品、小米制品，適當(dāng)運(yùn)動。服藥 3劑，諸癥均大減，再用5劑，痊愈。3個月后，因外感再次就診，未訴痞滿復(fù)發(fā)。

按語：本案中患者舌質(zhì)淡紅、苔黃膩，脈滑，乏力，辨證為寒熱互結(jié)，故給與半夏瀉心湯化裁，方中半夏散結(jié)消痞、降逆止嘔；干姜溫中散邪；黃芩、黃連苦寒；泄熱消痞；太子參、炒白術(shù)甘溫益氣，補(bǔ)脾氣；降香降逆下氣；萊菔子、檳榔、炒枳殼行氣除滿；炒麥芽消食除滿；吳茱萸合黃連以制酸斂酸；海蛤殼止酸；藿香、佩蘭燥濕化濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用辛開苦降，散結(jié)除滿，療效頗豐。

2 肝胃不和型

王某，女，54歲，以胃脘部脹滿不適1周為主訴就診?；颊?周前生氣后出現(xiàn)胃脘脹滿不適，煩躁易怒，胃脘有氣竄不適感，甚至牽連兩脅，痞滿得噯氣或矢氣后減輕，口干口苦，無燒心反酸，納食欠佳，食欲一般，睡眠欠佳，多夢，矢氣少，大便正常，小便稍黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。辨證：肝胃不和；治療以疏肝和胃，理氣消痞為法。擬方：當(dāng)歸15g，白芍15g，柴胡9g，薄荷6g，土茯苓30g，炒枳殼12g，蒲公英20g，香附16g，郁金16g，佛手10g，炒梔子10g，甘草6g。水煎服，每日1劑，分2次溫服，并囑患者調(diào)暢情志、禁食辛辣生冷刺激，適當(dāng)運(yùn)動。服3劑，癥減，有燒心，加用黃連6g，吳茱萸3g，海蛤殼30g，再服3劑，癥大減，心情煩躁改善，上方再服5劑后，病情痊愈。2個月后電話隨診，未再復(fù)發(fā)。

按語：本案中患者因情志不遂導(dǎo)致痞滿發(fā)生，肝氣不舒、橫犯脾胃，致使痞滿成病。方中柴胡疏肝理氣；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝柔肝；薄荷清熱兼可疏肝理氣；香附、郁金疏肝理氣；炒枳殼行氣除滿；土茯苓健脾滲濕；蒲公英、炒梔子清熱除煩；佛手疏肝行氣止脅痛；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用以奏疏肝和胃，行氣消痞之用。

3 胃陰不足型

高某，女，49歲，以胃脘部痞塞不適3個月為主訴就診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部痞塞不適，脹滿不甚，口干舌燥，心煩，不易入睡，納少，無食欲，大便偏干，小便稍黃，舌質(zhì)紅，苔薄、燥，脈細(xì)，月經(jīng)已停1年半。辨證：胃陰不足，治以滋陰和胃消痞法。擬方：天冬、麥冬各20g，南沙參、北沙參各20g，生地20g，天花粉30g，川楝子12g，砂仁6g，炒枳殼12g，當(dāng)歸20g，赤芍20g，炒棗仁30g，甘草6g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。3劑后訴痞塞稍減，口干舌燥明顯減輕，納食有所增加，睡眠改善，守上方加太子參30g，陳皮12g。5劑后，痞塞大減，口干舌燥已不明顯。繼服7劑后，癥狀好轉(zhuǎn)。1個月后隨診，未復(fù)發(fā)。

按語：本案中患者因天癸竭，體內(nèi)陰血虧虛、虛火內(nèi)生，致使胃脘痞塞不適。方中天冬、麥冬、南沙參、北邊參均為滋陰要藥；生地、當(dāng)歸、赤芍均有滋陰活血之用，川楝子、炒枳殼行氣疏肝除痞；天花粉養(yǎng)陰止渴；砂仁燥濕醒脾開胃；并防滋陰藥物礙胃；炒棗仁養(yǎng)心安神助眠；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用以奏滋陰和胃，行氣除痞之功。

4 飲食停滯型

孫某，男，15歲，以胃脘部脹滿不適3天為主訴就診?；颊?天前因飲食過飽后出現(xiàn)胃脘部脹滿不適，口服“嗎丁啉”效果欠佳，并伴有吞酸，噯氣頻作，飯后有惡心不適，吐出胃內(nèi)容物后覺舒，口中異味，納欠佳，厭油膩，睡眠欠佳，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。辨證：飲食停滯，治以消食導(dǎo)滯，健脾除滿法。擬方：炒山楂15g，炒神曲15g，姜半夏9g，茯苓15g，陳皮12g，連翹20g，炒萊菔子15g，炒麥芽15g，酒大黃3g，白術(shù)12g，麩炒枳實(shí)10g，佩蘭12g。水煎服，日1劑，分2次溫服，并囑患者少食肥甘厚味，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。3劑后，患者飲食改善，胃脘脹滿減輕，仍有大便偏干、排便費(fèi)力，守上方，加酒大黃3g，馬齒莧20g，馬鞭草20g。4劑后，癥狀大減，飲食、大便明顯改善，舌苔轉(zhuǎn)為薄黃苔，口中異味減輕。上方給予6劑鞏固治療，3個月后，電話隨診未再復(fù)發(fā)。

按語：患者為青少年，脾胃功能尚未完全，加之暴飲暴食損傷脾胃運(yùn)化，而成痞滿。方中山楂、神曲、麥芽消面食、油肉食之積滯；萊菔子消面食痰濁之積，兼可降氣除滿；陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)理氣和胃，燥濕化痰；連翹質(zhì)輕，善清胃中郁熱；枳實(shí)下氣除滿；佩蘭燥濕；酒大黃清胃腸之熱瀉濁。全方共奏消食導(dǎo)滯、健脾除滿之功。

5 脾胃虛弱型

郭某，女，64歲，以胃脘部痞塞不適3個月為主訴就診?；颊咂剿厣钋遑?，飯量較小，3個月前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘痞塞不適，飯后痞塞不適感明顯，神疲乏力，飯后易困，自汗心慌、稍有活動汗出加重，納呆，無胸悶，無燒心反酸，睡眠欠佳、易醒，大便先干后溏，平均3～4天1次，小便尚可，舌質(zhì)淡暗，舌邊齒痕明顯，苔厚膩微黃，脈滑無力。辨證：脾胃虛弱，治以健脾和胃，理氣除痞法。擬方：陳皮12g，太子參30g，黃芪30g，白術(shù)30g，茯苓30g，清半夏10g，防風(fēng)10g，炒枳殼12g，炒麥芽30g，當(dāng)歸20g，山藥20g，浮小麥30g，柏子仁12g，炒棗仁12g，炙甘草6g。日1劑，水煎，分2次早晚溫服，并囑患者平素以和面湯，大棗、山藥等。3劑后，上述癥狀稍有減輕，于上方加太子參10g，黃芪10g，白術(shù)15g，山藥10g，炒棗仁18g，雞內(nèi)金15g，火麻仁15g，厚樸10g。5劑后，患者胃脘痞塞大減，食欲較前改善，睡眠改善，矢氣較前增加，大便1天1次。上方再服7劑，諸癥大減，后給予患者7劑中藥，打碎制丸，6g/次，3次/日，口服。2個月后，患者再次來診，痞塞諸癥好轉(zhuǎn)。

按語：脾胃為后天之本，飲食過于清淡，飲食量少，后天之本無源供養(yǎng)，致使本病發(fā)生。方中黃芪、太子參補(bǔ)脾益氣；白術(shù)、茯苓、山藥補(bǔ)脾運(yùn)脾；陳皮、姜半夏燥濕和胃；防風(fēng)和黃芪、白術(shù)以成玉屏風(fēng)散以固衛(wèi)止汗；浮小麥養(yǎng)心止汗，炒麥芽健脾消食；當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸通便；柏子仁、炒棗仁養(yǎng)心安神助眠；炙甘草健脾兼可調(diào)和諸藥。全方共奏健脾和胃、理氣除痞之效。

劉靜生教授在治療胃痞除藥之外，常常囑咐患者要注意攝生調(diào)養(yǎng)，保持心情愉快，適量運(yùn)動，堅(jiān)持早晚摩腹，以增強(qiáng)胃腸蠕動。胃痞病人平時不宜進(jìn)食土豆、玉米、小米制品，不宜進(jìn)食油炸、辛辣、生冷刺激，不吃韭菜、生蒜等，以清淡易消化飲食為主，適量增加蔬菜、水果攝入量。飲食有節(jié)，起居有常，舒暢心情，使氣機(jī)調(diào)暢，有助于防止或減緩胃痞的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：197-205.

（收稿日期：2018-05-17 編輯：陶希睿）