葉垣

【摘 要】 目的：觀察芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療慢性心衰的臨床療效。方法：選取慢性心衰患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各39例。對(duì)照組采用靜脈滴注注射果糖二磷酸鈉治療，觀察組在此基礎(chǔ)上服用芪藶強(qiáng)心膠囊。兩組患者均治療2個(gè)月，觀察比較兩組療效。結(jié)果：觀察組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組6MWD、LVEF明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組cTnT、NT-proBNP、Hs-CRP、Hcy明顯低于對(duì)照組，在IGF-1方面較對(duì)照組有明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療慢性心衰能夠明顯提高臨床療效，改善患者心臟功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性心衰；芪藶強(qiáng)心膠囊；果糖二磷酸鈉

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）14-0085-03

慢性心力衰竭成因復(fù)雜，是心臟病發(fā)展的終末階段，患者心臟舒縮功能嚴(yán)重衰弱，心輸出量顯著降低，易出現(xiàn)心悸氣促、靜脈怒張等癥狀[1]。慢性心衰發(fā)病率較高，在我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)后，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為危害社會(huì)公眾的主要疾病之一[2]。臨床治療慢性心衰主要采用西醫(yī)療法，雖具有一定臨床療效，但并不能實(shí)現(xiàn)徹底治愈，近年來(lái)陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道芪藶強(qiáng)心膠囊在治療慢性心衰方面具有明顯療效，已引起臨床廣泛關(guān)注[3]。筆者采用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療慢性心衰39例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年1月我院門(mén)診收治的78例慢性心衰患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組中男21例，女18例；年齡43～76歲，平均年齡（60.7±10.5）歲；病程2～10年，平均病程（4.8±2.9）年。觀察組中男22例，女17例；年齡44～78歲，平均年齡（61.1±10.9）歲；病程2～9年，平均病程（4.5±2.7）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》對(duì)慢性心衰的規(guī)定[4]；②患者年齡40～80歲；③入組近2周內(nèi)未采用慢性心衰的任何方法進(jìn)行治療；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；⑤均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心源性休克、急性心肌梗死、肺栓塞、惡性心率失?；颊?，合并肝腎系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、全身免疫系統(tǒng)疾病者，合并精神性疾病患者，治療依從性較差者。

1.2 方法 兩組患者均由家人監(jiān)督戒煙戒酒，合理飲食，控制鹽、脂、水的攝入，若患者病情惡化，需住院治療，并密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指征。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注果糖二磷酸鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5g，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920056）5g，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每粒裝0.3g，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141），每日3次，每次4粒。兩組均治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 ①觀察兩組患者治療總有效率。參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》進(jìn)行療效評(píng)估[4]，分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中以患者心功能明顯改善，且呼吸困難、乏力、心悸等癥狀明顯消失為顯效；以心功能逐漸改善，且呼吸困難、乏力、心悸等癥狀逐漸消失為有效；以心功能無(wú)好轉(zhuǎn)甚至呼吸困難、乏力、心慌等癥狀加重為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②運(yùn)用DW3102A數(shù)字化超聲診斷儀比較檢測(cè)兩組患者6MWD，并采用心臟彩超比較檢測(cè)兩組患者LVEF。③采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒比較兩組患者cTnT、NT-proBNP、IGF-1、Hs-CRP、Hcy。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組6MWD、LVEF變化情況比較 治療后，兩組患者6MWD、LVEF均較治療前有明顯提升，且觀察組改善程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心衰生化指標(biāo)變化比較 經(jīng)治療后，兩組患者各項(xiàng)心衰生化指標(biāo)均有明顯改善，并且觀察組cTnT、NT-proBNP、Hs-CRP、Hcy明顯低于對(duì)照組，在IGF-1方面較對(duì)照組有明顯提高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性心力衰竭發(fā)病率、病死率均較高，對(duì)人類危害極大，傳統(tǒng)治療方法以強(qiáng)心、利尿等藥物為主，雖在一定程度上改善患者心功能，但未能有效降低患者病死率。果糖二磷酸鈉是存在于體內(nèi)的糖代謝中間產(chǎn)物，它通過(guò)調(diào)節(jié)糖代謝中若干酶的活性產(chǎn)生藥理作用[5]。外源性1，6-二磷酸果糖可提高細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷和磷酸肌酸的濃度、促進(jìn)鉀離子內(nèi)流、增加紅細(xì)胞內(nèi)二磷酸甘油酸的含量、抑制氧自由基和組織胺釋放等多種藥理作用，能減輕機(jī)體因缺血、缺氧造成的損害，從而改善心力衰竭癥狀[6]。芪藶強(qiáng)心膠囊是建立在中醫(yī)絡(luò)病理論基礎(chǔ)上的復(fù)方中成藥，能夠有效治療陽(yáng)氣虛乏、絡(luò)瘀水停。主要成分為黃芪、附子、葶藶子、人參、丹參、陳皮、紅花等；黃芪、附子可以益氣補(bǔ)陽(yáng)；葶藶子主治瀉肺煮水；人參能夠補(bǔ)血?dú)?；丹參活血；陳皮通暢?nèi)外；紅花活血化瘀；玉竹養(yǎng)陰；澤瀉、香加皮消腫；桂枝溫陽(yáng)[7]。全方能夠多通路、多機(jī)制治療慢性心力衰竭，有效實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。

近年來(lái)，治療心力衰竭常將cTnT、NT-proBNP、Hs-CRP、Hcy、IGF-1五項(xiàng)作為心衰診斷、治療以及預(yù)后的臨床指標(biāo)，其中cTnT是一種心肌損傷的標(biāo)志；NT-proBNP是一種指導(dǎo)和評(píng)估心衰治療效果的標(biāo)準(zhǔn)；Hs-CRP和Hcy濃度隨著心力衰竭分級(jí)的增加而上升，隨著其指數(shù)的上升，患者自身危險(xiǎn)指數(shù)也會(huì)隨之升高；相關(guān)研究表明，IGF-1濃度的升高能夠促進(jìn)患者心細(xì)胞增殖，緩解其心衰癥狀，并改善患者心功能[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后cTnT、NT-proBNP、Hs-CRP、Hcy均明顯低于對(duì)照組，IGF-1水平明顯高于對(duì)照組，提示芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合注射用果糖二磷酸鈉能夠顯著降低患者體內(nèi)的炎性因子水平，抑制炎癥反應(yīng)。6MWD是一項(xiàng)評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者功能狀態(tài)和臨床治療效果的重要指標(biāo)，可作為臨床試驗(yàn)的終點(diǎn)觀察指標(biāo)。LVEF是反映患者心功能的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后6MWD和LVEF顯著高于對(duì)照組，提示芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合注射用果糖二磷酸鈉能夠顯著改善慢性心衰患者的功能狀態(tài)。

綜上，臨床使用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)改善慢性心衰患者心功能以及促進(jìn)患者康復(fù)具有明顯療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-05-11 編輯：陶希睿）