李若谷 黃婧娟

52歲的劉先生，平時(shí)沒有高血壓、糖尿病，但是吸煙30年，每天兩三包，少量飲酒。胸痛反復(fù)發(fā)作有3年了，經(jīng)常在活動(dòng)后出現(xiàn)，發(fā)作劇烈時(shí)還有出冷汗、氣短不適等癥狀。最近劉先生到醫(yī)院做心電圖、心臟超聲及冠脈CT檢查，未見明顯異常。他感覺自己的胸痛非常奇怪，于是到心內(nèi)科住院做了個(gè)冠脈造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的冠脈血管壁光滑，雖然未見明顯斑塊及狹窄，但心臟三支血管——左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈的血流速度都非常緩慢，考慮“冠脈慢血流”。于是醫(yī)生建議患者戒煙限酒，加用了麝香通心滴丸等改善冠脈慢血流的藥物。很快，劉先生胸痛明顯改善，又回歸了正常的工作生活狀態(tài)。

什么是冠脈慢血流

冠脈慢血流是指患者因胸痛等心肌缺血癥狀行診斷性冠脈造影后，冠狀動(dòng)脈未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，而遠(yuǎn)端發(fā)生血流灌注延遲的現(xiàn)象?；颊叱Ｓ行貝?、胸痛等典型心絞痛癥狀，嚴(yán)重者甚至表現(xiàn)為心肌梗死，這是由情緒激動(dòng)、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素誘發(fā)，可影響患者工作和生活。冠脈慢血流在冠脈造影中的檢出率為1%～7%，吸煙、肥胖、高同型半胱氨酸血癥、尿酸水平增高等都是冠脈慢血流的危險(xiǎn)因素。其中，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)對冠狀動(dòng)脈尤其有害。

冠脈慢血流的防治

冠脈慢血流由多種因素所致，故常須聯(lián)合使用針對不同機(jī)制的藥物進(jìn)行防治。

血管擴(kuò)張劑 能改善冠狀動(dòng)脈血流，代表藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。微小血管缺乏將硝酸鹽類轉(zhuǎn)化為有效代謝產(chǎn)物所必需的酶，所以硝酸甘油用于擴(kuò)張直徑大于200微米的動(dòng)脈時(shí)可以獲取較好的收益，而治療微血管功能障礙的效果較差。

抗凝劑 代表藥物有阿司匹林、氯吡格雷，冠脈慢血流患者的血管內(nèi)皮功能受損，容易引發(fā)血小板的聚集，形成血栓堵塞小血管或外膜血管，同時(shí)可以預(yù)防冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成。

他汀類藥物 此類藥物可有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平，發(fā)揮較好的抗炎效果，參與內(nèi)皮損傷后的修復(fù)，改善其外周血管內(nèi)皮祖細(xì)胞的黏附能力、遷移能力及增殖能力，起到保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用。

中藥制劑 近年來，發(fā)現(xiàn)以麝香通心滴丸為代表的祖國中醫(yī)藥能發(fā)揮顯著的改善冠脈慢血流效果。麝香通心滴丸通過提高內(nèi)源性一氧化氮合酶基因的表達(dá)，提高血漿中一氧化氮的含量，而一氧化氮能舒張血管，抑制血小板聚集，清除氧自由基，有保護(hù)細(xì)胞的作用。同時(shí)能降低炎癥因子的含量，從而降低炎癥因子對內(nèi)皮的損傷，起到改善冠脈慢血流的效果。臨床研究也表明，麝香通心滴丸能較好地緩解胸悶、胸痛、氣短，減輕心絞痛發(fā)作的次數(shù)和程度。麝香通心滴丸是目前首個(gè)具有冠脈影像學(xué)證據(jù)的口服中成藥，可以直觀有效地改善冠脈血流速度。隨著對研發(fā)的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療冠脈慢血流必將為此類患者帶來更加光明的治療前景。

（李若谷主任醫(yī)師每周一下午、周四上午有專家門診）