趙琴

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院預(yù)防和控制感染的核心部門，為醫(yī)院提供無菌物品的同時也為醫(yī)院提供舉證倒置的作用，因此，工作質(zhì)量直接影響患者的安危和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，其質(zhì)量管理是一項重要工作?，F(xiàn)將我科在質(zhì)量管理過程中遇到的難點、疑點逐一討論分析，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1 環(huán)境管理現(xiàn)狀與存在問題及措施

1.1 空氣流向管理

1.1.1 現(xiàn)狀

物品堆積在傳遞窗、不閉合窗口，過渡間兩側(cè)或單側(cè)門敞開。

1.1.2 存在問題

我院消毒供應(yīng)中心位于綜合一號樓負(fù)一樓，其建筑設(shè)施、平面布局、設(shè)備設(shè)施、氣流、物流，符合國家衛(wèi)生部門的標(biāo)準(zhǔn)。所用物品的回收運行遵循潔、污分明的原則。各區(qū)域的空氣溫度、室內(nèi)濕度、換氣次數(shù)，符合標(biāo)準(zhǔn)要求。CSSD各工作區(qū)域應(yīng)相對獨立，各區(qū)之間有物理屏障相間隔。但是由于工作人員職業(yè)防護(hù)意識淡薄，去污區(qū)與包裝區(qū)之間的傳遞窗和過渡間門經(jīng)常不閉合，導(dǎo)致區(qū)域壓差不存在，不能保證空氣從潔到污，易造成交叉感染。

1.1.3 措施

對全體員工進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)WS/310.1管理規(guī)范，提高人員專業(yè)素質(zhì)，從思想上重視氣流管理重要性。

1.2 環(huán)境管理

1.2.1 現(xiàn)狀

經(jīng)常有工作人員穿外出服、外出鞋進(jìn)入工作區(qū)、外出時不更換鞋。

1.2.2 存在問題

工作人員自律性差、依從性不強(qiáng)，WS/310.1管理規(guī)范明確規(guī)定人員流向由潔到污，不交叉、不逆行。進(jìn)出工作區(qū)必須更換工作服和鞋，穿外出服、外出鞋進(jìn)入工作區(qū)造成工作環(huán)境污染。

1.2.3 措施

加強(qiáng)各區(qū)域感染控制制度的學(xué)習(xí)，使工作模式程序化、科學(xué)化、專業(yè)化，必須加強(qiáng)員工依從性。質(zhì)控組長及各區(qū)域組長共同參與監(jiān)督，與績效掛鉤，雙管齊下，將環(huán)境管理提升。將我院8S管理模式用于CSSD質(zhì)量管理中，可促進(jìn)工作質(zhì)量的提升和人員素養(yǎng)的提高，節(jié)約成本，提高臨床與手術(shù)室的滿意度。

2 質(zhì)量管理現(xiàn)狀與措施

2.1 器械清洗

2.1.1 現(xiàn)狀

器械清洗不干凈、個別器械有污染物殘留、有些器械銹蝕、管腔器械堵塞等現(xiàn)象

2.1.2 存在問題

器械使用后未及時去除肉眼可見的血液、組織、分泌物等，造成血液干涸在器械上，給清洗造成困難；對使用后的管腔器械沒有沖洗，使血液組織堵塞管腔內(nèi)凝固；手術(shù)室在使用器械后將器械用生理鹽水浸泡或擦拭，容易引起器械銹蝕；加之工作人員不按流程清洗，責(zé)任心不強(qiáng)，造成器械不潔。管腔器械堵塞：使用后處理不及時、清洗方法不當(dāng)。

2.1.3 措施

與使用科室溝通：建立健全工作流程、注重細(xì)節(jié)管理，對員工進(jìn)行清洗流程培訓(xùn)。嚴(yán)把器械清洗質(zhì)量關(guān)。清洗質(zhì)量的合格率直接影響滅菌效果，高壓蒸汽滅菌不能代替清洗消毒的程序，和清洗消毒的效果。必須遵循清洗操作流程，污染器械、器具或物品經(jīng)清洗劑浸泡、沖洗等手工處理后，方可進(jìn)入清洗機(jī)，銹跡嚴(yán)重的器械，使用除銹劑浸泡除銹后按照流程進(jìn)行清洗。根據(jù)WS/310.2-2016的要求對器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌，確保每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量合格率。

2.2 器械損壞

2.2.1 現(xiàn)狀

個別器械如：剪刀刃口卷、缺損、尖端彎曲、折斷、器械關(guān)節(jié)僵硬、對合不嚴(yán)、小部件缺失等現(xiàn)象。

2.2.2 存在問題

工作人員在回收時對精密器械未初步檢查如：數(shù)量、部件是否齊全、完好?；厥者^程未輕拿輕放、未使用精密器械盒、保護(hù)墊、保護(hù)套進(jìn)行保護(hù)。維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)、未認(rèn)真檢查頭端有無缺損、功能是否良好及部件有無缺失。

2.2.3 措施

要求回收時應(yīng)檢查包括數(shù)量、部件是否齊全、完好，并進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)，如用保護(hù)墊、保護(hù)套、密網(wǎng)筐或?qū)Ｓ萌萜魇⒀b。存放容器應(yīng)大小合適，防止震動，輕拿輕放。標(biāo)識清楚，運送或搬動時動作應(yīng)輕穩(wěn)。應(yīng)從器械的數(shù)量、器械完整度、功能完好性這三層面進(jìn)行檢查，在回收器械時，如發(fā)現(xiàn)不完整的器械，及時與手術(shù)室交接器械的護(hù)士進(jìn)行溝通，不合格器械及時更換。

2.3 器械錯誤

2.3.1 現(xiàn)狀

手術(shù)器械在使用時發(fā)現(xiàn)器械配置不對、器械缺失、有時出現(xiàn)器械供應(yīng)不及時。

2.3.2 存在問題

工作人員在配置器械時不認(rèn)真核對檢查，流程缺失、責(zé)任性差，導(dǎo)致器械配置錯誤、缺少等現(xiàn)象，由于手術(shù)室特殊器械數(shù)量少、周轉(zhuǎn)快，出現(xiàn)了器械供應(yīng)不及時。

2.3.3 措施

建立每套器械配置清單、圖譜，要求在配置時雙人核對、打鉤、簽字。制定加急器械處理快速通道，并且標(biāo)識醒目，以提高服務(wù)質(zhì)量。保證使用科室正常醫(yī)療工作。監(jiān)督工作人員嚴(yán)格按工作流程進(jìn)行工作。與手術(shù)室及臨床使用科室建立微信群，及時反映問題，相互溝通。通過標(biāo)簽上簽名、條碼查找操作者，與績效掛鉤。多渠道管理，使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，詳見表1。

表1 加強(qiáng)各工作環(huán)節(jié)質(zhì)量管理前后各工作區(qū)域質(zhì)量比較（n, %）

3 總結(jié)

（1）組織員工進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高人員專業(yè)素質(zhì)。通過各崗位的分級培訓(xùn)、定期考核、各醫(yī)院間的參觀交流、學(xué)術(shù)討論等繼續(xù)教育的方式，使我科工作人員自覺遵守科室規(guī)章制度、明確各區(qū)域的崗位職責(zé)、熟練掌握各區(qū)域的技術(shù)操作流程，用心工作，善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、主動學(xué)習(xí)專科理論知識、專業(yè)技術(shù)操作，相關(guān)的法律法規(guī)，更新自己的知識庫，激發(fā)新的理念。從而整體提高人員的專業(yè)技術(shù)水平與文化底蘊，將8S管理模式貫穿于CSSD工作中的每一個環(huán)節(jié)。

（2）質(zhì)控小組發(fā)揮作用，在工作中不斷完善相關(guān)規(guī)章制度及工作流程。根據(jù)國家衛(wèi)生部門下發(fā)的三項標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院、我科的實際情況，再次修改各項核心工作制度、消毒隔離制度、交接班制度、質(zhì)量管理制度，并根據(jù)現(xiàn)狀不斷的完善、修訂，使其貼近當(dāng)前工作需要。組織每周一次的區(qū)域組長會議、每月一次的質(zhì)量分析會議，對于當(dāng)下發(fā)生的不良事件和差錯事故，及時討論分析，并給予整改措施。將每月的質(zhì)控分析會議，記錄在案，并告知每位工作人員，使CSSD持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

（3）包裝是物品待滅菌前最后一個環(huán)節(jié)，嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)，區(qū)域內(nèi)人員相對固定。工作人員按要求著裝，做好手衛(wèi)生，包裝前檢查待滅菌物品的清洗質(zhì)量，清洗不合格的物品返回去污區(qū)重新處理。查對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量與配置單是否相符。包裝程序規(guī)范、條碼信息完整、包內(nèi)有第五類化學(xué)指示卡，包外有化學(xué)指示膠帶，封包不宜過緊。

（4）各工作環(huán)節(jié)精細(xì)化管理后，質(zhì)量目標(biāo)明顯提高，工作效率大幅度提升，經(jīng)過質(zhì)量監(jiān)測的反饋，去污區(qū)提高了清洗合格率；檢查包裝區(qū)，保證了待滅菌物品的包裝合格率，滅菌區(qū)降低了濕包的發(fā)生率，CSSD各個區(qū)域都達(dá)到了相應(yīng)的質(zhì)量管理目標(biāo)，有效地預(yù)防和控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

通過上述措施的實施，培養(yǎng)了工作人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提高了職業(yè)素養(yǎng)，員工由被動管理轉(zhuǎn)為主動參與，提高了消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理水平。