項(xiàng)紅梅

（吉林省長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

胃出血（Gastric Hemorrhage）是一種較常見(jiàn)的消化道出血，其病因復(fù)雜，多由急慢性胃炎或潰瘍引發(fā)，此外，胃癌、飲食無(wú)度、外傷及藥物因素等也可能導(dǎo)致胃出血的發(fā)生[1]。目前臨床可用于治療該病的藥物種類較多，常見(jiàn)藥物凝血酶、蘭索拉唑等，但關(guān)于用藥方案的選擇則尚有不同看法[2-3]。2017年1月至2018年2月，我院針對(duì)126例胃出血患者的臨床診療資料展開(kāi)分析討論，旨在明確凝血酶與蘭索拉唑聯(lián)用在胃出血患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)源于我院診療的126例胃出血病例，數(shù)據(jù)搜集時(shí)間為2017年1月至2018年2月。入選患者均在接受臨床系統(tǒng)檢查后確診，大便隱血測(cè)試結(jié)果呈陽(yáng)性，且與胃出血的診斷依據(jù)相符[4]；無(wú)精神異常、藥物過(guò)敏體質(zhì)及臨床資料不完整等問(wèn)題。其中男性67例，女性59例，年齡23～70歲，平均（43.2±5.8）歲；出血原因：胃潰瘍112例，胃底靜脈曲張14例。按隨機(jī)數(shù)表法分配患者至兩組，Ⅰ、Ⅱ組（63例/組）患者均已簽署知情文件書，且自愿配合此次實(shí)驗(yàn)；兩組間各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)的對(duì)比差異相當(dāng)（P＞0.05），適合統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

兩組均在確診病情后接受暫時(shí)性禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、輸血與對(duì)癥處理并發(fā)癥等常規(guī)處理，在此條件下，Ⅰ組使用凝血酶2000U單藥治療，經(jīng)生理鹽水20mL配比后口服，2次/d。Ⅱ組接受凝血酶與蘭索拉唑治療，其中凝血酶使用方法與劑量同Ⅰ組，蘭索拉唑用量取30mg，經(jīng)0.9%生理鹽水100mL配比后靜滴，2次/d。兩組均接受1個(gè)療程（6d/療程）的臨床用藥與實(shí)驗(yàn)觀察。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

對(duì)兩組下述指標(biāo)做記錄[5]：①臨床藥效；②大便隱血陰轉(zhuǎn)時(shí)間；③住院時(shí)間；④平均輸血量；⑤藥物不良癥狀。

臨床藥效：①顯效。出血癥狀在治療1d后得到控制，且血壓穩(wěn)定，內(nèi)鏡復(fù)查無(wú)出血現(xiàn)象或胃管洗液中無(wú)新鮮血液；②有效。出血癥狀在治療2～3d后控制，且血壓穩(wěn)定，血容量充足，檢查提示血紅蛋白恢復(fù)至接近正常值；③好轉(zhuǎn)。出血癥狀在治療4～6d基本控制，且低血容量問(wèn)題有所緩解；④無(wú)效。治療6d后未見(jiàn)相關(guān)癥狀與體征改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥對(duì)臨床藥效的影響

與Ⅰ組的藥效比較，Ⅱ組患者在臨床總有效率的提高方面更顯著，數(shù)據(jù)經(jīng)處理，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥對(duì)臨床藥效的影響[n(%)]

2.2 兩組用藥對(duì)大便隱血陰轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間及平均輸血量的影響

Ⅱ組在大便隱血陰轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間上較Ⅰ組患者顯著縮短，在平均輸血量上較Ⅰ組患者顯著減少，數(shù)據(jù)經(jīng)處理，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥對(duì)大便隱血陰轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間及平均輸血量的影響（±s）

表2 兩組用藥對(duì)大便隱血陰轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間及平均輸血量的影響（±s）

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2.3 兩組用藥對(duì)藥物安全性的影響

兩組實(shí)驗(yàn)期間均未發(fā)生明顯的藥物不良癥狀。

3 討論

胃出血的發(fā)生涉及因素較多，但超過(guò)75%的患者是因消化系統(tǒng)疾病引起[6]。其多是突發(fā)性起病，加上具有發(fā)展迅速、出血量大等特點(diǎn)，患者病死的風(fēng)險(xiǎn)較高。藥物止血是處理一般性胃出血的常用療法，但藥物方案不同，所取得的止血效果也存在明顯差異。

凝血酶的止血效果已得到大量研究實(shí)踐肯定[7-8]。其源自牛血或豬血，經(jīng)口服后可形成大量蛋白質(zhì)水解酶，并與血液中的纖維蛋白原相結(jié)合，催化產(chǎn)生纖維蛋白，使血液加速凝固，由此發(fā)揮止血的目的。而蘭索拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑之一，在抑制H+-K+-ATP酶方面有顯著作用，同時(shí)本品在酸性條件時(shí)還可發(fā)生性質(zhì)轉(zhuǎn)換，通過(guò)形成次磺酸、次磺酰胺等物質(zhì)抑制相關(guān)酶活性，使胃酸分泌減少，使胃內(nèi)pH值提高[9]。相關(guān)資料顯示，對(duì)胃出血患者使用上述兩藥治療能夠取得較單藥治療更理想的止血效果，總治愈率可達(dá)92.5%[10]。本組實(shí)驗(yàn)中，我們對(duì)此看法基本相同，Ⅱ組用藥后的臨床總有效率為93.7%，較Ⅰ組的74.6%有明顯提高；并且相比Ⅰ組，Ⅱ組患者在大便隱血陰轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間及平均輸血量方面也有顯著改善，實(shí)驗(yàn)觀察中也未見(jiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重不適，提示該聯(lián)合給藥方案的安全性也較好。

綜上所述，對(duì)胃出血患者使用凝血酶、蘭索拉唑兩藥共同治療，能夠顯著提升藥效，減少輸血量，加速患者機(jī)體的恢復(fù)，且具有用藥安全的特點(diǎn)，值得推薦。