劉叢,高晶晶,許靖,張艷,劉亞麗

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針刺聯(lián)合舒馬普坦治療叢集性頭痛急性發(fā)作的療效及腦血流動(dòng)力學(xué)改變

劉叢,高晶晶,許靖,張艷,劉亞麗

(河北省保定市第一中醫(yī)院,保定 071000)

觀察針刺聯(lián)合舒馬普坦治療叢集性頭痛急性發(fā)作的療效及腦血流動(dòng)力學(xué)改變情況。將入選的64例叢集性頭痛急性發(fā)作患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組32例患者采用舒馬普坦口服治療,觀察組32例患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療,分別觀察兩組患者治療后15 min、20 min、30 min頭痛的有效率,同側(cè)球結(jié)膜充血的發(fā)生率,同時(shí)觀察治療后VAS評(píng)分、治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)的改變。觀察組與對(duì)照組治療后15 min、20 min、30 min頭痛的有效率分別為84.4%、90.6%、93.8%及62.5%、68.8%、75.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后同側(cè)球結(jié)膜充血的發(fā)生率、VAS評(píng)分、腦血流動(dòng)力學(xué)均下降,且觀察組下降優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺聯(lián)合舒馬普坦治療叢集性頭痛急性發(fā)作療效確切,可以顯著改善患者的頭痛,且能改善腦血流動(dòng)力學(xué)。

針刺療法;針?biāo)幉⒂?舒馬普坦;頭痛,叢集性;血流動(dòng)力學(xué)

叢集性頭痛是一種原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛,好發(fā)于20～40歲的男性,為較少見的頭痛類型。其特點(diǎn)為頻發(fā)、短暫、極劇烈難忍的單側(cè)頭痛,發(fā)作時(shí)5～10 min內(nèi)迅速達(dá)疼痛高峰,多持續(xù)15～180 min(平均約45 min);頭痛部位通常固定于一側(cè)三叉神經(jīng)第一支的分布區(qū),即一側(cè)眶周、球后及額顳部,多同時(shí)伴發(fā)一系列自主神經(jīng)癥狀,如同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、頭面部發(fā)紅或蒼白、上瞼下垂、瞳孔縮小、同側(cè)額面部少汗等癥狀;還可伴有情緒與行為異常反應(yīng),表現(xiàn)為坐臥不寧、激越、攻擊性增強(qiáng)、睡眠障礙,甚至自殺傾向等[1]。依據(jù)頭痛持續(xù)時(shí)間在叢集期或是緩解期的長短,可分為發(fā)作性叢集性頭痛及慢性叢集性頭痛[2]。因本病反復(fù)發(fā)作,疼痛非常劇烈,且叢集期一般持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月,患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,甚至處于焦慮抑郁狀態(tài)。目前本病的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,臨床治療以急性止痛及預(yù)防性治療為主[3]。而終止其發(fā)作的主要治療是吸入純氧及腸外應(yīng)用曲坦類藥物[4]。另外針刺療法安全、簡(jiǎn)便、治療效果顯著[5-7],患者依從程度較高,且針刺療法能達(dá)到急性期即時(shí)鎮(zhèn)痛的作用[8-10]。本次研究主要是探討針刺聯(lián)合舒馬普坦治療叢集性頭痛急性發(fā)作的療效及腦血流動(dòng)力學(xué)改變,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例叢集性頭痛急性發(fā)作患者均為2016年1月至2017年6月保定市第一中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者,將64例患者隨機(jī)分為兩組,每組32例。對(duì)照組中,男18例,女14例;年齡19～57歲,平均年齡(33±8)歲;病程最短1個(gè)月,最長15年,平均(9±3)年。觀察組中,男20例,女12例;年齡23～61歲,平均年齡(35±9)歲;病程最短3周,最長13年,平均(7±2)年。兩組患者年齡、性別及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過,同意進(jìn)行臨床研究,患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合國際頭痛協(xié)會(huì)于2004年制定的叢集性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];②治療前視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS),疼痛數(shù)字＞7分;③頭痛發(fā)作＞5次/周,持續(xù)時(shí)間45～120 min;④所有受試者均常規(guī)進(jìn)行頭顱MRI＋MRA、腦電圖、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、血糖、肝功能、腎功能、血常規(guī)、胸片等檢查,均無明顯異常結(jié)果。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦及哺乳期患者;②年齡＞65歲;③有抑郁癥、癲癇病或是其他影響認(rèn)知功能的患者;④不能良好配合的患者;⑤對(duì)舒馬普坦片過敏或是不能耐受針灸的患者;⑥入院前使用過麥角胺治療的患者;⑦繼發(fā)于顱內(nèi)病變或其他原因?qū)е骂^痛的患者;⑧患過或可能患過缺血性心腦血管疾病、未經(jīng)控制的嚴(yán)重高血壓、惡性心律失常、周圍血管疾病患者;⑨有嚴(yán)重肝、腎功能損害的患者;⑩頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜45 min,并且頭痛程度相對(duì)比較輕,日常生活及工作不受影響,VAS評(píng)分＜7分的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

于患者頭痛發(fā)作時(shí)口服舒馬普坦片(先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)為H20030086),每次50 mg。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予針刺治療。主穴取阿是穴、百會(huì)、四神聰、太陽、頭維、印堂、陽白、風(fēng)池、合谷、太沖。外感風(fēng)邪加列缺、風(fēng)府、外關(guān)穴;肝陽上亢加俠溪、陽陵泉、行間穴;痰濕阻滯加陰陵泉、豐隆、中脘穴;瘀血內(nèi)阻加內(nèi)關(guān)、膈俞、血海穴;氣血虧虛加足三里、三陰交、氣海、膈俞穴;肝腎陰虛加太溪、肝俞、腎俞穴。采用毫針常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉手法,中等刺激量,得氣后留針30 min。

兩組患者舒馬普坦片口服及針刺治療均要求在患者叢集性頭痛急性發(fā)作5 min內(nèi)給予,觀察在治療后15 min、20 min、30 min患者頭痛的情況,并記錄治療后經(jīng)顱多普勒檢查腦血流動(dòng)力學(xué)的改變。避免患者在治療期間應(yīng)用任何的預(yù)防性藥物治療,并禁忌飲酒、避免過度勞累及精神緊張等。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛程度的評(píng)分

根據(jù)VAS評(píng)分法,以0～10分進(jìn)行評(píng)分,0分表示無痛,10分表示劇痛[12]。

0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。

3.1.2 腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

采用德國DWL型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀,使用頻率為2 MHz脈沖多普勒超聲探頭,通過顳窗檢測(cè)患者頭痛側(cè)治療前、后腦血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo),包括大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)的血流速度變化。均采集最佳的血流頻譜圖,主要觀察各動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(Vs)及平均流速(Vd)。

3.2 療效評(píng)估方法

經(jīng)治療后,患者頭痛程度從重度(7～10分)減輕為輕度(0～3分)即為有效[13],同時(shí)通過經(jīng)顱多普勒檢查觀察大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)的血流速度變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料服從正態(tài)分布且方差齊者采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后15 min、20 min、30 min頭痛的有效率均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療后同側(cè)球結(jié)膜充血發(fā)生率比較

觀察組治療后15 min、20 min、30 min同側(cè)球結(jié)膜充血發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療后同側(cè)眼球結(jié)膜充血發(fā)生率比較 [例(%)]

3.4.3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)比較

兩組治療前ACA、MCA、PCA收縮期峰值血流速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后觀察組患者ACA、MCA、PCA收縮期峰值血流速度均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3、表4。

表3 兩組患者治療前后各血管收縮期峰值血流速度比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后各血管平均流速比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療前后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明兩組治療后VAS評(píng)分均有所下降。兩組治療后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組VAS評(píng)分下降較對(duì)照組更明顯(＜0.05)。詳見表5。

3.5 不良反應(yīng)

對(duì)照組1例出現(xiàn)心悸、出汗的不良反應(yīng);觀察組無明顯藥物及針刺的不良反應(yīng)。

表5 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

叢集性頭痛是原發(fā)性頭痛中頭痛程度最嚴(yán)重之一,急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為重度疼痛,患者常坐立不安、疼痛難忍,其疼痛程度前所未有,又被稱之為“自殺性頭痛”[14-15]。故在叢集性頭痛急性發(fā)作期及時(shí)給予止痛治療,終止其發(fā)作是非常必要的[16-18]。而目前本病的確切病因及發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚,一般認(rèn)為與下列因素有關(guān),即血管源學(xué)說、神經(jīng)源學(xué)說、組胺學(xué)說[19-20]。經(jīng)典的終止其頭痛發(fā)作的治療有吸入純氧、5-羥色胺受體(5-HT)激動(dòng)劑、腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、二氫麥角新堿及鈣離子拮抗劑等藥物[21-23]。其中舒馬普坦是近年來臨床用于治療偏頭痛的一種新型藥物,是高選擇性5-HT受體激動(dòng)劑,口服用于治療叢集性頭痛急性發(fā)作期,療效比較滿意[24-26]。其治療叢集性頭痛急性發(fā)作的可能機(jī)制是,作為5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑,它通過刺激血管壁5-HT1B受體,使已擴(kuò)張的腦血管及腦膜動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮,導(dǎo)致血液重新分布,從而使腦血流供應(yīng)得到改善。另外通過刺激三叉神經(jīng)纖維5-HT1D受體,使P物質(zhì)及鈣調(diào)素基因相關(guān)肽等釋放受到抑制,從而起到抑制腦膜及減少腦血管的血漿蛋白滲出的作用,進(jìn)而減輕神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)[27],達(dá)到逆轉(zhuǎn)頭痛癥狀的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為叢集性頭痛屬于“首風(fēng)”“頭風(fēng)”“偏頭風(fēng)”等范疇,病機(jī)主要為不通則痛及不榮則痛兩方面[28]。因頭為“諸陽之會(huì)”“清陽之府”,又為“髓海所在”,凡五臟六腑氣血皆上注于此,因此外感六淫或內(nèi)傷臟腑皆可導(dǎo)致氣血逆亂,絡(luò)脈瘀阻,經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失常,腦失所養(yǎng),而致竅閉頭痛[29]。而針刺對(duì)于治療頭痛有較好的療效,在取穴上以“不通則痛,通則不痛”的原則來指導(dǎo)針灸治療[30],治療以“通”為主。本研究主穴選用阿是穴、百會(huì)、四神聰、太陽、頭維、印堂、陽白、風(fēng)池、合谷、太沖,且根據(jù)證型辨證加減選穴。頭部取穴多位于叢集性頭痛神經(jīng)分布的區(qū)域,針刺近端止痛作用迅速,且諸穴合用,更能迅速緩解叢集性頭痛患者的頭痛癥狀;阿是穴是以“以痛為腧”的治療原理,在治療局部痛癥方面效果顯著;此外,風(fēng)池、合谷穴是治療頭痛的必選穴,合谷、太沖合稱“四關(guān)穴”。其中風(fēng)池穴為足少陽、陽維之會(huì),具有祛風(fēng)解表、熄風(fēng)鎮(zhèn)痛之效,治療各種風(fēng)證導(dǎo)致的疾病。從西醫(yī)臨床角度來看,針刺風(fēng)池穴可以擴(kuò)張顱內(nèi)收縮的血管,降低血液流速[31];合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴,具有疏通經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)止痛之效,明代《針灸大成》中“面口合谷收”,《玉龍歌》:“頭面總有諸樣癥,一針合谷效神通?！闭f明合谷有總治頭面部各癥的作用;太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之原穴,止痛之要穴,具有疏肝理氣止痛之效[32-34];合谷和太沖相配,一陰一陽,一上一下,調(diào)一身之氣血,理陰陽之失調(diào),具有疏肝行氣、活血止痛之效。二穴相互作用,相得益彰,療效肯定?！稑?biāo)幽賦》中“寒熱痹痛,開四關(guān)而已之?！闭f明“開四關(guān)”能治療各種疼痛。針灸治療“頭風(fēng)”的有效機(jī)制認(rèn)為,針刺可以起到調(diào)節(jié)腦血流量、改善腦血管微循環(huán)及腦血液流變學(xué),并能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì),如神經(jīng)肽Y(NPY)和內(nèi)皮素(ET)、b-內(nèi)啡肽、5-羥色胺(5-HT)、一氧化氮(NO)等,從而起到調(diào)節(jié)腦血管舒縮的功能,并能通過有效降低血小板聚集率,達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[35-36]。另外有研究表明,針灸治療偏頭痛有顯著的效果,能改善如結(jié)膜充血、流淚等自主神經(jīng)功能障礙的癥狀,是治療偏頭痛的有效方法[37]。本次研究中,觀察組與對(duì)照組相比,治療后15 min、20 min、30 min頭痛的有效率及同側(cè)球結(jié)膜充血的發(fā)生率、VAS評(píng)分下降、頭痛治療后血流動(dòng)力學(xué)的改變與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,本研究表明針刺聯(lián)合舒馬普坦治療叢集性頭痛急性發(fā)作的臨床療效顯著,能迅速、有效緩解頭痛,并能改善其臨床伴隨癥狀及腦血流動(dòng)力學(xué),值得臨床應(yīng)用。

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Therapeutic Efficacy of Acupuncture plus Sumatriptan for Acute Attack of Cluster Headache and the Change in Cerebral Hemodynamics

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To observe the therapeutic efficacy of acupuncture plus sumatriptan in treating acute attack of cluster headache and the change in cerebral hemodynamics.Sixty-four patients with acute attack of cluster headache were randomized into a control group and an observation group. Thirty-two patients in the control group were intervened by oral administration of sumatriptan while 32 patients in the observation group were additionally given acupuncture treatment. The effective rate at 15 min, 20 min and 30 min after the treatment, incidence of homolateral conjunctival congestion, Visual Analogue Scale (VAS) after the treatment and change in cerebral hemodynamics were observed.The effective rate for headache was respectively 84.4%, 90.6% and 93.8% at 15 min, 20 min and 30 min after the treatment in the observation group, versus 62.5%, 68.8% and 75.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05), indicating that the observation group produced a better effective rate than the control group. After the treatment, the incidence of homolateral conjunctival congestion, VAS score and cerebral hemodynamics readings all decreased in the two groups, and the decreases in the observation group were more significant than those in the control group with statistical significance (＜0.05).Acupuncture plus sumatriptan can produce valid effectiveness in treating acute attack of cluster headache and it can significantly improve the pain and cerebral hemodynamics.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Sumatriptan; Headache, Cluster; Hemodynamics

1005-0957(2018)08-0869-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0869

2017-12-25

劉叢(1982—),女,主治醫(yī)師,Email:87398514@qq.com