孫鑫,陳朝明

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陳朝明教授通督導(dǎo)氣法治療功能性便秘經(jīng)驗

孫鑫,陳朝明

(南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210001)

針刺療法;名醫(yī)經(jīng)驗;推拿;便秘;陳朝明;通督導(dǎo)氣法;經(jīng)絡(luò)整脊療法

陳朝明,男,主任醫(yī)師,教授,南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)博士,南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師,秦淮區(qū)名中醫(yī)?，F(xiàn)為南京市中醫(yī)院主任,南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)學(xué)科帶頭人,江蘇省針灸學(xué)會理事,江蘇省針灸學(xué)會急癥專業(yè)委員會副主任委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會外治分會常務(wù)委員,急癥專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員,南京針灸學(xué)會副秘書長。陳朝明教授從事針灸臨床、科研及教學(xué)工作20余年,擅長經(jīng)絡(luò)整脊療法及針灸、推拿、芒針、腹針、穴位埋線等法治療便秘、胃反流、脊柱相關(guān)病、肥胖等疾病,尤其擅長結(jié)合針灸及經(jīng)絡(luò)整脊療法治療消化系統(tǒng)疾病,在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了“通督導(dǎo)氣法”。

陳朝明教授擅長經(jīng)絡(luò)整脊療法及針灸、推拿、芒針、腹針、穴位埋線等法治療便秘、胃反流、脊柱相關(guān)病、肥胖等疾病,尤其擅長運用通督導(dǎo)氣法治療功能性便秘。本文將詳細介紹陳教授通督導(dǎo)氣法治療功能性便秘的經(jīng)驗。

1 病因病機

功能性便秘是指能夠排除器質(zhì)性病因的原發(fā)性、持續(xù)性的便秘[1-3],主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等[4-6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,排便過程需外周神經(jīng)興奮,將沖動傳至初級排便中樞和大腦皮層,引起結(jié)腸、直腸和肛門括約肌以及盆底肌肉的協(xié)調(diào)運動而完成,其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都會導(dǎo)致便秘[7]。西醫(yī)對功能性便秘目前尚沒有好的治療方法,主要通過促胃腸動力、瀉藥及灌腸劑等治療[8-9],雖然近期療效尚可,但長期應(yīng)用會產(chǎn)生耐藥性,而且許多瀉藥對腸道有損傷[10-11],并且能夠?qū)е聻a藥性便秘等不良反應(yīng)[1]。針灸治療便秘療效肯定,不僅具有獨特的臨床優(yōu)勢[12-14],同時還符合“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式,在便秘的臨床治療中得到了廣泛的認可[15]。而陳教授通過多年的臨床試驗和經(jīng)驗總結(jié)出通督導(dǎo)氣法治療便秘,具有良好的臨床療效。陳教授認為便秘的病位在大腸,由大腸傳導(dǎo)失常,氣機不暢,糟粕內(nèi)停導(dǎo)致,同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。

2 通督導(dǎo)氣法

通督導(dǎo)氣法是依照傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括生理學(xué)、解剖學(xué)等設(shè)計的一種方法,包括針灸和經(jīng)絡(luò)整脊療法。

其中針灸時采用導(dǎo)氣針法即徐緩地進針、徐緩地出針,均勻緩慢地提插。導(dǎo)氣法始見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·五亂》:“徐入徐出,謂之導(dǎo)氣?！薄夺樉拇蟪伞分忻鞔_指出其操作為不補不瀉,只是同精導(dǎo)氣,以復(fù)其本位[16]?！鹅`樞·五亂》還指出其適應(yīng)證:“是非有余不足也,亂氣之相逆耳?！奔礆鈾C逆亂。在運用導(dǎo)氣法的基礎(chǔ)上選取督脈及膀胱經(jīng)上的陽性反應(yīng)點及相關(guān)腧穴,并隨癥加減配穴。

經(jīng)絡(luò)整脊療法是在中醫(yī)整體臟腑、經(jīng)絡(luò)觀的指導(dǎo)下,通過對疾病的辨證和經(jīng)絡(luò)的診查,探明疾病的可能根源所在,并通過指、肘壓或器械捶擊等方法,作用于督脈及膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線的肌肉或軟組織,使椎旁淺部及深部的肌肉及軟組織能得到充分的放松,從而起到糾正脊柱內(nèi)應(yīng)力的失衡,或者椎旁小關(guān)節(jié)的錯位等異常情況的作用,在此基礎(chǔ)上配合以胸背腰段為主的手法整脊,一般采用端提膝頂復(fù)位法或坐位旋扳法。胸背段采取端提膝頂復(fù)位法,腰段采取坐位旋扳法。

端提膝頂推復(fù)位法操作方法:患者取坐位,雙上肢外展上舉、屈肘、五指交叉環(huán)抱于后頸枕部;醫(yī)生立其后,囑患者挺胸、低頭,醫(yī)者雙手從患者腋下向前穿出,屈肘,掌心向上抵其前臂,并用膝蓋頂在患椎棘突或棘突偏歪的一側(cè)。隨患者吸氣,順勢向上端提,至呼氣最深時,再稍施向后牽拉之力,同時術(shù)者膝部稍稍向前上方使頂椎之力。此時可聽到彈響聲但并不刻意要求有彈響聲,整復(fù)后需再行查體,以明確復(fù)位是否成功。

坐位旋扳法的操作方法:以腰椎棘突右偏為例?；颊呷∽?兩腿分開與肩等寬。助手面對患者,雙膝夾住患者右膝部,雙手按在大腿上部。醫(yī)者立其后,左手從患者右側(cè)腋下穿出放在肩頸部,右手拇指推壓右偏歪棘突。囑患者身體前屈45～70°,左手通過牽拉患者頸背部將腰部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至彈性限制位后,再使用瞬時爆發(fā)力牽拉,同時右手拇指將右偏歪的棘突向左側(cè)推,多數(shù)時可聽到彈響聲,但不刻意要求彈響聲。然后再用雙手拇指自上至下將棘上韌帶及棘突旁肌肉進行按摩理順,最后再行查體,以明確是否復(fù)位成功。若棘突向左側(cè)偏歪旋轉(zhuǎn),反方向操作,方法同前。

注意事項:復(fù)位前必須攝X片排除骨質(zhì)病變,如脊柱腫瘤、結(jié)核等,如有骨質(zhì)疏松應(yīng)謹用,并告知操作的可能風(fēng)險,取得患者同意后方可施術(shù)。

3 辨病與辯證論治思路

通督導(dǎo)氣法治療功能性便秘以尋找督脈及膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線上的陽性反應(yīng)點,并取百會、大腸俞、次髎、會陽為主穴,在此基礎(chǔ)上辨證取穴。肺脾氣虛型配風(fēng)門、肺俞、脾俞、足三里;肝氣郁結(jié)型配肝俞、太沖、期門;血熱腸燥型配膈俞、曲池、大椎;肝腎虧虛型配肝俞、腎俞、太溪。針刺手法以導(dǎo)氣法為主,其中次髎、會陽取長75 mm毫針直刺2～2.5寸,并小幅度提插捻轉(zhuǎn),必要時改變針尖方向,直到患者產(chǎn)生放電樣感直至肛門及周圍為止。其余穴位均取長25 mm毫針,督脈經(jīng)上的穴位斜刺1～1.2寸,其余穴位均直刺1～1.2寸。百會針刺時虛證順經(jīng)而刺,實證則逆經(jīng)而刺。

4 作用機制

陳教授認為功能性便秘某種程度上為氣機紊亂性疾病。督脈屬奇經(jīng)八脈之一,是人體陽脈的總匯,統(tǒng)帥整個奇經(jīng)八脈,其主干行于脊里,向上行至風(fēng)府穴進入腦內(nèi),上循巔頂,故督脈與腦、脊髓等關(guān)系相當密切。督脈是陽脈之海,總督一身陽氣,因此選取督脈穴可以調(diào)暢全身氣機,氣機和則腑氣通。督脈與臟腑功能之間的關(guān)系密切,督脈及其絡(luò)脈與足太陽膀胱經(jīng)有同行者及其相通者,臟腑功能活動通過足太陽膀胱經(jīng)背俞穴接受督脈經(jīng)氣的支配,因此,在采用通督導(dǎo)氣法操作時可以同時調(diào)整督脈和膀胱經(jīng),共奏調(diào)節(jié)腸腑功能活動的作用。

大腸傳導(dǎo)失常,氣機不暢,糟粕內(nèi)停,致濁氣不能下降而上逆,易上沖于腦。督脈在循行上直接入絡(luò)于腦,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的中醫(yī)學(xué)理論,選取督脈腧穴可使上逆于腦的濁氣下降?！跺\囊秘錄》:“腦主持五神,以調(diào)節(jié)臟腑陰陽,四肢百骸之用?！睆默F(xiàn)代研究證實,督脈位居身體的中軸線上,可以通過雙側(cè)神經(jīng)調(diào)節(jié),促進腦功能的代償和重組作用[17]。腦直接或間接支配人體各功能活動,它使體內(nèi)各器官的活動彼此協(xié)調(diào)一致。由此可見督脈與腦對人體的功能活動有著整體調(diào)節(jié)作用,兩者相互依存、相互聯(lián)系[17]。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度,通督導(dǎo)氣法對功能性便秘的作用機制體現(xiàn)在以下幾方面。①調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)。胃腸道與腦有密切關(guān)系,尤其是腦腸軸理論的提出加深了人們對胃腸道與腦之間關(guān)系的了解。腦腸軸是指胃腸道和大腦間相互作用的雙向調(diào)節(jié)系統(tǒng),其有機地把胃腸功能和腦功能聯(lián)系起來[18]。臨床實踐證實,從腦論治胃腸疾病具有獨特優(yōu)勢[19-20]。督脈循行直接入絡(luò)于腦,針刺刺激督脈及膀胱經(jīng)相應(yīng)腧穴所激發(fā)的神經(jīng)信號傳入中樞進行整合與調(diào)制,再經(jīng)傳出神經(jīng)通路反饋于腸腑器官從而實現(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑功能的治療作用。②調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)。研究認為,針刺能夠使機體產(chǎn)生整體非特異性調(diào)節(jié)效應(yīng),這種效應(yīng)可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮作用[21]。由于督脈循行過腦,通督導(dǎo)氣法通過針刺督脈及膀胱經(jīng)上的腧穴,作用于腦的各級中樞,中樞系統(tǒng)接受并整合傳入的信息,經(jīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)將調(diào)控信息傳送到中樞神經(jīng)系統(tǒng)或直接調(diào)控腸道效應(yīng)細胞,達到治療功能性便秘的作用。③調(diào)節(jié)肌電活動。針刺督脈及膀胱經(jīng)盆底肌周圍的腧穴,直接作用于異?；顒拥呐璧准?抑制肌肉痙攣,從而調(diào)節(jié)靜息狀態(tài)下盆底肌肌電活動。王少光[22]通過針灸治療功能性排便障礙性便秘的觀察后認為,針刺對直腸肛門及盆底的肌肉進行良性刺激。針刺次髎治療功能性便秘通過刺激骶神經(jīng)分布區(qū)域中的傳出和傳入神經(jīng),從而影響神經(jīng)對肛門周圍及盆底肌的支配,進而影響排便過程中的肌電活動,達到治療便秘的作用。④調(diào)節(jié)情志活動。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)功能性便秘與焦慮、抑郁等心理精神因素密切相關(guān)[23]。Chattat R等[24]研究發(fā)現(xiàn)便秘患者與正常人相比,心理障礙發(fā)生率顯著增加。Nehra V等[25]報道在排便障礙便秘患者中,存在心理障礙。針刺督脈經(jīng)穴在治療抑郁、焦慮癥方面有相當多的臨床報道。如陳朝明等[26]在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)針灸治療功能性便秘時選取百會等督脈穴有助于緩解患者的緊張、焦慮等負面情緒。因此,通督導(dǎo)氣法中選用督脈經(jīng)穴治療功能性便秘還具有調(diào)節(jié)患者情志活動的作用。

當椎體棘突病理性偏歪或失穩(wěn)時有可能對交感和副交感神經(jīng)產(chǎn)生異常刺激,使交感與副交感神經(jīng)平衡失調(diào)。而排便過程的正常運行通過內(nèi)臟運動神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)直接調(diào)節(jié)腸道,還可將信息上傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng),通過中樞神經(jīng)對腸道進行調(diào)節(jié)。內(nèi)臟運動神經(jīng),是交感與副交感神經(jīng)的低級中樞,通過神經(jīng)節(jié)與內(nèi)臟傳遞信息;內(nèi)臟感覺神經(jīng)也通過神經(jīng)節(jié)、交感、副交感神經(jīng)與內(nèi)臟產(chǎn)生聯(lián)系[27]。陳教授運用通督導(dǎo)氣法治療便秘,將針灸與經(jīng)絡(luò)整脊法結(jié)合,糾正偏歪的棘突,減輕其對交感或副交感神經(jīng)的異常刺激,保證腸道維持正常的功能。

4 病例介紹

患者,男,39歲,于2016年10月20日就診。主訴排便困難3年,加重1年?；颊咴V3年前開始出現(xiàn)排便困難,起初僅是排便間隔時間變長,2 d或3 d排1次,現(xiàn)覺癥狀加重,每周排便次數(shù)少于2次,排便時間達30 min以上,便質(zhì)干燥如羊屎,艱澀難出,有排不盡之感,肛門處有堵脹感。四處就診,曾做腸鏡,未見明顯異常。后確診為“功能性便秘”。曾服中藥湯劑治療,療效欠佳,長期靠開塞露維持排便。平素情緒不佳,容易激動,善太息,訴嘆氣后則感舒暢。平素不思飲食,寐欠佳,不易入睡,睡時易醒,臉色萎黃,小便調(diào)。舌紫暗苔白厚,脈弦數(shù)。主穴取至陽(陽性反應(yīng)點)、神道(陽性反應(yīng)點)、大椎(陽性反應(yīng)點)、百會、大腸俞、次髎、會陽。配穴取肝俞、太沖、期門?；颊呷⊙雠P位,皮膚常規(guī)消毒,均用導(dǎo)氣針法,至陽、神道、大椎,沿棘突下斜刺1～1.2寸;百會逆經(jīng)斜刺1～1.2寸;期門、太沖穴斜刺1～1.2寸;大腸俞直刺1～1.2寸;次髎、會陽直刺2～2.5寸,并小幅度提插捻轉(zhuǎn),必要時改變針尖方向,直到患者產(chǎn)生放電樣感直至肛門周圍為止。連接電針儀于至陽、神道、大椎、百會4個穴位的針柄上,選疏密波,頻率2/15 Hz,電流強度為0.1～1.0 mA,以患者局部肌肉輕微顫動為度。每次留針30 min,連續(xù)治療8周,隔日1次,共28次。記錄患者每日的排便情況,包括排便困難程度、大便性狀,并進行評分,治療結(jié)束后隨訪6個月?；颊叩?次治療期間,感覺腹部腸道蠕動,肛門處有氣體排出,治療結(jié)束后有如廁感,當時便質(zhì)干結(jié),量不多,但患者有如釋重負感。第2天早晨,起床后有便意,排便困難程度較前緩解,但糞便仍較硬,同時患者訴治療后的睡眠佳,整晚未醒。針刺第2次后,患者排便量較前增多,便質(zhì)由干硬轉(zhuǎn)為香蕉狀,排便困難癥狀緩解,有完全排盡感?；颊咴V神志清爽,情緒較前變穩(wěn)定。觀察其面部,由原來的面色萎黃轉(zhuǎn)為面色光亮。針刺3次后,患者每日正常排便,不費力,且均有完全排盡感,睡眠可,無情緒不佳。治療8周后,患者癥狀痊愈,每日正常排便1次,有時2次,便質(zhì)適中,無費力感,且生活和工作均恢復(fù)正常狀態(tài)。隨訪半年,未見復(fù)發(fā)。

5 討論與體會

功能性便秘臨床較多見,隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變,該病的發(fā)生率明顯增高。便秘的病因復(fù)雜多樣,便秘的臨床表現(xiàn)可因病變程度而有所不同,癥狀也可自行緩解或減輕,亦可反復(fù)發(fā)作。功能性便秘是針灸治療的優(yōu)勢病種之一[28],陳教授根據(jù)多年的臨床試驗和經(jīng)驗總結(jié),運用通督導(dǎo)氣法治療便秘,調(diào)暢全身氣機,整體調(diào)理,以達到“陰平陽秘,精神乃治”的目的。同時既重視經(jīng)絡(luò)學(xué)說,又兼顧解剖,結(jié)合經(jīng)絡(luò)整脊法以縮短療程,提高療效。此外,整個治療過程始終強調(diào)身心并調(diào),充分調(diào)動患者自身的主動性和積極性,增強患者的信心,達到了醫(yī)患和諧、身心俱健的目的。

陳教授運用通督導(dǎo)氣法治療功能性便秘具有明顯的臨床療效,仍需進行進一步的研究。今后的研究可以從以下3個方面入手:①觀察刺激督脈及膀胱經(jīng)對腸道功能的具體影響;②通過多中心、大樣本臨床試驗,將通督導(dǎo)氣法與單純常規(guī)選穴做療效對比,找出功能性便秘在督脈及膀胱經(jīng)上普遍存在的陽性反應(yīng)點,并推廣通督導(dǎo)氣法;③進行動物實驗,以全面揭示通督導(dǎo)氣法在功能性便秘中應(yīng)用的生物學(xué)機制。

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2018-01-20

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(YB2017041)

孫鑫(1994—),女,2011級碩士生,Email:1184329404@qq.com

陳朝明(1967—),男,教授,博士,主要研究方向為消化系統(tǒng)相關(guān)病、脊柱相關(guān)病,Email:Czm6704@163.com

1005-0957(2018)08-0957-04

R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0957