周鈺,牛相來,景福權(quán),方麗娜

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針刀配合拔罐治療濕熱型濕疹臨床觀察

周鈺,牛相來,景福權(quán),方麗娜

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,烏魯木齊 830054)

觀察針刀配合拔罐對(duì)濕熱型濕疹患者的濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)評(píng)分、瘙癢積分的臨床療效。將62例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的濕熱型濕疹患者,采用前瞻性的研究方法,按照就診的先后順序,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組31例。治療組給予針刀配合拔罐的方法治療,選取大椎、身柱、靈臺(tái)、陰陵泉(雙側(cè))、血海(雙側(cè));對(duì)照組單純給予中藥煎劑內(nèi)服。觀察兩組治療前后主癥積分變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組患者治療后EASI評(píng)分較治療前均顯著降低(＜0.05),治療組EASI評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.01)。兩組患者治療后瘙癢積分較治療前均顯著降低(＜0.05),且治療組瘙癢積分低于對(duì)照組(＜0.01)。治療組總有效率為90.3%,對(duì)照組為67.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針刀配合拔罐是一種治療濕熱型濕疹有效的治療方法。

小針刀;拔罐;濕疹;濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)

濕疹是一種常見的由多種因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病,一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系,為臨床常見病[1-3]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“濕瘡”范疇,纏綿難愈,容易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-6]。近年來,針刺配合中藥治療濕疹臨床報(bào)道比較多,筆者在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,辨證用針刀配合拔罐治療濕熱型濕疹患者31例,并與中藥治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例濕熱型濕疹患者均為2016年1月至2017年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及昌吉分院針灸科和皮膚科門診及住院患者,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組31例、對(duì)照組31例。治療組中男19例,女12例;平均年齡(39±11)歲;濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(eczema area and severity index, EASI)為7.22分,受累面積為3.58 U[7]。對(duì)照組中男17例,女14例;平均年齡(42±10)歲;EASI為6.62分,受累面積為3.20 U。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病受累面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。多局限于某一部位;皮損境界清楚,有明顯的肥厚浸潤,表面粗糙,或呈苔蘚樣變,呈褐紅或褐色,常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕,傾向濕潤變化;常反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,有陣發(fā)性瘙癢。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①皮損受累面積＜10%體表面積;②年齡18～65歲,性別不限;③靶皮損直徑為2～10 cm;④皮損位于四肢或軀干;⑤皮損嚴(yán)重程度總積分在6～15分之間;⑥簽署知情同意書。

1.4 剔出標(biāo)準(zhǔn)

①有暈針患者;②經(jīng)審核不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③治療中因不良反應(yīng)終止治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 小針刀治療

根據(jù)朱漢章《針刀醫(yī)學(xué)原理》操作規(guī)則,囑患者放松身體,俯臥在治療床上,露出穴位。選取大椎、身柱、靈臺(tái)、曲池(雙)、合谷(雙)、膈俞(雙)、肺俞(雙)、脾俞(雙),并做標(biāo)記,局部消毒,鋪無菌洞巾,取0.6 mm×50 mm小針刀,術(shù)者左手拇指按壓治療點(diǎn),在所選穴位加壓分離,右手持小針刀,刀口線與人體縱軸平行,針體垂直于皮膚快速刺入治療點(diǎn),緩慢進(jìn)針深入骨面,回提離開骨面,針刀在其下緣探尋至最敏感的酸脹部位,手下有較硬韌的阻力感時(shí),縱行疏通剝離,當(dāng)針下有松動(dòng)的感覺時(shí)即可出針,用紗塊按壓1 min,確定無出血后再次對(duì)各個(gè)部位進(jìn)行無菌操作。

2.1.2 拔罐治療

針刀治療后囑患者休息30 min即可進(jìn)行拔罐治療。取大椎、身柱、靈臺(tái)、膈俞、肺俞、脾俞,拔罐10 min。囑咐患者注意休息,避免風(fēng)寒。

以上治療每周1次,連續(xù)治療4周。

2.2 對(duì)照組

采用參苓白術(shù)散加減,藥物組成為黨參15 g,白術(shù)12 g,茯苓12 g,砂仁4 g,防風(fēng)12 g,百部12 g,苦參10 g,厚樸9 g,丹參10 g,地膚子9 g,何首烏10 g。每日1劑,煎服2次,每次水煎取汁150 mL溫服。連續(xù)治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 EASI評(píng)分

按皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分法記錄,對(duì)紅斑、糜爛、浸潤、丘疹、滲出及結(jié)痂,按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分,最高18分。

3.1.2 瘙癢評(píng)分

瘙癢劇烈、影響生活及工作者為3分;能耐受者為2分;有癢感者為1分;無癢感者為0分。單獨(dú)評(píng)分不計(jì)算在治療指數(shù)中,以免主觀因素影響評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),受損受累面積按Ramsay的“九律法”填寫。

3.2 安全性評(píng)估

①記錄實(shí)施過程中發(fā)生的不良反應(yīng),評(píng)估是否與針刀治療有關(guān)。②記錄課題實(shí)施過程中發(fā)生的暈針、斷針、血腫、感染等不良反應(yīng)及其嚴(yán)重程度和相應(yīng)的處理措施,并對(duì)本治療方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002)》進(jìn)行評(píng)定,計(jì)算公式(尼莫地平法)為療效指數(shù)=[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%,總有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

痊愈:療效指數(shù)≥90%,瘙癢消失。

顯效:療效指數(shù)為60%～89%,瘙癢明顯減輕。

有效:療效指數(shù)為20%～59%,瘙癢略有減輕。

無效:療效指數(shù)＜20%,瘙癢與治療前比較無明顯改觀或加重者。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組治療前后EASI評(píng)分比較

兩組治療前EASI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后EASI評(píng)分較治療前均顯著降低(＜0.05),且治療組EASI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后EASI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.5.2 兩組治療前后瘙癢積分比較

兩組治療前瘙癢積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后瘙癢積分較治療前均顯著降低(＜0.05),且治療組瘙癢積分明顯低于對(duì)照組(＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后瘙癢積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.5.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為90.3%,對(duì)照組總有效率為67.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.6 不良反應(yīng)

對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)與研究藥物相關(guān)的不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為刺激性皮炎,患者在用藥后1 d出現(xiàn)局部刺激性反應(yīng),無實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常變化,停用藥物后不良反應(yīng)消失。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹主要是先天稟賦不足、脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)生、復(fù)感風(fēng)濕熱邪,郁于腠理而發(fā)病,或因飲食不節(jié),嗜食辛辣肥甘厚膩,傷及脾胃,脾失健運(yùn),致濕熱內(nèi)蘊(yùn)而發(fā),病情反復(fù)遷延日久,則耗血傷陰,致脾虛血燥、肌膚失養(yǎng)[9-11]。研究表明針刺可調(diào)節(jié)濕疹患者失衡的淋巴細(xì)胞亞群,恢復(fù)人體的免疫穩(wěn)定[12]。

本研究在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,查閱相關(guān)文獻(xiàn),并參考文獻(xiàn)研究[13]結(jié)果,治療濕疹首選足太陽膀胱經(jīng)、足太陰經(jīng)、手陽明大腸經(jīng),取大椎、曲池、足三里、合谷、血海、三陰交穴,加作者治療濕疹的經(jīng)驗(yàn)穴身柱、靈臺(tái)。以小針刀配合拔罐作為干預(yù)因素,以濕熱型濕疹患者作為研究對(duì)象,以濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)評(píng)分、瘙癢積分,臨床療效為評(píng)價(jià)目標(biāo),深入探討小針刀配合拔罐治療濕疹的臨床療效。研究結(jié)果表明,治療后兩組患者EASI評(píng)分較治療前均顯著降低;兩組患者瘙癢積分較治療前均顯著降低,治療組患者瘙癢積分較對(duì)照組亦顯著降低;兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示小針刀配合拔罐治療濕熱型濕疹臨床療效確切,能使患者全身或局部失常的氣血得以恢復(fù),從而達(dá)到防治疾病的目的?！鹅`樞·九針十二原》:“以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血?！?/p>

針刀醫(yī)學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物,針刀療法中有針灸的作用,而更多的是微創(chuàng)手術(shù)的作用[14-16]。通過針刀的松解,激發(fā)經(jīng)氣,推動(dòng)氣血運(yùn)行,使氣至病所,達(dá)到調(diào)節(jié)人體的動(dòng)態(tài)平衡。本病主要從脾論治,因“諸濕腫滿,皆屬于脾”的基礎(chǔ)理論,脾經(jīng)三陰交、陰陵泉為健脾利濕的最佳搭配[17-19];取穴膈俞配血海以活血化瘀、祛瘀生新[20],是“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之論;取手陽明大腸經(jīng)曲池、合谷穴清熱涼血,祛風(fēng)止癢;“諸痛癢瘡,皆屬于心”,選神門、內(nèi)關(guān)以安神止癢;《針灸甲乙經(jīng)》稱大椎穴為“三陽督脈之會(huì)”,放血拔罐可清瀉諸陽經(jīng)之邪熱盛實(shí)。研究表明刺激大椎穴具有免疫調(diào)節(jié)及抗變態(tài)反應(yīng)等功效[21]。足太陽膀胱經(jīng)與督脈并行,及相交于大椎,而足太陽膀胱經(jīng)主一身之表,故取肺俞、脾俞以養(yǎng)臟腑之氣以驅(qū)邪外出。紀(jì)青山教授采取脾俞、膈俞、委中、大椎穴及皮損局部刺絡(luò)拔罐放血來治療慢性濕疹[22]。刺絡(luò)拔罐療法可有效地祛除局部瘀血,疏通經(jīng)絡(luò),開閉起腠,對(duì)血分病有很好的療效[23-26]。研究提示身柱穴皮膚微循環(huán)血流旺盛,建議臨床治療時(shí)多選用身柱穴[27];研究表明身柱穴可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,調(diào)整臟腑功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫力[28-29]。古代文獻(xiàn)中大椎、陶道、身柱、靈臺(tái)穴,都有主治發(fā)熱、哮喘、咳嗽功效。參考文獻(xiàn),加之作者治療濕疹經(jīng)驗(yàn)穴,選取身柱、靈臺(tái),發(fā)揮振奮陽氣、平衡陰陽的作用。

本研究僅觀察小針刀配合拔罐治療濕熱型濕疹的臨床療效,由于資料完整程度及例數(shù)所限及患者就診的時(shí)間等條件的限制,存在樣本量小且缺乏實(shí)驗(yàn)室研究支持、觀察時(shí)間短以及未進(jìn)行隨訪追蹤復(fù)發(fā)率等問題。在今后的研究中,還需在臨床上開展多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照研究,對(duì)復(fù)發(fā)率等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì),以確定其長期療效,并加大對(duì)治病機(jī)制的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,探討作用途徑與治療機(jī)制,使針刀治療濕疹更加具有科學(xué)性和說服力。

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Clinical Observations on Needle Knife Therapy plus Cupping for Dampness-Heat-Type Eczema

830054,

To investigate the clinical effect of needle knife therapy plus cupping on the Eczema Area and Severity Index (EASI) score and the pruritus score in patients with dampness-heat-type eczema.A prospective study was carried out. Sixty-two patients meeting the diagnostic criteria of dampness-heat-type eczema were allocated, in order of visits and using a random number table, to treatment and control groups, 31 cases each. The treatment group received needle knife therapy plus cupping provided for selected points Dazhui (GV14), Shenzhu (GV12), Lingtai (GV10), Yinlingquan (GB34, both sides) and Xuehai (SP10, both sides). The control group took herbal decoction. The main symptom score was recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The EASI score decreased significantly in both groups of patients after treatment compared with before (＜0.05). The EASI score decreased significantly more in the treatment group than in the control group (＜0.01). The pruritus score decreased significantly in both groups of patients after treatment compared with before (＜0.05). The pruritus score decreased significantly more in the treatment group than in the control group (＜0.01). The total efficacy rate was 90.3% in the treatment group and 67.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01).Needle knife therapy plus cupping is an effective way to treat dampness-heat-type eczema.

Little needle knife; Cupping; Eczema; Eczema Area and Severity Index

1005-0957(2018)08-0924-04

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0924

2018-01-20

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2015211C082);新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)項(xiàng)目(2015ZRQN25)

周鈺(1972—),女,副主任醫(yī)師,碩士,Email:349532885@qq.com