廖柏丹,柳元娥,彭宣軍

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廉泉穴不同針刺深度治療中風(fēng)后吞咽障礙療效觀察

廖柏丹1,柳元娥1,彭宣軍2

(1.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院,深圳 518033;2.香港大學(xué)深圳醫(yī)院,深圳 518000)

觀察廉泉穴不同針刺深度治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床療效。將300例腦梗死后吞咽困難患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組100例。A組采用舌咽針刺法治療,B組采用舌咽針刺法配合廉泉穴淺刺治療,C組采用舌咽針刺法配合廉泉穴深刺治療。觀察3組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評分的變化情況,并比較3組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。3組治療2個療程及治療后洼田飲水試驗(yàn)評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。C組治療2個療程及治療后洼田飲水試驗(yàn)評分與A組和B組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組治療后洼田飲水試驗(yàn)評分與A組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組總有效率為82.0%,B組為84.0%,C組為95.0%。C組治療后總有效率與A組和B組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%,B組為14.0%,C組為19.0%。3組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。舌咽針刺法配合廉泉穴深刺治療中風(fēng)后吞咽障礙療效確切,能明顯改善患者的吞咽功能。

針刺療法;吞咽障礙;中風(fēng)并發(fā)癥;穴,廉泉;洼田飲水試驗(yàn);針刺深度

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國每年新增腦卒中患者超過250萬,發(fā)病率逐年增高且年輕化趨勢明顯[1]。雖然約70%的腦卒中患者經(jīng)救治可度過急性期,但這些患者往往遺留不同程度的運(yùn)動、語言等功能障礙,其中吞咽障礙是其常見癥狀之一[2]。文獻(xiàn)顯示,腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為30%～40%[3],其主要原因是腦干或吞咽相關(guān)顱神經(jīng)受損造成的延髓麻痹,亦或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損引起的假性延髓麻痹[4]。臨床資料顯示,吞咽障礙患者死亡率為吞咽正常者的4倍[5]。因此,改善腦卒中后吞咽障礙已成為臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。針灸療法對于腦卒中后吞咽功能障礙的治療具有顯著療效,廉泉穴作為針刺組方中的主要穴位具有重要作用。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,不同針刺深度對于療效存在差異[6]。為此,本研究選取300例腦梗死后吞咽困難患者作為研究對象,試圖探討廉泉穴不同針刺深度對于中風(fēng)后吞咽障礙患者的臨床療效差異,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

300例腦梗死后吞咽困難患者均為2015年9月至2017年9月中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院康復(fù)科門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組100例。A組中男56例,女44例;年齡最小47歲,最大74歲,平均(62±8)歲;病程最短18 d,最長53 d,平均(38.41±6.82)d。B組中男60例,女40例;年齡最小44歲,最大73歲,平均(62±8)歲;病程最短15 d,最長51 d,平均(38.13±6.52)d。C組中男51例,女49例;年齡最小50歲,最大75歲,平均(62±8)歲;病程最短19 d,最長55 d,平均(38.65±6.67)d。3組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。此外,本研究經(jīng)患者本人及家屬知情同意,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)影像學(xué)檢查確診且符合1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議組修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②年齡35～75歲;③病程不超過6個月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①口咽、食道等部位病變或其他原因?qū)е碌耐萄世щy;②合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③合并心、肝、腎、肺等重要臟器功能不全;④合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

所有患者均按照腦梗死的治療原則給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療,包括降壓、調(diào)脂、抗凝、抗血小板聚集、改善腦代謝、保護(hù)腦細(xì)胞等。同時給予肢體常規(guī)針刺治療,取臂臑、手三里、外關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖穴。

2.2 A組

采用舌咽針刺法治療?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40～75 mm毫針進(jìn)行針刺,先用長40 mm毫針點(diǎn)刺舌面,直至可見散在出血點(diǎn),之后囑患者舌頂上顎,點(diǎn)刺金津、玉液,再囑患者休息5 min后張口,用長75 mm毫針點(diǎn)刺患側(cè)咽后壁后出針。

2.3 B組

采用舌咽針刺法配合廉泉穴淺刺治療。舌咽針刺法操作同A組。操作結(jié)束后,采用0.30 mm×75 mm毫針于舌根處點(diǎn)刺廉泉穴,得氣后進(jìn)針30～40 mm,囑患者做吞咽動作,直至有障礙感且無疼痛為度,留針時間控制在30 min左右,其間施行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法2次,每次2 min。

2.4 C組

采用舌咽針刺法配合廉泉穴深刺治療。舌咽針刺法操作同A組,廉泉針刺操作同B組,并要求留針深度為60～70 mm。

3組均每日治療1次,6 d為1個療程,療程間間隔1 d,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 洼田飲水試驗(yàn)[8]

該試驗(yàn)用于評估患者吞咽功能,共分5級,評分為0～8分,評分越高表示吞咽功能越差。①Ⅰ級,患者取端坐姿勢,喝溫開水30 mL,5 s內(nèi)30 mL溫開水1次性咽下且無嗆咳,評分為0分;②Ⅱ級,5～10 s內(nèi)30 mL溫開水分2次(或以上)咽下且無嗆咳,評分為2分;③Ⅲ級,5～10 s內(nèi)30 mL溫開水1次性咽下伴嗆咳,評分為4分;④Ⅳ級,5～10 s內(nèi)30 mL溫開水分2次(或以上)咽下伴嗆咳,評分為6分;⑤Ⅴ級,10 s內(nèi)30 mL溫開水不能咽下且頻繁嗆咳,評分為8分。3組患者分別于治療前及治療2、4個療程后進(jìn)行評估。

3.1.2 安全性評估

針刺過程中的常見不良事件有皮下瘀青、血腫、出血、暈針、局部感染等[9],將其詳細(xì)登記,比較各組間不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[10]

痊愈:吞咽正常,飲水無嗆咳,洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級。

顯效:基本可經(jīng)口吞咽,飲水部分嗆咳,洼田飲水試驗(yàn)Ⅱ級,或治療結(jié)束后緩解3級。

有效:部分經(jīng)口吞咽,飲水有嗆咳,洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級,或治療結(jié)束后緩解2級。

無效:治療前后洼田飲水試驗(yàn)無分?jǐn)?shù)和等級的變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,3組組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析,組間兩兩比較采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組不同時間點(diǎn)洼田飲水試驗(yàn)評分比較

由表1可見,3組治療前洼田飲水試驗(yàn)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療2個療程及治療后洼田飲水試驗(yàn)評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。C組治療2個療程及治療后洼田飲水試驗(yàn)評分與A組和B組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組治療后洼田飲水試驗(yàn)評分與A組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 3組不同時間點(diǎn)洼田飲水試驗(yàn)評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與C組比較2)＜0.05;與B組比較3)＜0.05

3.4.2 3組臨床療效比較

由表2可見,A組總有效率為82.0%,B組為84.0%, C組為95.0%。C組治療后總有效率與A組和B組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組總有效率與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 3組臨床療效比較 (例)

注:與C組比較1)＜0.05

3.4.3 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由表3可見,A組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%,B組為14.0%,C組為19.0%。3組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)

4 討論

腦卒中后吞咽障礙屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,中風(fēng)者氣血上逆于腦,腦失所用,竅失所養(yǎng)[11-14]。吞咽困難屬“竅病”范疇,咽喉為水谷之道,喉嚨乃氣所以上下者。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看,吞咽是一連串反射動作的過程,食團(tuán)刺激軟腭、咽和食道的感受器,傳入沖動到達(dá)延髓中樞,再經(jīng)過咽、喉、食道發(fā)出傳出沖動,引發(fā)多組肌肉收縮(頰肌推擠、舌肌翻卷、懸雍垂上抬、咽后壁前突等),加上聲帶內(nèi)收、喉頭前移、上端食道張開、食物擠進(jìn)食道、食道蠕動,食團(tuán)被推進(jìn)向前[15]。中風(fēng)后吞咽障礙既可能是反射中樞損傷所致,也可能是由相關(guān)肌肉癱瘓引起[16-19]。目前,西醫(yī)尚無有效手段治療腦卒中后吞咽困難。有研究表明,針刺治療在這方面具有一定效果,針刺對應(yīng)的穴位,既能增強(qiáng)神經(jīng)反射,也促進(jìn)了肌肉的協(xié)調(diào)與靈活,達(dá)到改善吞咽的目的[20-22]。

廉泉穴是任脈與陰維脈的交會穴,穴性屬陰,主治舌咽局部病癥[23],故廉泉穴是治療腦卒中后吞咽障礙的重點(diǎn)穴位,其治療效果與廉泉穴的針刺方法有關(guān)。本研究重點(diǎn)探討針刺深淺對治療效果的影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提到針刺深淺取決于疾病的部位、虛實(shí)和輕重。《素問·刺要論》提到“病有浮沉,刺有淺深”“善診者,察色按脈,先別陰陽”,針刺深淺取決于中醫(yī)學(xué)對疾病陰陽屬性認(rèn)知的不同?！鹅`樞·陰陽清濁》:“刺陰者深而留之,刺陽者淺而疾之?！蓖萄收系K為“竅”病范疇,屬陰,舌咽部有足三陰經(jīng)經(jīng)過,也屬陰,加上廉泉穴性屬陰,所以針刺廉泉穴治療中風(fēng)后吞咽障礙患者應(yīng)深刺,這樣效果更好。從解剖學(xué)上來看,廉泉穴在舌骨和甲狀軟骨之間,吞咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)的分支位于其深部,深刺可直接刺激吞咽肌群和舌咽末梢神經(jīng),反射性增強(qiáng)延髓的興奮性,有利于恢復(fù)吞咽反射弧[24]。

本研究結(jié)果顯示,3組患者治療后洼田飲水試驗(yàn)評分均有顯著下降,且C組下降最多,明顯低于A組和B組,表明深刺廉泉穴對于中風(fēng)后吞咽障礙患者可獲得較好的臨床效果。此外,C組總有效率為95.0%,明顯高于其他兩組,提示深刺廉泉穴的整體療效最好。而安全性評估顯示,各組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明深刺廉泉穴是安全可行的。

綜上所述,對于中風(fēng)后吞咽障礙患者,采用廉泉穴深刺的方法可以明顯改善吞咽功能,是一種安全、有效的治療方法,值得深入研究。

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Observation of the Efficacy of Acupuncture at Lianquan (RN23) with Different Needling Depths in Treating Post-stroke Deglutition Disorders

-1,1,-2.

1.-,518033,; 2.,518000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at Lianquan (RN23) with different needling depths in treating post-stroke deglutition disorders.Three hundred patients with post-stroke deglutition disorders were randomized to group A, group B and group C, with 100 cases in each group. Group A was intervened by glossopharyngeal acupuncture, while group B was additionally given shallow needling at Lianquan, and group C was additionally given deep needling at Lianquan. Before and after treatment, Kubota’s water drinking test scores in each group were observed. The clinical efficacies and the incidences of adverse reactions were compared among the groups.Kubota’s water drinking test scores showed a significant change after 2 treatment courses and at the end of the treatment in each group (＜0.05). After 2 treatment courses and at the end of the treatment, Kubota’s water drinking test scores in group C were significantly different from those in group A and group B (＜0.05). After the treatment, Kubota’s water drinking test score in group B was significantly different from that in group A (＜0.05). The total efficacy rate was 82.0% in group A, 84.0% in group B, and 95.0% in group C. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group C and group A or B (＜0.05). The rate of adverse reactions was 12.0% in group A, 14.0% in group B, and 19.0% in group C. There was no significant difference in the rate of adverse reactions among the groups (＞0.05).Glossopharyngeal acupuncture plus deep needling at Lianquan can produce valid efficacy in treating post-stroke deglutition disorders. It can effectively improve the function of deglutition in the patients.

Acupuncture therapy; Deglutition disorders; Post-stoke syndrome; Acupoint, Lianquan (RN23); Kubota’s water drinking test; Needling depth

1005-0957(2018)08-0856-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0856

2018-04-16

廖柏丹(1983—),男,主治醫(yī)師,Email:shuixianhua178@163.com