張鈺晶

摘 要 目的：探討錐形束CT（cone beam computed tomography， CBCT）在評價(jià)仙靈骨葆膠囊治療絕經(jīng)后牙周炎女性患者牙槽骨的影響中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取絕經(jīng)后慢性牙周炎女性患者90例隨機(jī)分為空白組、對照組和觀察組各30例；空白組患者采用傳統(tǒng)牙周病基礎(chǔ)治療方法，對照組除基礎(chǔ)治療外口服鈣爾奇-D，觀察組除基礎(chǔ)治療外口服仙靈骨葆膠囊。采用CBCT觀察患者牙槽骨高度和牙槽骨密度。結(jié)果：三組患者同一治療時(shí)間點(diǎn)以及同組患者不同治療時(shí)間左下第一磨牙近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)牙槽骨高度比較均無顯著差異；第一次和第二次復(fù)診時(shí)對照組和觀察組牙槽骨密度均顯著高于空白組，但對照組和觀察組組間比較差異不顯著。結(jié)論：CBCT在評價(jià)仙靈骨+葆膠囊治療絕經(jīng)后牙周炎女性患者前后牙槽骨的改變中具有較好應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 仙靈骨葆膠囊 牙周炎 牙槽骨 絕經(jīng) CBCT

中圖分類號：R286； R276.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）17-0029-04

CBCT evaluation of the effects of Xianling Gubao capsule on alveolarbone mass in the treatment of postmenopausal women with periodontitis

ZHANG Yujing

（Department of Stomatology， the First Hospital affiliated to Guiyang University of Chinese Medicine， Guiyang 550000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of cone beam computed tomography （CBCT） in evaluation of the effects of Xianling Gubao capsule on alveolarbone mass in postmenopausal women with peridontitis. Methods： Ninety women were selected and randomly divided into a blank group， a control group and an observation group with 30 cases each. The blank group was treated with routine basic therapy and the control group was treated with routine basic therapy plus oral caltrate-D while the observation group with Xianling Gubao capsule on the basis of blank group. The alveolar bone height and density were recorded by CBCT. Results： There were no significant differences in alveolar bone height among the three groups at the same time point and at the four sites of the left lower first molars at different time points. The alveolar bone mineral density of the control group and the observation group were significantly higher than that of the blank group at the first and second visits. There was no significant difference between the observation group and the control group. Conclusion： CBCT possesses good value in evaluating the changes of alveolar bone in the treatment of postmenopausal women with periodontitis with Xianling Gubao capsule.

KEy WORDS Xianling Gubao capsule； periodontitis； alveolarbone； menopause； CBCT

牙周炎是一種慢性感染性疾病，宿主因素在牙周炎的臨床及病理變化過程中扮演重要的角色。牙周炎與骨質(zhì)疏松癥均是由于骨的吸收亢進(jìn)，骨組織形成減少，導(dǎo)致全身骨組織與牙槽骨骨量減少，進(jìn)而產(chǎn)生的一系列病理改變與體征的中老年人常見病及多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性牙周炎的準(zhǔn)確診斷、治療和預(yù)防對防止牙齒脫落起著重要的作用[1-2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，牙齒的生長與脫落和腎中精氣的盛衰密切相關(guān)，腎中精氣充沛，則牙齒堅(jiān)固而不易脫落。牙周病患者多有不同程度腎虛證候，故中醫(yī)多從補(bǔ)腎治之。仙靈骨葆膠囊具有滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨的功效，用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥、骨折、骨關(guān)節(jié)炎、骨無菌性壞死等[3-4]。錐形束CT（cone beam computed tomography， CBCT）是一種口腔領(lǐng)域應(yīng)用較廣的可行性工具，具有低輻射劑量、高空間分辨率、呈現(xiàn)三維影像等特點(diǎn)，為牙周病的診斷提供更準(zhǔn)確、可靠的信息，且可利用自帶軟件觀察牙槽骨的形態(tài)，測量牙槽骨高度、密度改變等[5]。本研究將仙靈骨葆膠囊用于牙周炎患者中，同時(shí)應(yīng)用CBCT評價(jià)仙靈骨葆膠囊治療絕經(jīng)后牙周炎女性患者牙槽骨的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年12月—2017年8月我院收治的絕經(jīng)后慢性牙周炎女性患者90例作為研究對象，所有患者均確診為慢性牙周炎；年齡47～63歲，平均年齡（53.4±6.1）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：45歲以上女性，連續(xù)停經(jīng)1年以上；口腔內(nèi)單根前牙至少留存6顆以上；6個(gè)月內(nèi)未接受牙周治療；就診三月前未服用過抗生素及免疫抑制劑，半年內(nèi)未曾服用影響骨代謝藥物及雌激素類制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周組織外傷者；先天性免疫功能低下者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；牙體疾病患者及不能配合完成本次研究者。所有患者對本研究內(nèi)容及目的知情同意并自愿參與本研究；按照隨機(jī)分配的原則分為空白組、對照組和觀察組各30例；三組患者一般資料及牙周炎嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

空白組患者采用傳統(tǒng)牙周病基礎(chǔ)治療方法，每3個(gè)月進(jìn)行一次，包括去除局部致病因素，對患牙行齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)，去除菌斑、牙結(jié)石及牙周炎癥肉芽組織，平整根面后，用3%雙氧水，生理鹽水反復(fù)沖洗牙周袋，合并牙周局部置甲硝唑藥膜并用0.2%洗必泰溶液（上海利康消毒高科技有限公司）含漱。

對照組除基礎(chǔ)治療外口服鈣爾奇-D（蘇州立達(dá)醫(yī)藥公司，批準(zhǔn)文號：H10950029），1片/次，1次/d。

觀察組除基礎(chǔ)治療外口服仙靈骨葆膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：Z20025337），1.0 g/次，3次/d。3個(gè)月為1個(gè)療程，所有患者均治療觀察2個(gè)療程，共6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

首次治療及每次復(fù)診治療前均對患者牙槽骨高度和牙槽骨密度采用CBCT進(jìn)行觀察記錄。

1.4 測量牙槽骨高度方法

選取左下第一磨牙，軸位、冠狀位、矢狀位斷層成像觀察牙槽骨吸收情況；選取近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)四個(gè)位點(diǎn)，利用CBCT上的profile tools工具軟件測量該牙4個(gè)位點(diǎn)，每個(gè)釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)到牙槽嵴頂點(diǎn)的距離及釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)到根尖點(diǎn)的距離，計(jì)算出此牙每個(gè)點(diǎn)牙槽骨吸收長度與牙根長度的比值，4個(gè)位點(diǎn)取均值。

1.5 測量牙槽骨密度方法

測量牙槽間隔根尖段、中間段和邊緣嵴段的骨密度。對研究區(qū)的骨密度使用軟件中的“density”功能進(jìn)行測量，記錄骨密度曲線最大值、最小值和2個(gè)中間值，其均值為骨密度值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理記錄，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)； P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙槽骨高度比較結(jié)果

同一治療時(shí)間點(diǎn)，三組患者左下第一磨牙近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)四個(gè)位點(diǎn)的牙槽骨高度比較均無顯著差異（P>0.05），同組患者不同治療時(shí)間點(diǎn)左下第一磨牙近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)四個(gè)位點(diǎn)的牙槽骨高度比較亦均無顯著差異（P>0.05，表1）。

2.2 牙槽骨密度比較結(jié)果

組內(nèi)比較，空白組第一次復(fù)診時(shí)牙槽骨密度與首次治療前相比差異不顯著（P>0.05），第二次復(fù)診牙槽骨密度顯著高于首次治療前和第一次復(fù)診時(shí)（P<0.05）；對照組和觀察組第一次復(fù)診時(shí)牙槽骨密度均顯著高于首次治療前（P<0.05），且第二次復(fù)診牙槽骨密度顯著高于首次治療前和第一次復(fù)診時(shí)（P<0.05）。組間比較，首次治療前，三組牙槽骨密度無顯著差異（P>0.05）；第一次和第二次復(fù)診時(shí)對照組和觀察組牙槽骨密度均顯著高于空白組（P<0.05），但對照組和觀察組組間比較差異不顯著（P>0.05，表2）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，“腎為先天之本”、“腎主骨”、“齒為骨之余”，齒骨同源，均依賴腎中精氣的充養(yǎng)；牙周病的發(fā)病既有六淫之邪及不良飲食習(xí)慣等外因，又有脾、胃、腎臟腑功能失調(diào)，特別是腎氣虛衰等內(nèi)因，強(qiáng)調(diào)以整體的觀點(diǎn)看待和認(rèn)識該病。因此，在牙周病治療中應(yīng)從腎開始。

有研究顯示，骨質(zhì)疏松癥女性口內(nèi)牙齒存留數(shù)量與全身骨密度密切相關(guān)，隨著骨密度的降低，口內(nèi)牙齒存留數(shù)量相應(yīng)減少；且絕經(jīng)后婦女隨掌骨骨密度的下降，牙周炎的患病率增加[6-7]。動物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)去卵巢大鼠隨著雌激素水平的降低，其實(shí)驗(yàn)性牙周炎牙槽骨破壞的程度相應(yīng)的加重[8-9]。究其原因可能為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者雌激素分泌不足，導(dǎo)致腸鈣吸收降低，尿鈣排除增加，骨質(zhì)流失，骨轉(zhuǎn)換率增高，骨量減少；骨結(jié)構(gòu)破壞。因此作為治療絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)用藥，服用鈣劑能在一定程度上抑制骨丟失，增加骨密度。

仙靈骨葆膠囊的主要成分是淫羊藿、續(xù)斷、丹參、補(bǔ)骨脂、知母、地黃，具有滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨的功效，用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥、骨折、骨關(guān)節(jié)炎、骨無菌性壞死等。藥理作用主要是調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，刺激骨形成；提高骨密度，增加骨礦含量；抑制破骨細(xì)胞的吸收活動，加快骨再建活動，使整體骨量和骨的質(zhì)量得到恢復(fù)。增加骨折斷端骨痂面積及類骨質(zhì)面積；增加血清骨鈣素、生長激素、血清堿性磷酸酶、血清磷；促進(jìn)骨小梁成熟、成骨細(xì)胞增加及髓腔內(nèi)細(xì)胞豐富，促進(jìn)軟骨細(xì)胞成熟。促進(jìn)纖維組織形成、外骨痂形成，加快骨痂組織的代謝活動，使骨痂礦化提前，再塑造加快。保護(hù)性腺，提高性激素水平；恢復(fù)因性激素水平下降而丟失的骨量。因此，本研究將仙靈骨葆膠囊用于治療絕經(jīng)后女性牙周炎患者，旨在探討仙靈骨葆膠囊對牙周炎患者牙槽骨高度和密度的影響。

牙周炎傳統(tǒng)的診斷及療效評估方法為口腔臨床醫(yī)生結(jié)合牙周探診結(jié)果和影像學(xué)資料（根尖片、全景片等）來診斷和測量牙槽骨的喪失。但二維圖像存在諸多局限性，很難反應(yīng)牙槽骨喪失的實(shí)際情況；常規(guī)的根尖片、全景片不能反應(yīng)牙槽骨頰、舌側(cè)骨量變化；CT也無法精確顯示牙槽骨空間解剖形態(tài)及骨密度變化。CBCT成像原理不同于傳統(tǒng)CT，具有低輻射劑量、高空間分辨率、呈現(xiàn)三維影像等特點(diǎn)，為牙周病的診斷提供更準(zhǔn)確、可靠的信息。研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者牙齒類型與牙槽骨喪失存在相關(guān)性，因此，為確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究選取患者同一位置牙齒進(jìn)行測量。

本研究結(jié)果顯示，仙靈骨葆膠囊和鈣爾奇D在提升患者骨密度方面具有相當(dāng)?shù)寞熜?，且CBCT可清晰準(zhǔn)確的觀察到慢性牙周炎患者各個(gè)治療時(shí)期牙槽骨的變化，為牙周病治療其評估體用了客觀的理論依據(jù)。

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