羅春花

摘要：針對我國目前醫(yī)療資源配置不均衡和利用不充分的問題，利用網(wǎng)絡(luò)爬蟲軟件搜集了全國30個地區(qū)的等級醫(yī)院數(shù)據(jù)，從省級和經(jīng)濟區(qū)劃單元兩個層面對醫(yī)療服務(wù)能力的空間資源配置進行分析，結(jié)果顯示：萬人等級醫(yī)院擁有指數(shù)北京最高，浙江、上海、吉林等省份次之，其他分布相對均衡；等級醫(yī)院數(shù)量一線城市或省份最高，且三個等級的醫(yī)院均衡，二線城市或省份易出現(xiàn)仿錘體式分布，其他經(jīng)濟發(fā)展較弱的城市，在等級分布上易出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。

Abstract： In view of the unbalanced and inefficient use of medical resources in China， web-based reptile software was used to collect data on graded hospitals in 30 districts across the country， and spatial resource allocation for medical service capabilities was carried out from the provincial and economic division units. According to the analysis， the results show that： 10，000-level hospitals have the highest index in Beijing； Zhejiang， Shanghai， Jilin and other provinces are the next； other distributions are relatively balanced； the number of graded hospitals is highest in first-tier cities or provinces， and hospitals in three levels are evenly distributed； The provinces are prone to imitation hammer type distribution， and other cities with weak economic development are prone to faults in the distribution of grades.

關(guān)鍵詞： 等級醫(yī)院；醫(yī)療資源；省級層面；經(jīng)濟區(qū)劃單元；空間分布

Key words： level hospitals；medical resources；provincial level；economic zoning units；spatial distribution

中圖分類號：R197 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2018）26-0008-02

0 引言

隨著我國經(jīng)濟的高速增長和人民生活水平的日益提高，醫(yī)療需求的日益增長與醫(yī)療資源的不均衡分布矛盾突出，根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)據(jù)，2016年全國診療總量已達78億人次，而且預(yù)計該數(shù)據(jù)以每兩年10億人次的增長速度在增加，但每千人擁有床位數(shù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量常年不變，分別為4.55張與2.06人[1]。我國醫(yī)療資源不僅總量不足，而且分布也不均衡，醫(yī)療資源的配置不均衡和利用不充分，導(dǎo)致了有些地區(qū)的醫(yī)院常年爆滿、一床難求，而有些醫(yī)院大量的醫(yī)療資源處在閑置、浪費的狀態(tài)中。本文基于各地區(qū)等級醫(yī)院數(shù)量去揭示我國醫(yī)療資源的分布不均等問題，可以為促進醫(yī)療資源在空間上的合理分布提供依據(jù)。

1 我國現(xiàn)行醫(yī)療制度及醫(yī)療政策背景

1.1 我國現(xiàn)行醫(yī)療制度概述

我國現(xiàn)行醫(yī)療制度為分級診療制度。所謂分級醫(yī)療，就是按照疾病的輕、重、緩、急，以及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)專業(yè)化。我國現(xiàn)行的醫(yī)院可以分為三級十等，三級醫(yī)院等級最高，一級最低，每一級又可以分為甲乙丙三個等級，甲級等級最高，丙級等級最低，除此之外還有甲級特等醫(yī)院，不過在具體的評定過程中，不評定三級特等。在一定程度上，一個地區(qū)所擁有的等級醫(yī)院的數(shù)量可以反映該地區(qū)的醫(yī)療實力。擁有醫(yī)院的等級越高、數(shù)量越多，該地區(qū)的醫(yī)療實力越強。

1.2 國家促進醫(yī)療資源合理分配的政策分析

隨著我國醫(yī)療矛盾的日益突出及對醫(yī)療公平的呼聲越來越高，國家也在推進一系列的醫(yī)療政策供給改革，通過醫(yī)療政策供給促進醫(yī)療資源的合理分配。近段時間以來，國家衛(wèi)計委公布《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，這些都能在一定程度上緩解大醫(yī)院的壓力。要從根本上促進醫(yī)療資源均衡分配，不僅要大力推進分級診療，還需要關(guān)注各地區(qū)人均等級醫(yī)院擁有量等問題。

2 我國各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力分析

有關(guān)醫(yī)療資源的分布研究主要基于等級醫(yī)院數(shù)量，數(shù)據(jù)來源主要采用網(wǎng)絡(luò)爬蟲軟件搜集整理了全國22個省份、4個直轄市和4個省份共計30個地區(qū)的等級醫(yī)院數(shù)據(jù)，在Spass軟件中對數(shù)據(jù)進行處理，從省級層面和經(jīng)濟區(qū)劃單元兩個層面對各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力在空間上的分布進行深入分析。

2.1 省級層面的醫(yī)療資源分布

省級層面的醫(yī)療資源分布以省市自治區(qū)為單位，以每萬人擁有等級醫(yī)院的數(shù)量為指標(biāo)進行研究，經(jīng)過計算后的各地區(qū)該指標(biāo)如圖1所示。

從上述指標(biāo)分析可以看出：每萬人等級醫(yī)院擁有指數(shù)最高的地區(qū)是北京市，其指數(shù)是0.138，遙遙領(lǐng)先于指數(shù)排名第二的地區(qū)是浙江省，從浙江省開始，其他區(qū)域的指數(shù)相差不大，且呈現(xiàn)遞減的趨勢，這說明在宏觀的省市自治區(qū)層面，除首都北京外，其他地區(qū)醫(yī)療資源分布相對均衡。

2.2 經(jīng)濟區(qū)劃單元內(nèi)部醫(yī)療資源空間分布

經(jīng)濟學(xué)中通常將全國劃分為七大經(jīng)濟區(qū)單元，分別為華北地區(qū)、華東地區(qū)、東北地區(qū)、華中地區(qū)、華南地區(qū)、西南地區(qū)和西北地區(qū)，通過等級醫(yī)院數(shù)量分析該七大經(jīng)濟區(qū)單元內(nèi)部醫(yī)療資源的空間分析情況如圖2，分析結(jié)果如下：

①華北地區(qū)有京津冀都市發(fā)展圈，重點發(fā)展城市明確，有北京和天津2個直轄市，這2個城市人口密度大，擁有高比例的等級醫(yī)院數(shù)量，并且從一級到到三級不同梯度的醫(yī)院數(shù)量都相對均衡，可以滿足不同層次的需求。并且整個區(qū)域內(nèi)，等級最高的三甲醫(yī)院在北京的數(shù)量超過總數(shù)的一半，表現(xiàn)出特色和重點醫(yī)療資源的核心化。

②在華東地區(qū)只有上海一個直轄市，高人口密度和高產(chǎn)值的上海也擁有著大規(guī)模的等級醫(yī)院，但就具體的三種等級醫(yī)院的數(shù)量分布來看，中間梯度的二級醫(yī)院在整體中占大部分，說明中檔次醫(yī)院在上海承擔(dān)了重要的就醫(yī)功能，有利于高等級醫(yī)院向下分流和分級就醫(yī)的推行。除去直轄市上海外，其他地域的省會城市醫(yī)院數(shù)量分布大致均衡，只有杭州多一些，從一級到三級的不同等級醫(yī)院數(shù)量幾乎相同，等級銜接緊密，醫(yī)療資源分布相對均衡。

③相較于華東和華中地區(qū)區(qū)，東北地省會城市等級醫(yī)院的總量少一些。不同等級醫(yī)院數(shù)量特點表現(xiàn)為，一級醫(yī)院在總體數(shù)量中占比小，而二級醫(yī)院和三級醫(yī)院占比高，且兩者所占比例大致相同，說明該區(qū)域中、高等級醫(yī)院服務(wù)能力較強，初級醫(yī)院服務(wù)能偏弱。

④華中地區(qū)不同的省會城市醫(yī)療資源總體上分布不均衡，等級醫(yī)院總數(shù)排名前2位的分別是鄭州和武漢。但是5個城市在不同等級醫(yī)院數(shù)量分布趨勢相近，都是三級醫(yī)院所占比例最大，二級醫(yī)院占比其次，而一級醫(yī)院占比很小。從醫(yī)院等級的分布上可以看出，華中地區(qū)高級醫(yī)院分布較多，而初級醫(yī)院分布較少，不利于當(dāng)前分級診療制度的落實。

⑤華南地區(qū)不同的省會城市醫(yī)療資源分布不均衡，但是這與城市的人口、經(jīng)濟和面積的差別有很大的關(guān)系，如海南的省會?？诿娣e很小，人數(shù)少，則醫(yī)院數(shù)量少；而廣東省會廣州經(jīng)濟強，人口密度大，則在等級醫(yī)院數(shù)量上遙遙領(lǐng)先。在不同等級醫(yī)院數(shù)量上，各級所占的比例大致相同，說明不同檔次的醫(yī)院銜接完善，資源分布均衡。

⑥西南地區(qū)由于城市之間經(jīng)濟發(fā)展差異大，發(fā)展迅速的成都和重慶擁有更多的等級醫(yī)院數(shù)量，進一步細化來看，在這2座城市中，二級醫(yī)院所占的比例大，三種檔次的醫(yī)院占比情況大致呈現(xiàn)出中間大兩頭小的紡錘體式分布。但在貴陽和昆明2座城市中，則是二級醫(yī)院和三級醫(yī)院所占比例大，而一級醫(yī)院幾乎沒有，說明在不同等級醫(yī)院的銜接上，出現(xiàn)了低級醫(yī)院斷層的現(xiàn)象，過分依賴于中、高等級醫(yī)院的作用，非常不利于市民的日常就醫(yī)。

⑦西北地在等級醫(yī)院總數(shù)上相對較少。在西北地區(qū)內(nèi)部，醫(yī)院數(shù)量分布上也表現(xiàn)出明顯的重點城市突出化，如西安地區(qū)的醫(yī)院總數(shù)遠高于其他省會城市。在不同等級醫(yī)院的數(shù)量分布上，除西安三種等級的醫(yī)院比例均衡，銜接流暢外，其他5個城市都表現(xiàn)出中、高級醫(yī)院所占比例大，低級別醫(yī)院占比小的特點。其中蘭州和烏魯木齊是中級醫(yī)院占比最大、初級醫(yī)院占比??；而西寧和銀川市高級醫(yī)院占比更大、初級醫(yī)院出現(xiàn)明顯的斷層現(xiàn)象。

2.3 各級醫(yī)院資源在各地區(qū)的空間分布

從各級醫(yī)院空間分布來看如圖3，一級醫(yī)院在華北、華東、華中和華南的部分地區(qū)分布完善，數(shù)量較多，其中北京最多；二級醫(yī)院，除了呼和浩特沒有和個別城市較少外，二甲醫(yī)院在全國范圍內(nèi)分布相對完善；三級醫(yī)院在全國范圍內(nèi)的分布完善，且比例均衡。

3 總結(jié)

本文研究的主要內(nèi)容是基于我國各地區(qū)等級醫(yī)院數(shù)量的醫(yī)療資源分布情況分析。在不同層面對醫(yī)療資源分布情況進行了初步分析和進一步分析后，我們得出以下關(guān)于等級醫(yī)院服務(wù)能力的結(jié)論：越是經(jīng)濟發(fā)達、人口密度高的一線城市如北京、上海、廣州，不僅擁有的等級醫(yī)院數(shù)量高，而且在醫(yī)院等級分布上三個檔次的醫(yī)院比例均衡，一般為初級醫(yī)院占比最多，大致在30%-50%，中級醫(yī)院次之，大致25%-35%，高級醫(yī)院最低或與中級醫(yī)院占比相同，大致在30%。而對于經(jīng)濟次發(fā)達的省會城市或二線城市而言，在醫(yī)院的不同等級分布上容易出現(xiàn)中間大兩頭小的紡錘體式分布，即中級醫(yī)院大致會占據(jù)城市醫(yī)院總數(shù)的50%，承擔(dān)主要的醫(yī)療作用。對于人口密度低、經(jīng)濟發(fā)展較弱的城市而言，在醫(yī)院的不同等級分布上易出現(xiàn)斷層現(xiàn)象，即由中級和高級醫(yī)院是城市醫(yī)療的主要組成成分，占絕大比例，而這兩者相比較，高級醫(yī)院的占比也會往往會大于中級醫(yī)院，大致在50%以上。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會官網(wǎng)（http：//www.nhfpc.gov.cn/wsb/index_2013.shtml）.

[2]戴明鋒，孟群.醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)挖掘和分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2017（2）.

[3]Carryer P W， Sterioff S. Mayo Health System： A Decade of Achievement[M]. Mayo Clin Proc， 2003， 78：1047-1053.

[4]馬進.再論推動我國區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實施的措施[J].中國醫(yī)院管理，2008，28（3）：1-2.

[5]邵蓉，張子蔚，常峰.美國與我國醫(yī)院集團形成原因的對比分析[M].中國藥房，2010，21（41）：3841-3843.