蘇桂珠 福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院心電診斷科 （福建 三明 365000）

內(nèi)容提要： 目的：探討心率變異性（HRV）初篩阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的效果，評估其可行性。方法：選擇2016年6 月～2017年4月在本院接受治療的60例患者，采用導(dǎo)睡眠儀（PSG）對患者睡眠情況進行檢測（≥8h），采用動態(tài)心電圖（AECG）一并進行動態(tài)心電圖檢查。結(jié)合PSG結(jié)果判斷患者是否為OSAS，比較OSAS組與非OSAS組患者HRV情況。結(jié)果：OSAS組患者HRV指標(biāo)顯著低于非OSAS組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；OSAS組患者rMSSD、SDNN等指標(biāo)與非OSAS組患者相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：SAHS患者的HRV指標(biāo)偏低明顯，故此可見HRV設(shè)為OSAS患者篩選的關(guān)鍵指標(biāo)，指導(dǎo)本病癥臨床診治工作。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是一類嚴(yán)重的睡眠呼吸疾病，睡眠過程中數(shù)次打鼾、呼吸短暫性停止是本病癥主要臨床特征，以致患者數(shù)次出現(xiàn)低氧血癥，重者可誘發(fā)數(shù)種心腦血管以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。心率變異性（HRV）即為竇性心律相鄰兩次心動周期間的時間差異，被作為呈現(xiàn)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)張力與平衡性的指標(biāo)[1]。有業(yè)內(nèi)研究表明，HRV是心血管并發(fā)癥誘發(fā)因素之一。本文對HRV在OSAS患者初次篩查中的應(yīng)用進行探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2016年6月～2017年4月因睡眠打鼾或其他睡眠障礙等原因，前來本院就診的60例患者為研究對象，其中男52例，女8例；年齡10～76歲，平均（47.5±14.47）歲；平均體重指數(shù)（BIM）為（28.41±4.07）kg/m2。排除原發(fā)性心臟病以及糖尿病者；患者對本次研究知情，并自愿參與。

1.2 方法

對參與本次研究的所有病例，均采用OSAS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)——多導(dǎo)睡眠圖（PSG），整個晚間（≥8h）對患者動態(tài)心電圖進行監(jiān)測，記錄兩種病例心電圖變化情況，AHI、

RR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰RR間期差值的均方根（rMSSD）、低頻帶（LF）、高頻帶（HF）、LF/HF指標(biāo)。心率變異性（HRV）降低評價標(biāo)準(zhǔn)：夜間AHI、PR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）＜25ms。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計處理，（±s）表示計量資料，率（%）表示心率變異性發(fā)生情況，χ2進行檢驗。以P=0.05設(shè)為組間差異檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）檢出情況

參與本次研究的60例患者中，OSAS（組）檢出28例，檢出率為46.7%，非OSAS者32例，所占比例為53.3%。

2.2 兩組病例HRV檢出情況比較

OSAS組患者HRV指標(biāo)顯著低于非OSAS組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組病例rMSSD、SDNN等指標(biāo)比較情況

OSAS組患者rMSSD、SDNN、HF指標(biāo)顯著低于非OSAS組患者，但LF、LF/HF指標(biāo)顯著高于非OSAS組患者，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

機體在正常情況下，自主神經(jīng)活動會體現(xiàn)出顯著的晝夜變化規(guī)律，白天清醒狀態(tài)下交感神經(jīng)活動占主導(dǎo)，夜間迷走神經(jīng)頻繁。動態(tài)心電圖研究結(jié)果表明，健康成人HRV指標(biāo)遵照晝間降低、夜間升高的規(guī)律，在凌晨3～5時達(dá)到峰值，睡醒后快速降低，上午10～12時降至最低水平。在健康群體中，生理性睡眠中，副交感神經(jīng)在慢波睡眠中占據(jù)主要地位，合并明顯的和睡眠分期有關(guān)的心血管調(diào)節(jié)變化。在非快動眼期，交感神經(jīng)對心率、血壓、心輸出量產(chǎn)生的應(yīng)用，伴隨熟睡程度而不斷減弱，但是在快動眼期交感神經(jīng)處于亢奮狀態(tài)，血壓和心率不穩(wěn)定。國外有研究人員對一組健康人的HRV指標(biāo)進行觀察，發(fā)現(xiàn)夜間工作日間睡眠者HRV為晝高夜低；沒有在夜間進行規(guī)律睡眠者，全天HRV指標(biāo)盡管處于正常區(qū)間中，但是晝夜變化節(jié)律喪失，這一結(jié)果證明睡眠對HRV指標(biāo)產(chǎn)生一定影響[2]。

臨床上普遍認(rèn)為促使OSAS指標(biāo)改變的原因有如下三種：①和夜間窒息指數(shù)與最低血氧飽和度（SaO2）相關(guān)；②由于夜間呼吸狀態(tài)反常，以致和呼吸暫停相關(guān)的交感神經(jīng)——迷走神經(jīng)間喪失平衡性，表現(xiàn)在呼吸暫停早期迷走神經(jīng)興奮，進而導(dǎo)致機體夜間HRV與晝間相比較有所增加，LF和HF在晝夜間存在顯著差異；③OSAS患者在憋氣時數(shù)次被喚醒，其宗旨是阻斷呼吸暫停癥狀的持續(xù)性，但是喚醒時也使患者血壓水平驟然上升，擾亂了睡眠期間的規(guī)律，進而破壞HRV間的規(guī)律性[3]。

表1. 兩組病例HRV檢出情況比較

當(dāng)下，臨床上廣泛應(yīng)用HRV去定量與定性篩查OSAS，已經(jīng)取得相對較滿意的效果。國內(nèi)外有大量的文獻資料記載，采用HRV去呈現(xiàn)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟活動，和其他生理參數(shù)相比較，特異性與敏感性更高，這可能是由于和他類臨床癥狀相比較，HRV指標(biāo)的變化會提前出線的緣故，進而促使其成為OSAS患者早期篩查的關(guān)鍵指標(biāo)[4]。此外，在該指標(biāo)的協(xié)助下，臨床醫(yī)生還可以獲得與患者睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)的信息，在對睡眠呼吸事件檢測過程中，只需知道患者晚間的行動周期，即可獲得相對較精確的結(jié)論，上述檢查過程不會對患者身心水平造成顯著影響。當(dāng)下，國內(nèi)外大量臨床實踐研究表明，rMSSD與SDNN對OSAS的早期診斷具有很高的敏感度與特異性。本次研究結(jié)果顯示，OSAS組患者rMSSD、SDNN顯著低于非OSAS組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），這與相關(guān)研究結(jié)果相似[5]。且OSAS組患者LF、LF/HF指標(biāo)顯著高于非OSAS組患者，由此可推測出如下結(jié)論，即OSAS患者病情越重，HRV水平越低。

綜合全文論述的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)OSAS患者的HRV指標(biāo)顯著偏低，故此可見HRV設(shè)為OSAS患者篩選的關(guān)鍵指標(biāo)，指導(dǎo)本病癥臨床診治工作。

表2. 兩組病例rMSSD、SDNN等指標(biāo)比較情況(±s)

表2. 兩組病例rMSSD、SDNN等指標(biāo)比較情況(±s)

組別(n) SDNN(ms) rMSSD(ms) LF(Hz) HF LF/HF OSAS組(28) 120±35 40±14 1207±413 1075±372 0.847±0.210非OSAS組(32) 63±29 25±12 1527±158 815±155 1.537±0.587 t 10.247 6.587 6.235 9.452 4.958 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.005 ＜0.001 ＜0.005